王帥 葫蘆島市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒疾病篩查中心 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要： 目的：探究干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢對(duì)尿液紅細(xì)胞與白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的比較。方法：選取2018年4月～2019年6月本院住院的292例合格中段尿標(biāo)本，都采用一次性潔凈塑料尿杯進(jìn)行收集，采用干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法檢測(cè)，并比較兩種方法的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：尿沉渣鏡檢檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率30.82%，低于干化學(xué)法的38.36%（P<0.05）；尿沉渣鏡檢檢測(cè)白細(xì)胞陽(yáng)性率高于干化學(xué)法（P<0.05）。結(jié)論：干化學(xué)法尿檢有方便以及靈敏度高等優(yōu)勢(shì)，但很容易出現(xiàn)假陽(yáng)性與假陰性的情況；尿沉渣鏡檢的準(zhǔn)確性比較高，但操作時(shí)間長(zhǎng)，容易受到檢測(cè)人員主觀因素的影響，因此，兩種方法需有效結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促使尿液檢測(cè)準(zhǔn)確率顯著提高。

常見(jiàn)的尿液檢測(cè)方法有干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法，干化學(xué)法的檢測(cè)速度較快、應(yīng)用方便，可有效篩選尿液標(biāo)本，使檢驗(yàn)功效效率提升，但會(huì)引發(fā)假陰性與假陽(yáng)性的情況，對(duì)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性造成一定影響[1]。尿沉渣鏡檢操作較復(fù)雜，但是尿液紅細(xì)胞與白細(xì)胞檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。現(xiàn)對(duì)干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢對(duì)尿液紅細(xì)胞與白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的比較進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月～2019年6月本院住院的292例合格中段尿標(biāo)本，都采用一次性潔凈塑料尿杯進(jìn)行收集，且于2h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2 方法

用一次性尿杯留取10mL中段尿，尿液分為兩管，一管采用全自動(dòng)尿液分析儀（combi Scan500型）檢測(cè)，根據(jù)儀器操作說(shuō)明書(shū)與標(biāo)本規(guī)程予以操作；另一管采用離心機(jī)予以離心處理，1500r/min，離心時(shí)間5min，將上清液吸棄，保留沉渣0.2mL且充分混勻后涂片，于低倍鏡下持續(xù)計(jì)數(shù)超過(guò)20個(gè)視野管型數(shù)，且選取平均，于高倍鏡下持續(xù)計(jì)數(shù)超過(guò)10個(gè)視野，且取平均值。所有標(biāo)本的顯微鏡檢測(cè)都由一名檢測(cè)人員在2h完成檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

檢測(cè)陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)：干化學(xué)法：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)均超過(guò)15個(gè)/μL；尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞與白細(xì)胞分別超過(guò)3個(gè)/HP、5個(gè)/HP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)為χ2，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)尿液紅細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

尿沉渣鏡檢檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率30.82%（90/292），低于干化學(xué)法的38.36%（112/292）（P<0.05）；干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、符合率分別為92.78%（90/97）、88.72%（173/195）、11.28%（22/195）、7.22%（7/97）、90.07%（263/292），見(jiàn)表1。

表1. 兩種方法對(duì)尿液紅細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 (n)

2.2 兩種方法對(duì)尿液白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

尿沉渣鏡檢檢測(cè)白細(xì)胞陽(yáng)性率45.21%（130/292），高于干化學(xué)法的40.41%（118/292）（P<0.05）；干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、符合率分別為86.92%（113/130）、96.91%（157/162）、3.09%（5/162）、13.08%（17/130）、92.47%（270/292），見(jiàn)表2。

表2. 兩種方法對(duì)尿液白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 (n)

3.討論

干化學(xué)法屬于化學(xué)分析法，就是尿液中不同化學(xué)成分和相應(yīng)的模塊中特殊試劑出現(xiàn)化學(xué)反應(yīng)形成顏色變化，借助模塊顏色的深淺情況對(duì)尿液中相關(guān)物質(zhì)含量進(jìn)行間接判斷[4]。因?yàn)椴煌蛞撼煞值母苫瘜W(xué)檢測(cè)原理存在差異，結(jié)果受到不同因素的干擾，極易產(chǎn)生假陰性與假陽(yáng)性。尿沉渣鏡檢屬于物理方法，借助顯微鏡的放大效果，在尿液中的不同有形成分在顯微鏡下直接呈現(xiàn)，雖然操作時(shí)間長(zhǎng)、操作較繁瑣，但可將尿液中的有形成分含量真實(shí)反映出來(lái)[5]。

