文>>>郭玲 徐家根

牙齦腫痛、口腔潰瘍時，人們通常會去找醫(yī)生開些藥來服用，但是，有些口腔疾病恰恰就是由平時服用的藥物引起的。這就是藥源性口腔疾病，指藥物在預(yù)防或治療過程中，通過各種途徑進入人體后誘發(fā)的口腔炎癥或病變等，是藥物不良反應(yīng)的后果。

藥源性口腔炎及口腔潰瘍

口腔炎和口腔潰瘍是最常見的藥源性口腔疾病。很多藥物大量或長期使用均可能導(dǎo)致炎癥和潰瘍的發(fā)生，主要原因是口腔內(nèi)菌群失調(diào)或直接對黏膜產(chǎn)生刺激，最常見的是廣譜抗菌藥物、含碘潤喉片等藥物。此外，其他一些藥物如氯吡格雷等致口腔炎也屢有報道。

1.廣譜抗菌藥物

抗菌藥物引起的口腔炎多見于廣譜類抗生素，如阿奇霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑、加替沙星等，長期使用會造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)，引起口腔炎癥。甚至有一些具有抑菌作用的藥用漱口水，如復(fù)方氯己定等，長期使用或短期內(nèi)大量使用亦會導(dǎo)致菌群失調(diào)，引發(fā)口腔炎癥。

2.潤喉片

很多人把華素片、銀黃含片等潤喉片當(dāng)成緩解咽喉不適的常備藥，覺得含在嘴里清涼舒適。其實這種清涼的感覺是潤喉片中薄荷、碘等成分的作用，它們在起效的同時，還可能影響口腔中的正常菌群，對口腔黏膜也有一定的刺激作用。若在短時間內(nèi)大量服用，可能引起口腔潰瘍，建議按照說明書的用量服用，若3-5 天癥狀未見緩解，應(yīng)及時就診。

3.抗癌類藥物

與抗癌藥物治療相關(guān)的口腔炎主要由兩個方面原因?qū)е?，首先是藥物可能直接損傷粘膜，極易發(fā)生口腔及消化道潰瘍等；同時，使用抗癌藥物進行化療會使得機體免疫力下降，導(dǎo)致細菌、真菌等感染發(fā)生。如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶類藥物等。

藥源性牙齦增生

藥源性牙齦增生是指以由藥物引起的牙齦結(jié)締組織細胞外基質(zhì)堆積為特征的藥源性疾病，同時伴有不同程度的炎癥。以下幾類藥物引起牙齦增生較為明顯：

1.心血管藥物

報道最多的該類藥物是鈣拮抗劑，但各藥發(fā)生率有明顯差別，如硝苯地平引起的牙齦增生發(fā)生率最高，達到0.5%-83%，硫氮卓酮21%，維拉帕米4%，也有尼群地平、非洛地平、卡托普利等藥物引起牙齦增生的報道。

2.抗癲癇藥物

抗癲癇藥物致正常人牙齦增生的發(fā)生率為4%-7.5%，報道最多的藥物是苯妥英鈉，齒齦增生是其常見不良反應(yīng)，兒童發(fā)生率較高，使用時應(yīng)加強口腔衛(wèi)生和按摩齒齦。此外，苯巴比妥、丙戊酸鈉、撲癇酮等藥物亦可引起牙齦增生。

3.免疫抑制劑

環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制劑引起牙齦增生的報道也比較多，且它們與鈣拮抗劑合用時牙齦增生發(fā)生率明顯增加。

牙齒著色

相信提起藥物引起的牙齒著色，人們最熟悉的莫過于四環(huán)素牙了。在牙齒發(fā)育期服用四環(huán)素類藥物，會使其沉積于牙齒的鈣質(zhì)區(qū)，使牙齒黃染，并引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全，多見于兒童。除此之外，其他藥物，如復(fù)方氯己定含漱液，若長期使用也會引起口腔粘膜表面和牙齒著色。

其他藥源性口腔病

此外，還有很多其他的藥源性疾病，如味覺障礙、口腔金屬味、口干、牙齒松動等，都會對口腔健康造成影響。

總之，我們在長期或大量服用某些藥品時，要密切關(guān)注口腔的變化，一旦出現(xiàn)口腔疾病，應(yīng)立即咨詢醫(yī)生或藥師。若確定為藥源性口腔疾病，那么在原有疾病治療允許的情況下立即停藥、更換其他藥物或間隔使用，以減少藥源性口腔疾病的侵害。