王金棟 王德亮

（1.濱州市醫(yī)療保障局，山東 濱州256600；2.中國石化集團(tuán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究院有限公司，北京 100029）

新冠肺炎疫情的全球大流行給各國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展帶來巨大沖擊，全球生產(chǎn)、貿(mào)易大幅萎縮，跨境人員往來數(shù)銳減，世界經(jīng)濟(jì)陷入衰退邊緣，世界疫情形勢錯綜復(fù)雜，給全球未來發(fā)展帶來前所未有的挑戰(zhàn)[1][2]。2020年，受疫情沖擊，世界各國經(jīng)濟(jì)普遍下滑，中國成為唯一經(jīng)濟(jì)正增長的主要經(jīng)濟(jì)體，對于穩(wěn)定世界經(jīng)濟(jì)起到了重要作用，世界各國普遍認(rèn)可中國疫情防控成效和中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景[1][3]。

先前中國疫情防控取得了階段性勝利，但步入秋冬季后，疫情出現(xiàn)了反復(fù)，散點(diǎn)疫情、聚集性疫情、農(nóng)村疫情等情況突發(fā)，防控仍面臨較大考驗(yàn)[4][5]?！巴夥垒斎?，內(nèi)防反彈”成了后疫情時代國內(nèi)疫情防控的重要目標(biāo)和方向。在眾多防控措施中，核酸檢測手段具有準(zhǔn)確度高、操作簡單等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于疫情防控之中[6]。但是不難發(fā)現(xiàn)，核酸檢測手段在大城市疫情防控之中，多用于出現(xiàn)病例后的大面積篩查，在篩查過程中核酸檢測樣本會出現(xiàn)暴發(fā)式激增。在核酸檢測能力有限的前提下，如何高效利用現(xiàn)階段核酸檢測能力，成為大家普遍關(guān)注的重點(diǎn)議題。

本文在對疫情發(fā)展形勢、特點(diǎn)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，針對有效利用核酸檢測能力的議題，提出抽樣調(diào)查在疫情常態(tài)化防控措施中的應(yīng)用思考，為更好地利用核酸檢測能力提供參考。本文僅為個人觀點(diǎn)。

一、新冠疫情發(fā)展趨勢分析

（一）世界疫情發(fā)展趨勢

世界各國（地區(qū)）疫情形勢千差萬別。2021年5月，全球新冠肺炎累計(jì)確診病例超過1.5億例，并且變異新冠毒感染病例不斷增加。截至5月9日，印度連續(xù)四天新增確診病例超40萬例，疫情防控形勢嚴(yán)峻；美國、英國等國家疫情形勢也不容樂觀。2020年秋冬季，國內(nèi)疫情在小部分地區(qū)反彈，但疫情形勢總體可控。不難看出，各國疫情形勢不同，加之新冠病毒變異，在未來，人類有極大的可能性與新冠病毒長期共存。

疫情催生線上經(jīng)濟(jì)，使國家之間人員流動減少。疫情的出現(xiàn)使得人員、物資間的現(xiàn)實(shí)接觸減少，加之新一代信息技術(shù)廣泛應(yīng)用，如5G、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等，數(shù)字經(jīng)濟(jì)和實(shí)體經(jīng)濟(jì)融合發(fā)展催生出新經(jīng)濟(jì)，一定程度上減少了疫情的沖擊。數(shù)字經(jīng)濟(jì)，如遠(yuǎn)程辦公、生鮮電商、直播購物等發(fā)展迅速，線上國際會議數(shù)量增加，國際人員流動降低[2]。

疫情防控常態(tài)化是后疫情時代的必然狀態(tài)。后疫情時代，我國大部分地區(qū)疫情形勢逐漸穩(wěn)定，疫情防控工作逐步常態(tài)化。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)的《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)“外防輸入，內(nèi)防反彈”的總體防控策略，要求做到及時發(fā)現(xiàn)、快速處置、精準(zhǔn)管控、有效救治，有力保障人民生命安全健康和經(jīng)濟(jì)社會秩序全面恢復(fù)[7]。

（二）后疫情時代中國疫情的特點(diǎn)

新冠疫情暴發(fā)以來，中國政府采取強(qiáng)有力的防疫措施，帶領(lǐng)全國各族人民取得了階段性勝利，后疫情時代中國疫情出現(xiàn)了以下特征：

