黎鉆好，杜麗華，黃金鳳，葉婉玲

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

呼吸機是一種在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中人工代替自主呼氣的醫(yī)療設備，通常被廣泛應用于嚴重呼吸衰竭、大型手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中[1]。呼吸機能夠預防和治療呼吸衰竭，挽救和延長患者生命，在臨床醫(yī)學中具有十分重要的地位。嚴重呼吸機依賴是指長時間機械通氣導致患者呼吸過于依賴呼吸機，無法脫離的情況[2-3]。出現(xiàn)嚴重呼吸機依賴一般有兩方面原因：一是呼吸肌功能下降，自主呼吸能力降低，難以脫離呼吸機；二是嚴重呼吸機依賴患者長時間使用呼吸機，對呼吸機的需求與實際肺部需求不同，對呼吸機存在心理上的依賴[4-5]。為降低患者對呼吸機的依賴，改善患者脫機治療效果，本文對早期呼吸康復訓練在嚴重呼吸機依賴患者脫機治療中的效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年3月至2021年3月東莞市人民醫(yī)院接受治療的嚴重呼吸機依賴患者200例作為研究對象，將所有患者按照隨機分配法分為對照組和觀察組，對照組患者100例，年齡為22～67歲，平均（46.8±5.5）歲；疾病類型：重癥肺炎32例，膿毒血癥22例，顱腦手術15例，重癥胰腺炎10例，其他病種21例；使用呼吸機時長為10～45 d。觀察組患者100例，年齡為23～68歲，平均（46.9±5.7）歲；疾病類型：重癥呼吸衰竭32例，藥物中毒23例，顱腦手術20例，其他疾病25例；使用呼吸機時長為16～46 d。對兩組患者一般資料分析后顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書；②所有患者神志正常，無精神疾病；③所有患者心臟、腎臟等身體重要器官無重大疾病，無功能障礙；④所有患者使用呼吸機時長均在兩周以上并且具有嚴重呼吸機依賴癥狀；⑤所有患者治療期間配合良好，依從性較高。排除標準：①不同意參與本次研究的患者；②臨床資料不完整的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)脫機治療護理：常規(guī)脫機治療是指在患者使用呼吸機保持正常呼吸時，對患者的生命體征、血氧分壓及血氣分析情況進行檢查，根據(jù)患者身體體征狀態(tài)調整呼吸機參數(shù)，予以患者抗感染治療和營養(yǎng)支持，當檢測到患者身體各項指標符合脫機標準時對患者進行脫機。脫機后如果患者產(chǎn)生不良反應，如心率過快、血壓上升等癥狀，則需要重新對患者使用呼吸機。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上實施早期呼吸康復訓練：觀察組患者在常規(guī)脫機治療的基礎上，實施早期呼吸康復訓練。具體實施方法如下：

（1）指導患者鍛煉呼吸肌。①患者在護理人員指導下進行正確的腹部呼吸方法，選擇舒適地體位，將手臂置于前肋骨下腹進行呼吸訓練；②通過改變體位、翻身拍背以及咳嗽等方式進行有效呼吸訓練；③在護理人員指導下進行深呼吸，提高肺活量，鍛煉呼吸肌功能；④護理人員教授患者呼吸操，指導患者每日做操并進行適當?shù)倪\動，增加肺活量，鍛煉肺部功能，提高自主呼吸能力。

（2）對患者進行心理疏導。部分患者依賴呼吸機輔助訓練并非是肺部功能障礙引起的呼吸困難，而是長時間使用呼吸機使得患者對呼吸機產(chǎn)生了依賴心理，導致患者在進行脫機治療的時候產(chǎn)生抵觸、焦慮和恐懼心理，降低患者治療依從性和脫機治療成功率。因此護理人員針對這種情況對患者進行心理疏導。以積極熱情的態(tài)度與患者溝通，與患者建立良好的醫(yī)患關系，耐心向患者講解脫機治療的具體方法和過程，解釋脫機治療的必要性和意義。同時對患者進行身體檢查，向患者說明其身體狀況已經(jīng)符合脫機標準，使患者了解自身身體情況，認同其自主呼吸的能力，降低患者對脫機治療的抵觸，緩解心理負擔，增強自信心，提高治療依從性，積極配合脫機治療，提升脫機治療成功率。

