河南省葉縣人民醫(yī)院（467200）張海風(fēng)

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable Angina Pectoris，UAP）作為急性冠狀動脈綜合征，是冠心病自穩(wěn)定狀態(tài)向不穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變的標(biāo)志，臨床認(rèn)為UAP發(fā)病多為冠狀動脈粥樣硬化、冠脈狹窄加重，進(jìn)而加重機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，提升炎癥因子水平，損傷血管內(nèi)皮，危及患者生命[1]。目前針對UAP治療多為以擴(kuò)張血管、降脂、抗凝為主，其中曲美他嗪作為心肌細(xì)胞保護(hù)劑，可加速代謝心肌能力，緩解患者臨床癥狀，為臨床防治UAP常用藥物，但長期使用易引發(fā)不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)等），影響治療效果[2]。銀杏蜜環(huán)口服液其主要成分為銀杏葉提取物，具有良好擴(kuò)張冠脈、改善機(jī)體微循環(huán)、抑制血小板聚集的作用，可有效改善患者臨床癥狀[3]。鑒于此，本研究探討銀杏蜜環(huán)口服液輔助曲美他嗪對UAP療效、心絞痛發(fā)作情況等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的UAP患者95例（2019年1月～2021年1月）作為研究對象。納入患者均經(jīng)心電圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管檢查確診為UAP；根據(jù)治療方案分組，將采用曲美他嗪治療的47例作為常規(guī)組，其中男27例，女20例；年齡33～68歲，平均（50.86±6.33）歲；病程1～8年，平均（4.08±1.76）年；Braunwald心絞痛分級：Ⅱ級24例、Ⅲ級23例。將采用銀杏蜜環(huán)口服液輔助曲美他嗪治療的48例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男25例，女23例；年齡34～70歲，平均（52.07±7.18）歲；病程1～9年，平均（4.52±1.90）年；Braunwald心絞痛分級：Ⅱ級29例、Ⅲ19例，兩組基線資料（性別、年齡、病程、Braunwald心絞痛分級）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予抗血小板、鈣拮抗劑等對癥治療。常規(guī)組：給予曲美他嗪，口服，20mg/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予銀杏蜜環(huán)口服液，口服，10ml/次，3次/d。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。顯效：治療后臨床癥狀完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，心電圖檢測顯示正常；有效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%，心電圖檢測心肌缺血情況得到改善；無效：臨床癥狀及心電圖均無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療前后兩組心絞痛發(fā)作情況（發(fā)作頻次、持續(xù)時間）。③治療前后兩組血清髓過氧化物酶（MPO）、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、血管內(nèi)皮生長因素（VEGF）。抽取患者肘靜脈血5ml，2500r/min離心10min，取血清，置于-70℃冰箱中保存，使用酶標(biāo)儀檢測MPO、VEGF水平，使用免疫定量分析儀檢測NT-proBNP水平。④不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、乏力）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 實(shí)驗(yàn)組顯效29例，有效14例，無效5例；常規(guī)組顯效23例，有效10例，無效14例。實(shí)驗(yàn)組總有效率89.58%（43/48）較常規(guī)組的70.21%（33/47）高（χ2=5.569，P=0.018）。

2.2 心絞痛發(fā)作情況 治療后，實(shí)驗(yàn)組心絞痛發(fā)作頻次（2.07±0.56）次/周低于常規(guī)組的（4.69±0.89）次/周，持續(xù)時間（3.04±0.51）min/次少于常規(guī)組的（6.95±1.08）min/次（P＜0.05）。

2.3 MPO、NT-proBNP、VEGF 治療后，實(shí)驗(yàn)組MPO、NT-proBNP、VEGF水平較常規(guī)組低（P＜0.05），見附表。

附表 兩組MPO、NT-proBNP、VEGF水平比較（±s）

附表 兩組MPO、NT-proBNP、VEGF水平比較（±s）

組別 例數(shù) MPO（g/L） NT-proBNP（ng/L） VEGF（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 48 28.65±7.05 17.59±3.26 142.69±22.58 95.76±13.07 100.76±30.46 74.13±17.22常規(guī)組 47 26.26±6.13 20.78±4.08 140.08±19.87 126.57±16.27 96.85±26.10 87.49±23.09 t 1.762 4.215 0.598 10.186 0.671 3.201 P 0.081 ＜0.001 0.552 ＜0.001 0.504 0.002

2.4 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例、乏力1例；常規(guī)組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例、乏力2例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%（2/48）與常規(guī)組10.64%（5/47）比較，差異不顯著（χ2=1.457，P=0.227）。

3 討論

曲美他嗪作為心絞痛常用治療藥物，可通過穩(wěn)定心肌細(xì)胞環(huán)境、抑制血小板聚集、減少氧自由基生成，減輕心肌細(xì)胞酸中毒，改善心肌代謝功能，緩解心肌缺氧狀況[4]。但曲美他嗪長期使用易增加耐藥性，降低治療效果。因此，臨床認(rèn)為需聯(lián)合其他藥物使用，以提高治療效果。銀杏蜜環(huán)口服液作為復(fù)方制劑，其主要成分銀杏葉提取物與蜜環(huán)粉具有安神止痛、活血化瘀之功效，可有效改善UAP患者血液流變學(xué)指數(shù)，恢復(fù)心肌供血。本文得出，實(shí)驗(yàn)組總有效率較常規(guī)組高，治療后心絞痛發(fā)作頻次較常規(guī)組低，持續(xù)時間較常規(guī)組短（P＜0.05）。銀杏蜜環(huán)口服液中的銀杏葉提取物主要包含銀杏內(nèi)酯、銀杏總黃酮等成分，可發(fā)作抗氧化、保護(hù)心肌細(xì)胞、抑制血小板聚集、改善血液黏滯性等作用，蜜環(huán)粉所包含的蜜環(huán)菌多糖、嘌呤類化合物等成分，具有良好鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用，并能提高機(jī)體免疫力，改善機(jī)體微循環(huán)[5]。二者聯(lián)合可有效緩解患者心絞痛癥狀，提高治療效果。

MOP多分布于動脈粥樣硬化斑塊中，可參與冠狀動脈再狹窄病情進(jìn)展，具有加速動脈斑塊硬化、增加膽固醇沉積等作用，為反映斑塊損傷重要標(biāo)志物；NT-proBNP相較于BNP，半衰期更高，其表達(dá)水平與心肌缺血、缺氧程度關(guān)系密切；VEGF水平與內(nèi)皮功能障礙程度呈正相關(guān)，其過度表達(dá)可參與斑塊不穩(wěn)定，加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，為臨床評估斑塊穩(wěn)定性重要標(biāo)記物[6]。本文得出，治療后實(shí)驗(yàn)組MPO、NT-proBNP、VEGF水平較常規(guī)組低（P＜0.05）。可見，銀杏蜜環(huán)口服液可通過改善UAP患者心肌缺血癥狀，抑制動脈粥樣斑塊硬化，達(dá)到降低MPO、NT-proBNP、VEGF的目的。

綜上所述，銀杏蜜環(huán)口服液輔助曲美他嗪治療UAP臨床效果顯著，可改善患者心絞痛發(fā)作情況，降低MPO、NT-proBNP、VEGF水平，安全性高。