黃小云，李君，周芳

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲科，廣東 廣州 510800）

0 引言

功能性消化不良，現(xiàn)階段，臨床在進(jìn)行功能性消化不良治療時(shí)，并未針對(duì)其亞型采取針對(duì)性治療，相關(guān)診治報(bào)道也較少。核素掃描是診斷功能性消化不良的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查重復(fù)率低，具有輻射性，應(yīng)用具有一定的局限性，也難以評(píng)估疾病的治療效果[1]。胃腸超聲造影可以及時(shí)了解不同亞型疾病患者的胃排空情況，為最終的治療提供客觀評(píng)估數(shù)據(jù)[2]。為進(jìn)一步探究胃腸超聲造影的應(yīng)用效果，本次抽選我院收治的功能性消化不良進(jìn)行該方式檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院抽選2019年2月至2021年2月收治的64例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，按亞型的不同將其分為餐后不適綜合征組（35例）和上腹痛綜合征組（29例）。同期選擇在我院體檢的30例健康者作為對(duì)比組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡檢查、腹部超聲檢查等確診為功能性消化不良；研究者均了解本次研究，同意參與研究；有正常的溝通能力者；符合胃腸超聲造影檢查標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；有胃腸道手術(shù)史者。餐后不適綜合征組男16例，女19例；年齡21～73（46.32±5.92）歲。上腹痛綜合征組中，男14例，女15例；年齡21～72歲，平均（46.96±6.04）歲。對(duì)比組男13例，女17例；年齡20～72歲，平均（46.21±6.14）歲。三組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法。①胃腸超聲造影檢查：要求研究者禁食、禁水12 h以上。檢查時(shí)，給予患者服用胃腸超聲助顯劑（湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司），將其用500 mL的開(kāi)水沖調(diào)，待溫度變?yōu)槌卦俳o患者服用。使用超聲診斷儀（日立ALOKA，型號(hào)：ARIETTA60）為所有人檢查，超聲探頭為3.5 MHz。分別測(cè)量所有研究者禁食時(shí)和試餐結(jié)束時(shí)、試餐后30 min、試餐后60 min、試餐后90 min、試餐后120 min的胃體部近胃底側(cè)1/4處胃腔前后徑、胃腔長(zhǎng)徑、近胃角側(cè)1/4處胃腔前后徑、胃腔1/2處前后徑、近胃角1/4處胃竇腔前后徑、胃竇部胃腔長(zhǎng)徑、近幽門(mén)側(cè)1/4處胃竇腔前后徑，計(jì)算全胃腔容積、胃排空率；②治療方法：指導(dǎo)患者口服0.6 mg/（kg·d）嗎丁啉（海南制藥廠有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094059，規(guī)格：10 mg），與飯前溫服；再配合30 mg/d的蘭索拉唑片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073862，規(guī)格：15 mg），1天1次；0.25 g/d克拉霉素片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065652，規(guī)格：0.25 g），1天2次；0.5 g/d的阿莫西林膠囊（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003254，規(guī)格：0.5 g），1天2次，飯后溫服，共治療1個(gè)月[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較三組禁食時(shí)和試餐結(jié)束時(shí)、試餐后30 min、試餐后60 min、試餐后90 min、試餐后120 min的全胃腔容積、胃排空率。64例患者均給予傳統(tǒng)常規(guī)治療，并對(duì)比餐后不適綜合征組和上腹痛綜合征組治療前后的胃排空率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，用計(jì)量資料（±s）表示全胃腔容積、胃排空率，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組的全胃腔容積。禁食時(shí)、試餐結(jié)束時(shí)、試餐后30 min、試餐后60 min、試餐后90 min、試餐后120 min幾個(gè)階段中，上腹痛綜合征組的全胃腔容積均高于餐后不適綜合征組、對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；餐后不適綜合征組在禁食時(shí)的全胃腔容積低于對(duì)比組，而其他時(shí)段均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組的全胃腔容積 （±s，mL）