（3）給予患者合理的治療和營養(yǎng)支持。實時監(jiān)測患者身體指標，根據(jù)患者身體狀況予以合理的藥物治療，止咳化痰、調節(jié)免疫功能，避免感染。與此同時，護理人員對患者的飲食進行調節(jié)，制定科學合理的飲食方案，給予患者高蛋白、高脂肪、高維生素以及高碳水化合物的食物，保障患者身體所需營養(yǎng)，維持體能。

1.3 觀察指標。本次研究需對觀察組和對照組患者在實施護理后的脫機成功率和脫機時間進行分析和對比。脫機成功標準：檢測得知患者身體各項指標符合脫機標準后對患者進行脫機治療，脫機48 h后，患者心率、血氧分壓和呼吸頻率等指標一切正常，患者呼吸通暢，可正常進行自主呼吸，未出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸困難等不良反應，也未出現(xiàn)并發(fā)癥。脫機時間：記錄觀察組和對照組患者脫機治療時長。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，使用χ2和%表示計數(shù)資料，使用t和（）表示計量資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組患者脫機成功率對比。觀察組患者脫機成功率顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者脫機成功率對比（n，%）

2.2 兩組患者脫機時間對比。觀察組患者脫機時間明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者脫機時間對比（）

表2 兩組患者脫機時間對比（）

組別 例數(shù) 脫機時長觀察組 100 （11.2±4.2）對照組 100 （23.6±6.1）t-16.743 P-0.001

3 討論

呼吸機是應用于重癥呼吸衰竭、大型手術術后、麻醉過程中呼吸管理以及呼吸治療的一種醫(yī)療設備，可幫助呼吸功能障礙、自主呼吸困難的患者保持通氣順暢[6]。在臨床治療中可挽救和延長重癥患者生命。在使用呼吸機代替人工自主呼吸之后，醫(yī)護人員對患者身體各項指標進行檢測，當患者血氧分壓、呼吸頻率指標維持正常水準后，對患者進行脫機治療[7-8]。但由于長時間使用呼吸機維持呼吸，患者對呼吸機產(chǎn)生了不同程度的依賴，患者在治療過程中的配合度不高，致使脫機治療進展困難。常規(guī)的脫機治療手段即患者身體各項指標檢測合格后進行脫機，觀察患者脫機后48 h內身體狀況，如無異常反應則脫機成功，如果出現(xiàn)呼吸頻率上升、呼吸困難以及血壓上升等癥狀，則重新對患者使用呼吸機。這種脫機護理方式忽視對患者依賴呼吸機原因的探討，不能從根本上緩解患者對呼吸機的依賴。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通過早期呼吸康復訓練的患者脫機成功率較高。在早期呼吸康復訓練中，對患者依賴呼吸機的原因進行了分析。對于自主呼吸能力低的患者，護理人員每日指導進行呼吸肌訓練，采取正確的手段和措施鍛煉患者的肺部功能，改善呼吸功能，提高其自主呼吸能力。同時還對患者予以抗感染治療和營養(yǎng)支持，通過藥物治療和飲食控制保障患者身體各項指標快速恢復正常。此外，針對呼吸功能正常，但在心理上對呼吸機依賴嚴重的患者，護理人員采取了有效的心理疏導，向患者解釋說明其身體狀況以及脫機治療的必要性和意義，降低患者消極抵觸的情緒，提高治療依從性，進而達到脫機的目的。本次研究結果顯示，實施早期呼吸康復訓練以后，觀察組患者脫機成功率高于對照組，并且觀察組患者脫機時間低于對照組，可見早期呼吸康復訓練的應用效果顯著。

綜上所述，對嚴重呼吸機依賴患者實施早期呼吸康復訓練有利于降低患者對呼吸機的依賴，提升患者脫機成功率，縮短脫機時間。