曾淑超

肺癌具有發(fā)生率高、病死率高的特征，已成為影響人們健康的常見(jiàn)病癥[1]。同步放化療是臨床治療肺癌患者的重要措施，同時(shí)也是導(dǎo)致其胃腸功能出現(xiàn)異常的因素之一[2]。不僅如此，肺癌的出現(xiàn)，患者生活質(zhì)量明顯受損，心理狀況出現(xiàn)異常，對(duì)于生活失去信心，甚至出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)行為，不利于疾病轉(zhuǎn)歸[3]。研究表明，給予肺癌患者同步放化療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解其病情、改善預(yù)后水平具有積極意義[4]。肺癌同步放化療患者病情嚴(yán)重，常規(guī)護(hù)理工作具有普遍適用性、單一性特征，忽視了患者的個(gè)性化需求，缺乏連貫性及針對(duì)性，難以進(jìn)一步提升護(hù)理效果[5]。以護(hù)理需求為導(dǎo)向的針對(duì)護(hù)理是近年來(lái)興起的一種護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)了解患者的護(hù)理需求，并以此為導(dǎo)向制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，再加以落實(shí)，從而有效緩解患者病情，提升其護(hù)理質(zhì)量[6]。近年來(lái)，我院把以護(hù)理需求為導(dǎo)向的針對(duì)護(hù)理應(yīng)用于肺癌同步放化療患者中，收集接受同步放化療治療的40例肺癌患者的臨床資料展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2019年12月在我院接受同步放化療治療的肺癌患者40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組：男12例，女8例；年齡65～88歲，平均年齡(76.77±3.19)歲；TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例；疾病分型：鱗癌11例，腺癌9例；文化水平：初中及以下5例，高中10例，大學(xué)及以上5例。觀察組：男13例，女7例；年齡66～85歲，平均年齡(76.82±3.35)歲；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期10例；疾病分型：鱗癌12例，腺癌8例；文化水平：初中及以下6例，高中10例，大學(xué)及以上4例。2組患者的性別比、年齡、TNM分期、疾病分型及文化水平等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀滿足《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中的“肺癌”標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)病理學(xué)檢查后已確診；②未行手術(shù)，于本院接受同步放化療；③預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；④認(rèn)知功能、讀寫(xiě)能力正常；⑤知曉研究，并配合簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在放化療禁忌；②合并嚴(yán)重性臟器功能障礙；③智力障礙；④精神障礙；⑤合并其他癌性疾病；⑥溝通障礙。

1.3 方法 患者均行同步放化療。

1.3.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：放化療前，給予患者介紹疾病知識(shí)、放化療知識(shí)及注意事項(xiàng)，說(shuō)明可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀與處理措施，同步放化療結(jié)束后，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察是否存在異常情況或不良反應(yīng)，并遵醫(yī)囑予以處理。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，行以護(hù)理需求為導(dǎo)向的針對(duì)護(hù)理：①組建護(hù)理小組：由1名科室護(hù)士長(zhǎng)、1名腫瘤科醫(yī)師、1名心理學(xué)專家、2名?？谱o(hù)士及2名護(hù)理組長(zhǎng)共同組建立護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)做組長(zhǎng)，組織成員進(jìn)行肺癌、同步放化療專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，共同查閱文獻(xiàn)資料、書(shū)刊雜志后，制作《肺癌患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表》。②明確患者護(hù)理需求：患者填寫(xiě)完成調(diào)查表后，由小組成員進(jìn)行收集、整理，明確患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求。對(duì)20例患者進(jìn)行調(diào)查，回收量表共20份，回收率100%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肺癌同步患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求包括3個(gè)方面：改善胃腸功能、應(yīng)對(duì)方式改善需求、提升生活質(zhì)量。③制定針對(duì)性護(hù)理方案并加以落實(shí)：a改善胃腸功能：給予患者創(chuàng)建清潔、靜謐的治療環(huán)境。根據(jù)患者放化療需求合理調(diào)整用藥時(shí)間，予以食用流質(zhì)、半流質(zhì)食品，溫度適宜，進(jìn)食后指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)，以淡鹽水漱口，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空，防止便秘、嘔吐、反酸或腹脹。對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑用藥干預(yù)。指導(dǎo)患者展開(kāi)放松訓(xùn)練，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，說(shuō)明合理進(jìn)食對(duì)于病情恢復(fù)的積極意義，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。b改善應(yīng)對(duì)方式：加強(qiáng)與患者及其家屬的密切溝通，組織患者展開(kāi)團(tuán)體活動(dòng)，包括情景劇、知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽、繪畫(huà)比賽等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與至活動(dòng)中，主動(dòng)發(fā)言，主動(dòng)表述自身心理活動(dòng)，并肯定其努力。此外，取得患者家屬配合及社會(huì)支持，使患者認(rèn)識(shí)到來(lái)自于外界的關(guān)心與鼓勵(lì)，并形成感恩社會(huì)的思維模式。c提升生活質(zhì)量：給予患者生活指導(dǎo)，滿足其合理生活需求，予以創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，注意休息的規(guī)律性。同時(shí)，結(jié)合患者耐受程度、體能狀況及體力水平，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)原則，選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式。