表1 對(duì)比三組的全胃腔容積 （±s，mL）

注：與餐后不適綜合征組相比，#P＜0.05；與上腹痛綜合征組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 禁食時(shí) 試餐結(jié)束時(shí) 試餐后30 min 試餐后60 min 試餐后90 min 試餐后120 min餐后不適綜合征組 35 42.36±10.89 406.38±22.05 361.25±46.82 285.26±52.41 219.63±43.25 184.26±23.63上腹痛綜合征組 29 60.26±12.36 429.36±21.24 402.25±62.52 348.63±42.25 270.66±46.32 215.63±40.78對(duì)比組 30 52.63±18.52#△ 388.63±20.45#△ 273.56±41.84#△ 177.88±40.15#△ 131.26±35.86#△ 70.46±19.85#△

2.2 對(duì)比三組胃排空率。試餐后30 min、試餐后60 min、試餐后90 min、試餐后120 min四個(gè)階段中，對(duì)比組的胃排空率均高于餐后不適綜合征組、上腹痛綜合征組，而餐后不適綜合征組的胃排空率高于上腹痛綜合征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比三組胃排空率（±s，%）

表2 對(duì)比三組胃排空率（±s，%）

注：與餐后不適綜合征組相比，#P＜0.05；與上腹痛綜合征組相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 禁食時(shí) 試餐結(jié)束時(shí) 試餐后30 min 試餐后60 min 試餐后90 min 試餐后120 min餐后不適綜合征組 35 0 0 8.69±2.47 26.38±5.21 39.62±4.78 62.54±14.02上腹痛綜合征組 29 0 0 7.02±2.02 21.32±6.96# 35.41±8.25# 52.14±11.63#對(duì)比組 30 0 0 23.36±5.03#△ 50.14±10.47#△ 69.52±17.52#△ 91.20±18.59#△

2.3 對(duì)比患者治療前后胃排空率。上腹痛綜合征組、餐后不適綜合征組患者治療后胃排空率均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比患者治療前后胃排空率（±s，%）

表3 對(duì)比患者治療前后胃排空率（±s，%）

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3 討論

功能性消化不良屬于消化科最常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，臨床根據(jù)該病發(fā)病機(jī)制、影響范圍、病理表現(xiàn)差異將其分為上腹痛綜合征、餐后不適綜合征。既往臨床多進(jìn)行傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)療法治療功能性消化不良，傳統(tǒng)療法雖與功能性消化不良治療要求基本符合，但不同亞型患者在發(fā)病表現(xiàn)、物質(zhì)代謝情況等方面均呈現(xiàn)出顯著差異，若對(duì)所有亞型患者均采用同一療法，則難以獲得理想的療效，因此，為針對(duì)各亞型患者病理特征合理調(diào)整療法并提高治療的針對(duì)性、科學(xué)性，臨床希望能找尋一種有效的檢查方式幫助患者評(píng)估預(yù)后[5-6]。

