八段錦操對(duì)腰椎間盤突出癥射頻消融術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

念玉琴

射頻消融術(shù)能夠使髓核內(nèi)膠原纖維發(fā)生汽化、收縮及固化等反應(yīng)，進(jìn)而可使椎間盤體積獲得減少并使椎間盤壓力獲得降低，能夠有效減輕神經(jīng)根所受刺激并降低退變椎間盤內(nèi)炎癥反應(yīng)[1]。術(shù)后配合積極有效的功能性鍛煉能夠促進(jìn)其功能康復(fù)，使功能鍛煉效果獲得顯著提高。腰背肌鍛煉為術(shù)后常用鍛煉方式，如“拱橋式”“飛燕點(diǎn)水式”等，但是因具有動(dòng)作難度大及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者依從性不佳，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果會(huì)造成一定的影響[2]。為了促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)，必須選擇更加簡(jiǎn)單且有效的康復(fù)鍛煉方法。本次研究納入自2018年7月-2020年5月在筆者所在醫(yī)院接受射頻消融術(shù)的腰椎間盤突出癥患者98例，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組的方式分析應(yīng)用八段錦操對(duì)康復(fù)效果的影響，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院接受射頻消融術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者中隨機(jī)抽取98例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查（CT、MRI）等影像學(xué)檢查確診腰椎間盤突出癥且纖維環(huán)破裂不明顯，患者存在間歇性跛行、持續(xù)性腰痛及肢體麻木等癥狀；②患者聽(tīng)力及理解和表達(dá)能力均正常，了解本次擬研究目的并自愿加入此次試驗(yàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重馬尾神經(jīng)損傷；②合并嚴(yán)重腰椎退行性病變或者椎間盤纖維環(huán)鈣化；③并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾??；④由于體質(zhì)狀況前欠佳等因素而不能完成試驗(yàn)；⑤合并骨質(zhì)疏松或者病理性骨折患；⑥合并嚴(yán)重凝血功能異常或者血液系統(tǒng)疾病。所納入研究對(duì)象經(jīng)系統(tǒng)雙盲法分成兩組，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者各有49例。其中，試驗(yàn)組男女分別為27、22例；年齡28～83歲，年齡（53.24±5.09）歲；病程2個(gè)月～17年，平均（5.52±0.32）個(gè)月。對(duì)照組男女分別為26、23例；年齡25～82歲，平均（54.03±5.14）歲；病程2個(gè)月～19年，平均（5.65±0.30）個(gè)月。兩組患者病程、性別及年齡等基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合倫理要求。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究方案。

1.2 方法

術(shù)后1周指導(dǎo)所有患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)對(duì)照組患者進(jìn)行“拱橋式”“飛燕點(diǎn)水式”等功能鍛煉。拱橋式：指導(dǎo)患者將頭部、雙肘及雙足支撐于床上，下肢、臀部、背部及腰部稍用力離開(kāi)床面直至感覺(jué)到疲勞，然后變換體位為仰臥位。飛燕點(diǎn)水式：指導(dǎo)患者伏于病床上，以腹部作為支點(diǎn)并向上抬起胸部和頭部，以離開(kāi)床面為宜，上肢后伸至背側(cè)并伸直雙膝，抬高雙腿至離開(kāi)床面并后伸至背側(cè)，形似飛燕狀。根據(jù)患者肌力以及身體耐受度確定鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，在不超出患者耐受度范圍內(nèi)每日可反復(fù)鍛煉多次。指導(dǎo)試驗(yàn)組患者進(jìn)行八段錦功能鍛煉，科室建立康復(fù)訓(xùn)練微信群并發(fā)放八段錦操視頻，指導(dǎo)患者通過(guò)反復(fù)觀看等方式學(xué)習(xí)和糾正動(dòng)作。共計(jì)八式：雙手托天理三焦為第一式；左右開(kāi)弓如射雕為第二式；脾胃調(diào)理臂單舉起為第三式；五勞七傷向后瞧為第四式；搖頭擺尾去心火為第五式；雙手攀足護(hù)腰腎為第六式；怒目攥拳增氣力為第七式；背后七顛百病消為第八式。鍛煉頻率為2次/d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)糾正患者不當(dāng)動(dòng)作并于出院后加強(qiáng)隨訪，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者堅(jiān)持鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月JOA評(píng)分、ODI評(píng)分及VAS評(píng)分。應(yīng)用JOA評(píng)估量表（日本骨科協(xié)會(huì)制定），評(píng)估內(nèi)容包括臨床體征、日常生活及主觀癥狀等，總評(píng)分為29分，其中，臨床體征評(píng)分為9分、日常生活評(píng)分為14分、主觀癥狀評(píng)分為6分，評(píng)分越高則表明患者腰椎功能恢復(fù)效果越好。應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)干預(yù)前后患者社會(huì)活動(dòng)與功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，包括站、坐、轉(zhuǎn)移、社交、睡眠、提物及生活自理等，總評(píng)分為45分，評(píng)分與患者社會(huì)活動(dòng)及功能呈負(fù)相關(guān)，即評(píng)分越低則患者社會(huì)活動(dòng)與功能恢復(fù)越理想。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估干預(yù)前后患者疼痛緩解情況，總評(píng)分為10分，評(píng)分與患者疼痛度呈正相關(guān)，即評(píng)分越高則患者疼痛度越強(qiáng)烈。（2）于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，腰部活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：腰部能夠自如活動(dòng)，不受限制為0分；腰部活動(dòng)稍微受限為2分；腰部活動(dòng)受限較大為4分；腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限為6分；腰部完全無(wú)法活動(dòng)為8分。直腿抬高程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，0分：直腿抬高幅度≥70°；2分：直腿抬高幅度范圍為≥50°～70°；4分：直腿抬高幅度為≥40°且＜50°；6分：直腿提高幅度范圍為≥20°且＜40°；8分：直腿抬高幅度范圍＜20°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后JOA評(píng)分、ODI評(píng)分及VAS評(píng)分比較

