陳海玲 朱岳英 胡秀英 廣東省四會市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （廣東 四會 526200）

內(nèi)容提要： 目的：探討手術(shù)后器械預(yù)處理保濕方式對長時間滯留手術(shù)器械清洗質(zhì)量的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年6月～2019年12月本院手術(shù)器械800件為研究對象，按照隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組。對照組應(yīng)用多酶液浸泡保濕方式，觀察組應(yīng)用多酶液浸泡后噴灑保濕凝膠保濕方式，綜合比較兩組醫(yī)療器械清洗效果。結(jié)果：清洗后，ATP生物熒光檢測、隱血試制檢測、殘留蛋白檢測合格率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多酶液浸泡后噴灑保濕凝膠預(yù)處理保濕方式清洗質(zhì)量更好。

目前我國醫(yī)療水平在不斷進步，醫(yī)院規(guī)模和數(shù)量在不斷增加，手術(shù)量也隨之激增[1]。作為實施手術(shù)的基礎(chǔ)，手術(shù)器械的清洗、潔凈直接影響院感的發(fā)生率和整體醫(yī)療安全[2]。為保持器械表面污物濕潤，保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，術(shù)后需要對器械進行保濕預(yù)處理。目前，多酶液浸泡是國內(nèi)常用的保濕與處理方式，但該方式受多酶液自身濃度和穩(wěn)定性影響，有時導(dǎo)致保濕效果欠佳[3]。本研究提出一種改進的對于長時間滯留手術(shù)器械器械預(yù)處理保濕方式，對不同保濕方式的效果進行比較現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2019年12月本院各科室外科手術(shù)后的管腔類、齒類、平面類、窺器類等4類污染手術(shù)器械各200件為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組。納入標準：①手術(shù)器械污染程度在中度及以上者；②手術(shù)器械性能完好者。排除標準：①術(shù)后器械存在壞損現(xiàn)象者；②術(shù)后器械存在明顯銹蝕者。觀察組手術(shù)時間為1.3～2.1h，平均（1.61±0.16）h，平面類中度污染78件，管腔類72件，齒類77件，窺器79件，其余為重度污染。對照組手術(shù)時間為1.2～2.2h，平均（1.59±0.17）h，平面類中度污染76件，管腔類74件，齒類75件，窺器77件，其余為重度污染。兩組手術(shù)器械其他方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)多酶液浸泡預(yù)處理保濕方式，觀察組采用多酶液浸泡加噴灑保濕凝膠新方式。將軸節(jié)器械完全打開各軸節(jié)處，放入U型器械架上，窺器放在器械清洗籃，管腔類器械直接插在STERIS清洗架中的專用接頭上，平面類器械直接放入STERIS專用清洗架。然后放入STERIS全自動清洗消毒機中，選擇標準清洗消毒程序。

1.3 觀察指標與判定標準

采用ATP生物熒光檢測、隱血試紙檢測、殘留蛋白檢測綜合比較比較兩組醫(yī)療器械清洗效果。ATP生物熒光檢測儀中，讀取并記錄儀器數(shù)據(jù)，RLU≤100為清洗合格標準。

隱血試劑專用試紙顯色部位變成綠色，則說明器械清洗殘存血污，清洗不合格；若顯色部位不變色，則說明器械無殘存血污，清洗合格。使EndoCheck?蛋白檢測試劑達到室溫，用棉拭子對兩組器械進行取樣，在拭子上滴2滴檢測試劑，30s后檢查拭子是否有顏色變化，變?yōu)樗{綠色表明受試器械中有殘留蛋白質(zhì)，清洗不合格；顏色無變化，則說明無殘留蛋白，清洗合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗據(jù)進行數(shù)分析，計量資料用±s表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，兩組對比采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組清洗后ATP生物熒光檢測

清洗后，觀察組各類器械清洗ATP生物熒光檢測合格率均高于對照組，比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

表1. 兩組清洗后ATP生物熒光檢測例數(shù)與合格率對比(n=100,n/%)

2.2 兩組清洗后隱血試紙檢測結(jié)果

清洗后，觀察組各類器械清洗隱血試紙檢測合格率均高于對照組，比較有明顯差異（P<0.05），見表2。

表2. 兩組清洗后隱血試紙檢測例數(shù)與合格率對比(n=100,n/%)

2.3 兩組清洗后殘留蛋白檢測結(jié)果

清洗后，觀察組各類器械清洗殘留蛋白檢測合格率（%）均高于對照組，比較有明顯差異（P<0.05），見表3。

表3. 兩組清洗后殘留蛋白檢測例數(shù)與合格率對比(n=100,n/%)

3.討論

當前醫(yī)療水平不斷提高，外科手術(shù)量亦呈增長趨勢，復(fù)用手術(shù)器械的使用頻率和使用量也隨之增大，手術(shù)對復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、滅菌、消毒規(guī)范也越發(fā)嚴格[4]。研究表明，復(fù)用醫(yī)療器械的最佳清洗時間在器械使用后1h以內(nèi)，放置時間過長，清洗難度也將隨放置時間加大，殺菌消毒效果也隨之減弱[5]。因此，保濕預(yù)處理對復(fù)用醫(yī)療器械清洗意義重大，是醫(yī)療器械清洗重要環(huán)節(jié)。多酶液浸泡是目前較多使用的保濕預(yù)處理方式，但因多酶液受溫度、濃度、液體揮發(fā)等因素影響，其保濕效果并不十分穩(wěn)定[6]。為探索更好的保濕方式，本院在常規(guī)多酶液浸泡下基礎(chǔ)上噴灑保濕凝膠進行保濕預(yù)處理，取得一定成果。

結(jié)果顯示，ATP生物熒光檢測、隱血試制檢測、殘留蛋白檢測中，四類器械合格率觀察組均高于對照組（P<0.05），提示常規(guī)多酶液浸泡下基礎(chǔ)上噴灑保濕凝膠進行保濕預(yù)處理方法效果優(yōu)于常規(guī)多酶液浸泡保濕方式，可能的原因是：多酶液浸泡保濕原理是通過多種酶的相互作用，能將蛋白質(zhì)、糖類、油脂等有機污染物迅速分解，提高保濕效果，但因為醫(yī)療器械往往具有特殊的構(gòu)造，浸入多酶液中后，各部位表面與多酶液接觸情況存在差異，多酶液局部濃度可能過低，甚至存在器械某些部位和酶液接觸不充分，存在少量微小氣泡。另外當器械從多酶液中取出后，多酶液揮發(fā)較為迅速，器械部分位置可能因此保濕效果較差，增加清洗難度，降低了最后清洗合格率。而將器械從多酶液中取出后，及時噴灑保濕凝膠，通過保濕凝膠中的活性成分與污物長時間作用，彌補多酶液浸泡反應(yīng)不充分的缺點[7]。保濕凝膠相比于多酶溶液，更加穩(wěn)定，其黏附力強，不易揮發(fā)，可均勻持久地對器械保濕，提高保濕效果，避免了污染物在器械表面凝固殘留，從而提高了最后清洗合格率。

綜上所述，多酶液浸泡后噴灑保濕凝膠預(yù)處理保濕方式清洗質(zhì)量更好，但其大樣本量推廣仍需進一步研究。