功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，其中以胃運(yùn)動(dòng)功能障礙較為常見(jiàn)；胃運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)異常會(huì)減弱胃竇收縮波，延遲胃排空時(shí)間，長(zhǎng)期發(fā)展或?qū)е陆宋甘芗{-舒張活動(dòng)出現(xiàn)異常改變[7]?；诖?，功能性消化不良的病情進(jìn)展與胃排空速率等存在密切關(guān)聯(lián)，對(duì)以上關(guān)鍵病理過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可為臨床提供充分的功能性消化不良亞型辨別依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示，不同時(shí)段中，三組的全胃腔容積、胃排空率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而上腹痛綜合征組、餐后不適綜合征組患者治療后的胃排空率均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，胃腸超聲造影能有效評(píng)估不同亞型疾病患者的胃排空情況，為治療提供更多數(shù)據(jù)。腸胃中的物質(zhì)代謝活動(dòng)有大量激素參與，各類(lèi)關(guān)鍵胃腸激素水平分泌穩(wěn)定性直接影響胃腸道生理性運(yùn)動(dòng)，參與調(diào)控胃腸道平滑肌收縮、胃排空等活動(dòng)[7-8]。功能性消化不良患者胃中的聚積物較多且分布不均勻，以上物質(zhì)長(zhǎng)期滯留于胃腸道會(huì)加劇胃腸激素分泌、處理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)胃腸道平滑肌舒縮活動(dòng)產(chǎn)生不利影響，延緩胃排空速率。此外，若患者在胃內(nèi)聚積物未得以化除的情況下進(jìn)食，其胃容功能無(wú)法承擔(dān)過(guò)量的物質(zhì)代謝任務(wù)，長(zhǎng)期以往便會(huì)出現(xiàn)胃壁損傷，同時(shí)受到胃內(nèi)滯留物質(zhì)影響導(dǎo)致胃內(nèi)壓不斷增加，進(jìn)一步刺激胃壁，加劇胃腸道自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，促使食物進(jìn)入遠(yuǎn)端胃中，擴(kuò)張胃竇，引起上腹部不適。因此，上腹痛綜合征、餐后不適綜合征患者的全胃腔容積均高于健康者。同時(shí)，功能性消化不良患者存在胃動(dòng)力異?，F(xiàn)象，試餐之后的90 min一樣會(huì)存在飽腹感，所以上腹痛綜合征、餐后不適綜合征患者胃排空率更低于健康者[9]。餐后不適綜合征發(fā)病機(jī)制與胃動(dòng)力不足、胃排空率低更為密切，因此，經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)治療后，該病患者的胃排空率更高。常規(guī)胃腸鏡檢查雖能夠探查到胃腸黏膜表面病變，但考慮到功能性消化不良各亞型患者在胃腸黏膜病理表現(xiàn)上仍存在一定的重疊，應(yīng)進(jìn)一步充實(shí)臨床病癥辨別依據(jù)，利用多種客觀數(shù)據(jù)來(lái)豐富診斷結(jié)果，強(qiáng)化臨床診斷的針對(duì)性。胃腸超聲造影能彌補(bǔ)胃鏡的不足，有效探查患者胃壁厚度、層次以及收縮頻率、幅度等，測(cè)量胃容積和計(jì)算排空率，分析患者胃動(dòng)力障礙情況，對(duì)其疾病治療有評(píng)估價(jià)值[10]。利用胃腸超聲對(duì)胃壁收縮及舒張頻率、幅度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能夠明確胃內(nèi)滯留物質(zhì)對(duì)胃壁組織的壓迫程度，并借助客觀數(shù)據(jù)分析患者實(shí)際胃容積，提高胃腸動(dòng)力障礙分型診斷的針對(duì)性、客觀性。借助胃腸超聲造影所顯示的胃壁結(jié)構(gòu)變化辨別胃腸病理亞型，可明確血中激素變化對(duì)胃腸生理平衡穩(wěn)態(tài)的破壞，在以上客觀數(shù)據(jù)的協(xié)助下，胃竇面積的具體變化情況、胃動(dòng)力障礙程度均能夠獲得清晰顯示，臨床可全面分析以上數(shù)據(jù)，對(duì)胃腸力學(xué)改變情況作定量分析，并借助實(shí)時(shí)的胃竇、胃壁、胃容積影像數(shù)據(jù)，獲取胃腸功能實(shí)際病理變化進(jìn)展分析結(jié)果，明確胃竇蠕動(dòng)異常、胃腸動(dòng)力學(xué)該病對(duì)胃腸自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的影響，進(jìn)而提高分型診斷準(zhǔn)確率，避免因常規(guī)檢查范圍受限而出現(xiàn)誤診、漏診的情況，提高診斷的全面性。

綜上所述，胃腸超聲造影能有效評(píng)估功能性消化不良患者的亞型和胃排空情況，為診療工作提供更多客觀數(shù)據(jù)。