陳艷紅 鄧蓮 陳麗玲

（龍巖人民醫(yī)院 福建龍巖 364000）

1 前言

布氏菌病的主要病原菌為布氏桿菌，臨床將其歸屬于小球桿狀菌，傳染源以家禽牲畜為主。一旦人類誤食受布氏菌感染的動(dòng)物食品，或直接接觸感染布氏菌的肉制品，會(huì)對(duì)頭部、肝臟、關(guān)節(jié)等形成一定損傷，例如肝臟部分會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。布氏菌感染患者臨床表現(xiàn)多以頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等為主，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1-2]。若未及時(shí)治療與確診，病程發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致殘疾，令患者喪失活動(dòng)功能。細(xì)菌檢驗(yàn)、血清檢驗(yàn)均為臨床檢查布氏菌感染的常用方式，為此，本文以72例布氏菌感染患者為例，展開(kāi)分析討論。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

本次試驗(yàn)共納入72例布氏菌感染患者，起止時(shí)間為2017年1月—2018年3月。患者中男女比例（41∶31），年齡區(qū)間24～67歲，平均年齡（45.5±7.0）歲；病程區(qū)間5～12 d，平均病程（8.5±1.0）d。

2.2 方法

所有患者均接受血清檢驗(yàn)與細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血作為血液樣本。

血清檢驗(yàn)檢驗(yàn)：血樣離心操作，血清分離，取0.03 ml備檢。0.03血清與0.03 ml抗原混合，4 min后查驗(yàn)結(jié)果，抗原凝聚為陽(yáng)性。之后，應(yīng)用6支試管凝集，分別置于0.5 ml的生理鹽水中，隨后加入0.5 ml抗原，之后將第1支混合液添加到第2支中，依次進(jìn)行。直到進(jìn)行到第5支，將混合液倒出，再將0.5 ml布氏菌抗體加入前5支試管中，第6支不加入抗體，做細(xì)菌培養(yǎng)，并與其余試管形成對(duì)照。時(shí)間12 h，試管出現(xiàn)“++”，代表血清存在凝集。

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：在培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿中，注入抽取的靜脈血液樣本。隨后，使用常規(guī)的方法將細(xì)菌分離，其分離目的在于更好地將布氏菌分離出來(lái)。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2種檢驗(yàn)方式的檢驗(yàn)結(jié)果（陽(yáng)性檢出率），根據(jù)WS269-2007布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，試管凝集試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，抗原凝集現(xiàn)象等級(jí)超過(guò)“+”，則表示為陽(yáng)性。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，陽(yáng)性檢出率以χ2分析，α=0.05為分界值，低于該分界值則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 檢驗(yàn)結(jié)果

血清檢驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率高于細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果，2種方式聯(lián)合的陽(yáng)性檢出率均高于血清、細(xì)菌檢驗(yàn)方式，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較3種檢驗(yàn)方式的陽(yáng)性檢出率（n，%）

4 討論

布氏菌屬于變態(tài)傳染性疾病，在人畜中均有可能發(fā)生傳播與感染。在我國(guó)傳染病防治法中，布氏菌病被納入為乙類傳染病種，該疾病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，且特異性表現(xiàn)不明顯，早期確診尚有難度[3]。同時(shí)，隨著對(duì)疾病的觀察發(fā)現(xiàn)，布氏菌自身不僅存在較為頑強(qiáng)的生命力，且在家畜的分泌物、排泄物、甚至死亡的家畜臟器中均可生存，且生存時(shí)間可達(dá)4個(gè)月之久。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，若環(huán)境對(duì)其生存產(chǎn)生不利因素，還會(huì)使布氏菌發(fā)生變異，增加其診斷難度[4-5]。

血清檢驗(yàn)與細(xì)菌檢驗(yàn)均為臨床中檢測(cè)布氏菌感染的常用方式，有研究發(fā)現(xiàn)，血清學(xué)檢驗(yàn)方式與細(xì)菌學(xué)比較，診斷率略高，本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果與其一致。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)方式，使用血培養(yǎng)儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)間范圍在3～5 d，隨后進(jìn)行轉(zhuǎn)種，在24 h內(nèi)通過(guò)培養(yǎng)結(jié)果對(duì)菌落情況進(jìn)行判定。但劣勢(shì)在于細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)耗時(shí)較長(zhǎng)，且鑒別難度較大，易產(chǎn)生漏診、誤診等情況[6]。血清檢驗(yàn)方式較多，試管凝集試驗(yàn)屬于一種常見(jiàn)的試驗(yàn)，可將IgM累積的抗體準(zhǔn)確檢出，對(duì)布氏菌病進(jìn)行定性分析，提高準(zhǔn)確率、特異性。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在2組檢驗(yàn)方式中，血清檢驗(yàn)檢出率為83.3%，而細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)75.00%，而2種方式結(jié)合均高于血清、細(xì)菌檢驗(yàn)檢出率，由此可知，為提高臨床布氏菌的準(zhǔn)確率，2種方式結(jié)合效果更佳。

綜上所述，對(duì)于布氏菌感染的臨床診斷，血清檢查的陽(yáng)性檢出率高于細(xì)菌檢驗(yàn)方式，但2種方式的綜合檢出率更為準(zhǔn)確，可在臨床中合理應(yīng)用。同時(shí)，為降低布氏桿菌的感染率，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)于該疾病知識(shí)的宣傳，對(duì)于非自然死亡的牲畜，其糞便、排泄物應(yīng)及時(shí)處理并消毒，避免細(xì)菌擴(kuò)散。同時(shí)嚴(yán)格把控食物質(zhì)量，防止污染源進(jìn)入市場(chǎng)，從而降低疾病發(fā)生率，提高疾病診斷率，做到盡早診斷、盡早治療。