干化學(xué)法對(duì)紅細(xì)胞的檢測(cè)原理為有類(lèi)似過(guò)氧化物酶樣活性的血紅蛋白中的亞鐵血紅素在尿液中存在，其可在干化學(xué)分析儀中的紅細(xì)胞模塊中將過(guò)氧化氫分解出氧，促使四甲基聯(lián)苯胺產(chǎn)生氧化顯色表現(xiàn)，顏色的深淺和紅細(xì)胞數(shù)量呈正比，可按照顏色的深淺轉(zhuǎn)換為紅細(xì)胞多少。本研究顯示：尿沉渣鏡檢檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率30.82%，低于干化學(xué)法的38.36%（P<0.05）；干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、符合率分別為92.78%、88.72%、11.28%、7.22%、90.07%，兩種檢測(cè)方法結(jié)果不一致，主要是因?yàn)槟蚵犯腥竞蟮募?xì)菌過(guò)氧化物酶受到污染，導(dǎo)致干化學(xué)法對(duì)紅細(xì)胞檢測(cè)產(chǎn)生假陽(yáng)性；尿液pH值低等因素引發(fā)尿液中紅細(xì)胞溶解，也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性；尿液中高濃度維生素C由于有還原性，會(huì)使干化學(xué)法對(duì)紅細(xì)胞檢測(cè)產(chǎn)生假陰性。

本研究還顯示：尿沉渣鏡檢檢測(cè)白細(xì)胞陽(yáng)性率45.21%，高于干化學(xué)法的40.41%（P<0.05）；干化學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞靈敏度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、符合率分別為86.92%、96.91%、3.09%、13.08%、92.47%。干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞出現(xiàn)假陰性主要是因?yàn)閷?duì)白細(xì)胞的測(cè)定原理有直接聯(lián)系。干化學(xué)法對(duì)白細(xì)胞檢測(cè)的原理為粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)存在特異性酯酶，會(huì)導(dǎo)致模塊內(nèi)的吲哚酚羥基酸酯向吲哚酚轉(zhuǎn)變，通過(guò)氧化形成靛藍(lán)，顏色深淺和白細(xì)胞數(shù)量呈正比，可按照顏色深淺轉(zhuǎn)變成白細(xì)胞數(shù)量。但此種酯酶僅在粒細(xì)胞內(nèi)存在，淋巴細(xì)胞等細(xì)胞內(nèi)不存在，一定情況下，患者尿液中主要為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞時(shí)，極易出現(xiàn)假陰性。此外，在尿液中含有大劑量慶大霉素等藥物時(shí)，會(huì)使結(jié)果偏低導(dǎo)致假陰性出現(xiàn)。白細(xì)胞假陽(yáng)性的出現(xiàn)主要是因?yàn)槟蛞河诎螂變?nèi)長(zhǎng)時(shí)間貯留，或者其他因素引發(fā)白細(xì)胞破壞，粒細(xì)胞中的酯酶釋放至尿液中，引發(fā)干化學(xué)法出現(xiàn)假陽(yáng)性；此外，女性留取標(biāo)本時(shí)若標(biāo)本被白帶污染，或者尿液中含有大量的上皮細(xì)胞，也會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性[6]。

總而言之，干化學(xué)法尿液檢驗(yàn)有需尿量少與靈敏度高等特點(diǎn)，但很容易出現(xiàn)假陽(yáng)性與假陰性的情況，尿沉渣鏡檢的準(zhǔn)確率高，但容易受到檢驗(yàn)人員主觀因素等影響，因此，可將兩種方法有效結(jié)合，使尿液檢驗(yàn)準(zhǔn)確率有效提高，為臨床提供有利參考。