樂云云

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 （江西撫州 331800）

乳腺癌的發(fā)病率及病死率均較高，且由于患病早期患者往往無典型的癥狀及體征表現(xiàn)，常被忽略，延誤治療時機，威脅生命安全[1]。乳腺主要借助腋窩淋巴結(jié)完成淋巴液引流，故提高對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確度，對乳腺癌患者的早期治療及預(yù)后評估具有重要的意義。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進步，超聲逐漸被應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，其中灰階超聲可以顯示淋巴結(jié)邊界、大小、內(nèi)部回聲等情況，彩超可反映病灶組織的血流動力參數(shù)[2]。基于此，本研究探討灰階超聲聯(lián)合彩超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年3月收治的80例乳腺癌患者，年齡34～67歲，平均（50.57±4.36）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～29.0 kg/m2，平均（23.75±2.17）kg/m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理診斷證實為乳腺癌；精神、認(rèn)知功能正常；心、肺等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引發(fā)的淋巴結(jié)惡變；接受化療、放療治療；合并急性炎癥性疾病。

1.2 方法

（1）灰階超聲診斷：選用GE LOGIQ E9超聲診斷儀對患側(cè)腋窩淋巴結(jié)中形態(tài)變化最可疑的淋巴結(jié)進行檢查，設(shè)置探頭頻率為7.5 MHz，檢查時協(xié)助患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)腋窩、乳房，觀察并記錄病灶邊界、回聲、形態(tài)及大小等情況。（2）彩超診斷：選用東芝Aplio-400彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為6.5～10.0 MHz，檢查時協(xié)助患者保持側(cè)臥位或者仰臥位，上舉上臂，確保雙側(cè)腋窩和乳房充分暴露，探查乳腺腫塊，并沿腋窩位置大血管開展多切面掃查，判定是否存在腫大的淋巴結(jié)，當(dāng)顯示淋巴結(jié)最大切面后，測量其長短徑比值，查看腫大淋巴結(jié)的血流信號分布情況、內(nèi)部回聲及形態(tài)。所有患者均于超聲診斷1周內(nèi)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，并獲取病理組織送至病理科檢查。

1.3 評價指標(biāo)

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率；分析灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；繪制ROC曲線，觀察曲線下面積（area under curve，AUC），AUC＜0.5為無預(yù)測價值，0.5～0.7為預(yù)測價值較低，＞0.7～0.9為預(yù)測價值較高，＞0.9為預(yù)測價值很高。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率

80例乳腺癌患者中，經(jīng)術(shù)后病理診斷共檢出腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移76例，其中灰階超聲共檢出51例，檢出率為67.11%；彩超共檢出54例，檢出率為71.05%；聯(lián)合診斷共檢出73例，檢出率為96.05%。聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率高于灰階超聲及彩超單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值

繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示，灰階超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC 為0.836，95%CI為0.720～0.951，預(yù)測價值較高；彩超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC 為0.842，95%CI為0.730～0.954，預(yù)測價值較高；聯(lián)合診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC 為0.855，95%CI為0.600～1.000，預(yù)測價值較高，見圖1。

圖1 灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷的ROC 曲線

3 討論

乳腺癌最主要的淋巴轉(zhuǎn)移途徑是腋窩途徑，故臨床上針對該病癥患者多行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，因此，提高乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確度，對臨床治療方案的選擇及患者預(yù)后評估均具有重要的意義。

既往臨床多依賴于術(shù)后病理診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但該種方式屬于有創(chuàng)檢查，患者的耐受力不佳且易增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因而制約了其臨床應(yīng)用[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進步，超聲診斷逐漸被應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，具有無創(chuàng)、操作便捷、重復(fù)性好等特點，因而廣受患者青睞。其中，灰階超聲對乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)的大小、縱橫比、淋巴門及內(nèi)部回聲均具有較好的顯示效果，但其對病灶組織的血流信號、分布等的顯示仍存在一定的局限性，致使臨床診斷存在誤診、漏診情況[4]。邵利[5]的研究指出，乳腺癌患者的淋巴結(jié)相關(guān)信息（邊界、面積、內(nèi)部回聲等）均可在灰階超聲影像中得到較好的顯示，但是相關(guān)血流信號顯示局限較大，其診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確度僅有69.57%。彩超是利用超聲多普勒技術(shù)和超聲回波原理采集患者的血流情況、組織運動信息及機體球桿組織影像，可以提供反映血流動力參數(shù)，有助于臨床了解及鑒別乳腺癌血流的性質(zhì)及病變情況，且彩超診斷具有較高的空間分辨力，受運動偽影因素的干擾較小，可以清晰顯示乳腺癌患者的淋巴門結(jié)構(gòu)及皮髓質(zhì)情況，有助于臨床醫(yī)務(wù)人員診斷及鑒別乳腺癌的病理特征，在一定程度上提高診斷準(zhǔn)確度[6]。李季等[7]的研究指出，高頻彩超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度達(dá)88%以上，特異度達(dá)82%以上。聯(lián)合應(yīng)用灰階超聲與彩超，可以有效減少低速血流信號與組織運動噪聲的混疊情況，提高微血管及低速血流顯示的精準(zhǔn)性，且可以有效反映病灶組織內(nèi)部血管的結(jié)構(gòu)框架，進一步提高病灶組織血供情況顯示的真實性，從而提高臨床診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率高于灰階超聲及彩超單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示，灰階超聲、彩超及聯(lián)合診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值均較高，但聯(lián)合診斷的預(yù)測價值最高；與袁芹等[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，灰階超聲聯(lián)合彩超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值較高，可有效提高疾病檢出率，為臨床后續(xù)治療及患者預(yù)后評估提供較為客觀的參考依據(jù)。