疫情多點(diǎn)散發(fā)情況不斷。2020年12月以來，遼寧、吉林、北京、河北、上海、云南等地暴發(fā)新冠疫情，全國范圍內(nèi)新一輪防控逐步升級，經(jīng)過有效防控，疫情反彈得以控制，但是疫情多點(diǎn)散發(fā)風(fēng)險仍存。

聚集性疫情頻現(xiàn)。在疫情反彈階段，北京、黑龍江、河北等地均現(xiàn)聚集性疫情[8]。例如，北京2021年1月11日通報7例新冠感染者，均來自同一家庭，屬于家庭聚集性疫情，并且天宮院街道的融匯社區(qū)由于疫情聚集性暴發(fā)，采取了封閉管理等措施。黑龍江正大實(shí)業(yè)有限公司暴發(fā)聚集性疫情，溯源結(jié)果顯示，其疫情傳播鏈條清晰。聚集性疫情往往具有規(guī)模大，地域集中的特點(diǎn)。

農(nóng)村成為聚集性疫情高發(fā)地。河北、黑龍江等地暴發(fā)農(nóng)村聚集性疫情。河北聚集性疫情農(nóng)村病例占到87%。黑龍江疫情“重災(zāi)區(qū)”綏化市望奎縣惠七鎮(zhèn)惠七村不少確診病例和無癥狀感染者曾于元旦前后參加婚宴[9]，農(nóng)村婚宴等聚集性活動成為聚集疫情的主要推手[10]。

二、改進(jìn)中國疫情防控措施及方法的思考

（一）防控措施

2020年5月8日，經(jīng)中央應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組同意，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》，對中國的防疫工作措施進(jìn)行了梳理和介紹，主要包括以下內(nèi)容[7]：

全面落實(shí)“外防輸入，內(nèi)防反彈”的總體防控策略。在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全國上下艱苦努力，我國新冠肺炎疫情防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化，“外防輸入，內(nèi)防反彈”是總體防控策略。

預(yù)防為主，落實(shí)“四早”措施，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)。全面落實(shí)佩戴口罩、減少非必要的聚集性活動、加強(qiáng)通風(fēng)消毒等預(yù)防措施；對病例和無癥狀感染者早發(fā)現(xiàn)、早報告，落實(shí)早隔離、早治療措施；加強(qiáng)社區(qū)防控，繼續(xù)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)機(jī)構(gòu)疫情防控；推進(jìn)重點(diǎn)人群新冠疫苗接種工作，并不斷擴(kuò)大接種范圍。

加快檢測試劑和設(shè)備研發(fā)，提高核酸檢測能力。核酸檢測能力是疫情防控的有力保障，重點(diǎn)人群“應(yīng)檢盡檢”，其他人群“愿檢盡檢”是防疫工作的重要組成部分。目前核酸檢測能力與暴發(fā)性疫情防控檢測要求還有一定差距。

（二）改進(jìn)防控措施的思考

核酸檢測能力的有效利用是疫情防控的重要保障。核酸檢測是快速確定無癥狀感染者和確診病例的有效方法。在全國防控疫情第二波反彈過程中，河北、北京、黑龍江等疫情重點(diǎn)地區(qū)均采用全員核酸檢測的方式大面積篩查新冠確診病例和無癥狀感染者，為快速控制疫情提供了高效保障[6][11]。

核酸檢測能力的提升在確診病例和無癥狀感染者的早發(fā)現(xiàn)、早報告中具有較大推動作用。核酸檢測主要針對重點(diǎn)人群、有需要人群開展，對于疫情的早發(fā)現(xiàn)具有重要作用。但是，常態(tài)化防疫中對于低風(fēng)險人員的核酸檢測工作較少，冬季農(nóng)村疫情的暴發(fā)也在一定程度上表明低風(fēng)險人員疫情防控存在短板[11][12]。低風(fēng)險人員的早發(fā)現(xiàn)、早報告是常態(tài)化防疫的重要組成部分。然而，對于低風(fēng)險人員中的重點(diǎn)人員采取定期核酸檢測耗費(fèi)較大，選擇合適的方法開展低風(fēng)險人員的核酸檢測對實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早報告具有重大意義。