1.4 觀察指標(biāo) (1)胃腸功能：統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理期間便秘、惡心、腹脹、嘔吐、食欲降低及反酸等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間。(2)應(yīng)對(duì)方式：入院日，護(hù)理后出院日，分別以JCS表對(duì)2組患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)定。量表含2個(gè)維度：積極應(yīng)對(duì)方式、消極應(yīng)對(duì)方式，共20個(gè)條目，其中1～12條目為積極應(yīng)對(duì)方式，13～20條目則為消極應(yīng)對(duì)方式，各個(gè)條目以0～3分計(jì)，積極應(yīng)對(duì)方式以0～36分計(jì)，消極應(yīng)對(duì)方式以0～24分計(jì)，患者某種應(yīng)對(duì)方式的得分越高，即其更傾向于該應(yīng)對(duì)方式[8]。(3)生活質(zhì)量：入院日，護(hù)理后出院日，分別以EORTC QLQ-C30表評(píng)定2組生活質(zhì)量。量表含5個(gè)維度：社會(huì)功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能及角色功能，共30個(gè)條目，1～28條目以1～4分計(jì)，29～30條目則以1～7分計(jì)，各個(gè)條目得分相加即為粗分，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，各維度得分以0～100分計(jì)，患者得分越高，即其生活質(zhì)量越好[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸功能比較 觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且胃腸道不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n=20,例(%)

2.2 2組患者應(yīng)對(duì)方式比較 護(hù)理前2組JCS表中各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組應(yīng)對(duì)方式均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，而消極應(yīng)對(duì)方式的評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者胃腸道不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間比較

表3 2組患者應(yīng)對(duì)方式比較 n=20,分,

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 護(hù)理前2組EORTC QLQ-C30表中各維度評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組生活質(zhì)量均得到有效提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組EORTC QLQ-C30各維度的評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 n=20,分，

3 討論

同步放化療為臨床治療肺癌的有效措施，然而受疾病、治療等多種因素影響，肺癌患者生活質(zhì)量明顯受損，心理狀態(tài)出現(xiàn)異常，產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)方式，影響同步放化療效果，加之其對(duì)患者胃腸功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致便秘、惡心、腹脹、嘔吐、食欲降低及反酸等胃腸道不良反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)一步增加治療難度，形成惡性循環(huán)，因此在予以同步放化療的同時(shí)，需加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理[10,11]。

以護(hù)理需求為導(dǎo)向的針對(duì)護(hù)理是充分了解患者的護(hù)理需求，并以此為基礎(chǔ)給予患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理工作滿足患者病情恢復(fù)需求，通過(guò)有條不紊地展開(kāi)護(hù)理工作，從而提升患者護(hù)理質(zhì)量[12]。發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且胃腸道不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組JCS中積極應(yīng)對(duì)方式的評(píng)分高于對(duì)照組，而消極應(yīng)對(duì)方式的評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示以護(hù)理需求為導(dǎo)向的針對(duì)護(hù)理有助于改善肺癌患者的胃腸功能及應(yīng)對(duì)方式。研究表明，便秘、惡心、腹脹、嘔吐、食欲降低及反酸等均為同步放化療患者中常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，直接影響患者預(yù)后水平，因此需加以預(yù)防及干預(yù)[13]。對(duì)于患者而言，肺癌屬于嚴(yán)重性應(yīng)激事件，不僅使患者心理承受巨大壓力，而且還可能喪失生命，因此面對(duì)疾病、治療，大多患者都可能會(huì)出現(xiàn)不確定感，甚至出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)方式，影響疾病治療效果。

以護(hù)理需求為導(dǎo)向的針對(duì)護(hù)理中，通過(guò)組建護(hù)理小組，發(fā)揮小組成員作用，促使其專業(yè)知識(shí)得以充分利用，為肺癌患者提供專業(yè)服務(wù)，再指導(dǎo)患者填寫(xiě)調(diào)查表，明確其護(hù)理需求，并制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，通過(guò)給予患者提供干凈的治療環(huán)境，防止環(huán)境因素加重患者胃腸道不適感，再對(duì)患者用藥時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)整，并予以食用流質(zhì)、半流質(zhì)類食品，同時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，有助于緩解胃腸道壓力，規(guī)避不良因素，滿足患者放化療期間護(hù)理需求，對(duì)于改善胃腸功能，降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率及有積極意義。通過(guò)與患者及其家屬進(jìn)行密切溝通，鼓勵(lì)患者參與至團(tuán)體活動(dòng)中，在轉(zhuǎn)移其注意力的同時(shí)，協(xié)助患者建立起治療信心，明確自身價(jià)值，以積極心態(tài)面對(duì)疾病和治療，形成樂(lè)觀應(yīng)對(duì)意識(shí)與方式。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后EORTC QLQ-C30表各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示以護(hù)理需求為導(dǎo)向的針對(duì)護(hù)理有助于提升肺癌患者的生活質(zhì)量。對(duì)肺癌患者加強(qiáng)以護(hù)理需求為導(dǎo)向的針對(duì)護(hù)理，尊重患者的主體地位，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與至護(hù)理工作中，通過(guò)加強(qiáng)生活質(zhì)量、睡眠干預(yù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，改善患者機(jī)體狀態(tài)與心理狀態(tài)，降低疾病對(duì)于生活質(zhì)量的影響，有助于生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

綜上所述，護(hù)理需求為導(dǎo)向的針對(duì)護(hù)理在肺癌同步放化療患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于改善胃腸功能及應(yīng)對(duì)方式，并且促使其生活質(zhì)量有效提高。