張燕慧

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是急性心力衰竭患者通氣支持的常用方 式，能夠有效改善呼吸窘迫和炎性充血癥狀，減輕呼吸肌疲勞[1]。但急診臨床工作中發(fā)現(xiàn)針對(duì)意識(shí)清醒且處于自主呼吸狀態(tài)的急性呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，人機(jī)不協(xié)調(diào)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響通氣效果。簡(jiǎn)易呼吸器是一種借助器械加壓的人工呼吸裝置，能夠模擬呼吸機(jī)口鼻罩內(nèi)吹出的正壓氣流[2]。于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前指導(dǎo)患者使用簡(jiǎn)易呼吸器行呼吸預(yù)先訓(xùn)練，可減少人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生，達(dá)到增強(qiáng)通氣效果的目的。為此，本研究就簡(jiǎn)易呼吸器預(yù)處理對(duì)急性心力衰竭行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者救治效果的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年2月我院收治的急性心力衰竭行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者82例，將2018年5月至2019年2月實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間收治的41例設(shè)為對(duì)照組，2019年3月至2020年2月實(shí)施簡(jiǎn)易呼吸器預(yù)處理期間收治的41例設(shè)為觀察組。觀察組女17例，男24例；年齡54～76歲，平均（63.52±4.12）歲。對(duì)照組女15例，男26例；年齡52～78歲，平均（64.39±4.07）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心力衰竭基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；意識(shí)清醒；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死；面頜部、呼吸道損傷；伴有氣胸、縱隔氣腫；嚴(yán)重低氧血癥；急性冠脈綜合征。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者入院后迅速評(píng)估其病情，并采集靜脈血檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，給予應(yīng)急面罩高濃度吸氧，立即建立靜脈通道，協(xié)助取高半臥位，上機(jī)行機(jī)械通氣治療。

觀察組實(shí)施簡(jiǎn)易呼吸器預(yù)處理：患者上機(jī)前使用廈門天祚醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的PVC 簡(jiǎn)易呼吸器行呼吸預(yù)先訓(xùn)練，準(zhǔn)備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，依據(jù)患者病情設(shè)置相關(guān)參數(shù)，連接呼吸器儲(chǔ)氧袋，調(diào)節(jié)氧流量為10 L/min，將呼吸器鴨嘴閥端與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻罩相連，協(xié)助患者取高半臥位，將口鼻罩緊扣其面部，手指按壓氣囊，指導(dǎo)患者練習(xí)吹氣后再用鼻吸氣，第1～5次吹氣結(jié)束時(shí)移開口鼻罩，然后指導(dǎo)患者呼氣，第6～10次吹氣結(jié)束時(shí)將口鼻罩扣于面部并囑患者呼氣，反復(fù)練習(xí)3～5 min，循環(huán)練習(xí)8～10次，使患者逐漸適應(yīng)，可熟練配合后上機(jī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）呼吸相關(guān)指標(biāo)：上機(jī)前、上機(jī)30 min 后，監(jiān)測(cè)兩組呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、血氧分壓（partial pressure of blood oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組上機(jī)24 h 后口咽干燥、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。（3）首次佩戴口鼻罩耐受時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 呼吸相關(guān)指標(biāo)

上機(jī)前，兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；上機(jī)30 min 后，觀察組RR、HR、PaCO2均低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組呼吸相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：RR 為呼吸頻率，HR 為心率，PaO2 為血氧分壓，PaCO2為二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù)RR（次/min） HR（次/min）上機(jī)前 上機(jī)30 min 后 上機(jī)前 上機(jī)30 min 后觀察組 41 44.25±5.07 22.34±4.12 140.53±7.82 88.71±5.92對(duì)照組 41 43.97±4.61 30.87±4.55 141.72±7.39 101.39±6.75 t 0.262 8.898 0.708 9.043 P 0.794 0.000 0.481 0.000組別 例數(shù)PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）上機(jī)前 上機(jī)30 min 后 上機(jī)前 上機(jī)30 min 后觀察組 41 56.40±4.38 86.33±5.66 62.37±5.79 43.21±5.18對(duì)照組 41 55.92±6.49 78.75±5.49 63.69±5.64 50.58±4.30 t 0.393 6.155 1.045 7.010 P 0.696 0.000 0.299 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組上機(jī)24 h 后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 首次佩戴口鼻罩耐受時(shí)間

觀察組首次佩戴口鼻罩耐受時(shí)間為（41.51±6.43）min，長(zhǎng)于對(duì)照組的（27.89±8.96）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.908，P=0.000）。

3 討論

急性心力衰竭是急診科常見的氣體交換障礙類疾病，主要癥狀表現(xiàn)為二氧化碳潴留、嚴(yán)重缺氧，危及患者生命安全[4]。臨床搶救急性心力衰竭患者主要采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠避免器官插管而引發(fā)的并發(fā)癥，增強(qiáng)胸腔壓力，糾正缺氧狀態(tài)。但多數(shù)急性心力衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療初期會(huì)產(chǎn)生不適感，導(dǎo)致配合度低，不利于治療的進(jìn)行[5]。

簡(jiǎn)易呼吸器屬于人工呼吸裝置，利用人工指壓氣囊的方式打開活瓣，然后將氧氣壓入氣管導(dǎo)管或面罩內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到人工通氣的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組上機(jī)30 min 后RR、HR、PaCO2及上機(jī)24 h 后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，首次佩戴口鼻罩耐受時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，表明簡(jiǎn)易呼吸器預(yù)處理用于急性心力衰竭行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者中，利于糾正缺氧狀態(tài)，改善呼吸功能，預(yù)防并發(fā)癥，延長(zhǎng)首次佩戴口鼻罩耐受時(shí)間。分析其原因?yàn)?，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，通過(guò)指導(dǎo)患者使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，模擬呼吸機(jī)面罩內(nèi)吹出的正壓氣流，使其逐漸適應(yīng)呼吸機(jī)的使用，克服恐懼心理，從而改善人機(jī)對(duì)抗，減輕不適感，促使患者積極配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，進(jìn)而延長(zhǎng)耐受時(shí)間，改善呼吸指標(biāo)，避免二氧化碳潴留，減少腹脹等并發(fā)癥，進(jìn)一步增強(qiáng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)救治效果。

綜上所述，簡(jiǎn)易呼吸器預(yù)處理可減少急性心力衰竭行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者人機(jī)對(duì)抗，延長(zhǎng)首次佩戴口鼻罩耐受時(shí)間，平穩(wěn)RR、HR，利于糾正缺氧狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。