針對低風(fēng)險人員采用分層抽樣的方法開展核酸檢測能夠有效彌補(bǔ)低風(fēng)險人員疫情防控短板。疫情防控重點(diǎn)人群包括從事進(jìn)口冷鏈、口岸檢疫、船舶引航、航空空勤、生鮮市場、公共交通、醫(yī)療疾控等感染風(fēng)險較高工作的人員，以及前往中高風(fēng)險國家或地區(qū)工作、學(xué)習(xí)的人員。農(nóng)村地區(qū)居民屬于低風(fēng)險人員，不在重點(diǎn)人群之中，并且農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件相對落后，新冠疫情容易被忽略，因此農(nóng)村地區(qū)的疫情早發(fā)現(xiàn)可以通過抽樣核酸的方式進(jìn)行。

三、核酸檢測抽樣調(diào)查方法

總結(jié)和討論核酸檢測抽樣調(diào)查方法特點(diǎn)、實(shí)施方式，綜合我國疫情特點(diǎn)、防控要求進(jìn)行思考，可發(fā)現(xiàn)核酸檢測抽樣調(diào)查方法具有良好的科學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用前景。

（一）方法特點(diǎn)

與核酸檢測普查方法相比，抽樣核酸檢測的方式具有樣本數(shù)量小、投入小、速度快的特點(diǎn)。抽樣核酸檢測的方法具有抽樣調(diào)查方法的優(yōu)點(diǎn)，隨機(jī)科學(xué)抽取的樣本在總體中被抽取的機(jī)會均等，樣本的特征可以充分體現(xiàn)總體的特征。

抽樣核酸檢測方法可以通過調(diào)整樣本數(shù)量控制誤差。抽樣調(diào)查方法實(shí)施過程中，所抽選的調(diào)查樣本數(shù)量可以根據(jù)調(diào)查誤差的要求，通過科學(xué)的計(jì)算來確定，可以在保證調(diào)查樣本數(shù)量的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)調(diào)查結(jié)果的可靠性[13]。

抽樣核酸檢測方法可依據(jù)總體中樣本的特征進(jìn)行分層抽樣。核酸檢測對于重點(diǎn)人員和低風(fēng)險人員的檢測要求不一樣，因此可以通過對人員、地區(qū)等因素進(jìn)行分類，從而實(shí)現(xiàn)樣本的快速分層，通過簡單有效的抽樣操作實(shí)現(xiàn)防疫措施的精準(zhǔn)可控。

（二）實(shí)施方案思路

核酸檢測抽樣調(diào)查方法要與大數(shù)據(jù)結(jié)合使用。基于地理信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)的大數(shù)據(jù)技術(shù)在疫情防控中發(fā)揮了重大作用，為確診病例及無癥狀感染者密切接觸者的追蹤工作上提供了巨大幫助[14]。核酸檢測抽樣調(diào)查方法應(yīng)充分結(jié)合大數(shù)據(jù)篩查、位置行程等數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)抽樣調(diào)查，以提高抽樣樣本的針對性[15]。

明確分層抽樣思路。城市與農(nóng)村地區(qū)存在較大差異，城市人群密集度高、人流量大，農(nóng)村地區(qū)人群密度相對較低，人流量較小。并且，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是新冠疫情防控的最前沿，如果能夠充分落實(shí)農(nóng)村地區(qū)社區(qū)服務(wù)站核酸樣本的采集及分析工作，農(nóng)村地區(qū)疫情危險將大幅降低。城市則需要根據(jù)各行政區(qū)域人員特點(diǎn)確定抽樣方案，重點(diǎn)人群抽樣比例高于低風(fēng)險人群，應(yīng)重點(diǎn)做好醫(yī)院、中小學(xué)的抽樣篩查工作[16]。

（三）預(yù)期前景

核酸檢測抽樣調(diào)查方法將有效降低農(nóng)村地區(qū)聚集性疫情的暴發(fā)。通過對農(nóng)村社區(qū)服務(wù)站就診人員抽樣核酸檢測對農(nóng)村地區(qū)疫情情況實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報告，并在第一時間實(shí)現(xiàn)疫情的控制，有效降低暴發(fā)風(fēng)險。