干預(yù)前患者JOA評(píng)分、ODI評(píng)分及VAS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞＞0.05）。干預(yù)后患者JOA評(píng)分升高、ODI評(píng)分及VAS評(píng)分均下降，較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組對(duì)比，試驗(yàn)組JOA評(píng)分更高，ODI評(píng)分及VAS評(píng)分均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后JOA評(píng)分、ODI評(píng)分及VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后JOA評(píng)分、ODI評(píng)分及VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

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2.2 兩組干預(yù)前后腰部活動(dòng)度及直腿抬高程度評(píng)分比較

干預(yù)前兩組腰部活動(dòng)度及直腿抬高程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后患者腰部活動(dòng)度及直腿抬高程度評(píng)分均明顯降低，較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后腰部活動(dòng)度及直腿抬高程度評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后腰部活動(dòng)度及直腿抬高程度評(píng)分比較 [分，（±s）]

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3 討論

腰椎間盤突出癥主要由于在外界因素影響下椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂并導(dǎo)致髓核組織自破裂部位脫出或者突出，壓迫椎管內(nèi)脊髓和神經(jīng)根，以疼痛等為主要臨床癥狀，主要引發(fā)原因?yàn)橥怀鲎甸g盤壓迫鄰近神經(jīng)根并阻礙靜脈回流，使得血流瘀滯并誘發(fā)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[3-4]。臨床應(yīng)采取有效措施使機(jī)械壓迫得到有效解除并對(duì)炎癥介質(zhì)細(xì)胞與介導(dǎo)相關(guān)反應(yīng)獲得有效抑制[5]。

射頻消融術(shù)可將射頻穿刺針直接刺入靶點(diǎn)，使突出髓核組織得到消融，此外，熱凝還能夠修復(fù)受損纖維環(huán)且不會(huì)對(duì)正常髓核造成損傷，有助于降低腰椎間盤突出復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

八段錦操能夠取得調(diào)和氣血、化瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)及祛瘀生新等功效，既能夠使肌肉力量獲得增強(qiáng)，還有助于保持脊椎穩(wěn)定性[7-8]。作為全身性運(yùn)動(dòng)方式，八段錦操能夠牽拉粘連軟組織，有助于減輕局部疼痛功能，同時(shí)還能夠使活動(dòng)受限等癥狀獲得緩解[9]；全身骨骼均參與至鍛煉過(guò)程中，可促進(jìn)淋巴及血液回流，能夠加快炎癥反應(yīng)及肌肉痙攣消除[10]；還可促進(jìn)腰背部血液循環(huán)改善，壯骨強(qiáng)筋功效確切，有利于增強(qiáng)腰背部肌肉力量，有效緩解腰背酸痛及腰肌勞損；能夠使肌群力量獲得增加，還可使腰椎靈活性及穩(wěn)定性獲得增強(qiáng)，對(duì)于促進(jìn)腰椎運(yùn)動(dòng)功能改善有重要價(jià)值[11]。

此次研究中，干預(yù)后兩組對(duì)比，試驗(yàn)組JOA評(píng)分更高，ODI評(píng)分及VAS評(píng)分均更低，腰部活動(dòng)度及直腿抬高程度評(píng)分均明顯降低（P＜0.05）。相比于傳統(tǒng)的腰背肌功能鍛煉方法，八段錦操具有鍛煉方便、難度系數(shù)低及動(dòng)作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，不受場(chǎng)地以及時(shí)間的限制，患者接受度以及鍛煉依從性均較高。鍛煉前為患者提供規(guī)范動(dòng)作示教并為其提供練習(xí)指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的鍛煉方法，保證動(dòng)作的規(guī)范性，持之以恒、循序漸進(jìn)，可充分激發(fā)人體內(nèi)在潛能，有效調(diào)節(jié)身體機(jī)能，可大大提高康復(fù)訓(xùn)練效果[12]。

綜上所述，為接受射頻消融術(shù)的腰椎間盤突出癥患者提供八段錦操鍛煉指導(dǎo)，有助于提高患者術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)其腰椎功能改善，對(duì)于減輕患者疼痛度、提升其生活品質(zhì)可發(fā)揮重要的推動(dòng)作用。