核酸檢測抽樣調(diào)查方法在城市疫情防控中將更具有針對性，從而早發(fā)現(xiàn)、早報告。城市疫情防控，關(guān)鍵在于提前精準(zhǔn)查找危險點(diǎn)，但是大面積核酸篩查只適用于疫情暴發(fā)后對相關(guān)無癥狀感染者的排查，且耗費(fèi)時間較長，投入較大。針對重點(diǎn)人群的定期抽樣核酸檢測的方法，將在一定程度上減少核酸檢測量，且對重點(diǎn)人群的情況進(jìn)行實(shí)時掌控，以實(shí)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)的防控目標(biāo)。

（四）核酸檢測抽樣調(diào)查方法對新冠疫情的適應(yīng)性分析

國內(nèi)新冠疫情的低發(fā)率適于核酸檢測抽樣調(diào)查方法的根本要求。附表匯總了近期疫情病例數(shù)與常住人口情況。結(jié)果表明，病例數(shù)占常住人口的比例介于0.03‰—0.09‰。國內(nèi)新冠疫情的低發(fā)率決定了全面核酸檢測必然存在經(jīng)濟(jì)、社會成本高的問題。與之對應(yīng)，抽樣調(diào)查法可以彌補(bǔ)由此帶來的問題，適于國內(nèi)新冠疫情低發(fā)率的特征。

附表 疫情發(fā)生地常住人口及病例情況

口岸檢疫、貿(mào)易物流從業(yè)人員等重點(diǎn)人群高發(fā)為核酸檢測抽樣調(diào)查方法分層抽樣提供了方向。北京冬季疫情最早于順義區(qū)暴發(fā)，其中2020年12月23日至2020年12月30日18例確診病例中的13例與順義區(qū)高麗營鎮(zhèn)金馬工業(yè)園相關(guān)，占確診病例數(shù)的72.2%。并且，園區(qū)內(nèi)的貿(mào)易服務(wù)公司為第一例病例的發(fā)現(xiàn)地。另外，根據(jù)云南省瑞麗新聞發(fā)布會信息，瑞麗疫情新冠病毒全基因組序列與緬甸上傳GISAID數(shù)據(jù)庫的28條基因組序列同屬B.1.36.16進(jìn)化分支，引起瑞麗疫情的病毒高度疑似是通過人或物從緬甸輸入。因此不難發(fā)現(xiàn)，跨境物資、人口的流動是國內(nèi)疫情的重要關(guān)注因素。通過抽樣調(diào)查法中的分層抽樣可以對相關(guān)人員進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查，從而在第一時間封堵傳播鏈，保障疫情整體可控。

確診病例中無癥狀感染者比例高，需抽樣調(diào)查方法進(jìn)行有效篩查。根據(jù)云南發(fā)布的消息，截至3月30日24時，云南瑞麗疫情31例確診病例中無癥狀感染者為22例，所占比例為71.0%。結(jié)果表明，現(xiàn)階段國內(nèi)疫情集中于無癥狀感染者，而恰是無癥狀感染者加快了疫情的傳播。因此，無癥狀感染者的篩查工作是疫情及時有效控制的另一關(guān)鍵。對無癥狀感染者進(jìn)行分析時不難發(fā)現(xiàn)，其多為重點(diǎn)人群及確診病例的密切接觸者，因而對重點(diǎn)人員日常核酸抽樣調(diào)查檢測以及對確診病例密切接觸者的重點(diǎn)篩查能夠有效提高核酸檢測能力，達(dá)到及時有效篩查的目的。

四、結(jié)語

新冠肺炎疫情防控是關(guān)乎人類生存、復(fù)工復(fù)產(chǎn)恢復(fù)正常生活的重要議題，中國在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)疫情的有效防控成就斐然，但面對外部疫情形勢嚴(yán)峻、內(nèi)部散發(fā)猶存的狀態(tài)，科學(xué)防控手段必不可少。

核酸檢測抽樣調(diào)查方法可實(shí)現(xiàn)核酸檢測的高效利用，結(jié)合數(shù)學(xué)模型、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息化手段，可實(shí)現(xiàn)樣本的科學(xué)分層抽樣，有效實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)的精準(zhǔn)防控，為疫情控制贏得寶貴的時間?！?/p>