鹽酸溴己新聯(lián)合阿奇霉素方案治療支原體肺炎患兒的效果分析

遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院（114300）龍肖

支原體肺炎是常見的兒童呼吸道感染性疾病，發(fā)病具有一定季節(jié)性，秋冬季節(jié)發(fā)病率略高[1]。臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶、肺部啰音等呼吸道疾病癥狀。由于青少年機體免疫功能低下，因此是該病高發(fā)人群。特別是兒童患者往往病情更重，時間更長，臨床治療難度更大[2]。阿奇霉素是支原體肺炎常用治療藥物，具有較強的抗菌效果，但近年來隨著研究深入，顯示單用阿奇霉素治療周期較長，部分患兒甚至在治療過程中疾病仍呈發(fā)展情況。因此，應與其他藥物聯(lián)用，發(fā)揮疊加效果，快速緩解臨床癥狀。基于此，本次研究對我院收治的部分支原體肺炎患兒采用鹽酸溴己新和阿奇霉素兩藥聯(lián)用治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1月～2019年12月收治的100例支原體肺炎患者，隨機均分為兩組，每組各50例。研究組男性26例，女性24例，患兒年齡1～11歲，平均年齡（5.41±1.14）歲，病程時間2～9d，病程均值（6.48±1.23）d。對照組男性28例，女性22例，患兒年齡1～12歲，平均年齡（5.36±1.06）歲，病程時間2～10d，病程均值（6.37±1.15）d。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入：①患兒經(jīng)臨床檢驗確診為支原體肺炎，病歷完整。②患兒監(jiān)護人知情、同意，并簽署授權(quán)書。剔除標準：①本次研究藥物禁忌患兒。②1周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素患兒。③合并肝腎功能障礙患兒。

1.3 方法 對所有入組患兒進行常規(guī)治療，包括止咳、吸氧、電解質(zhì)紊亂調(diào)節(jié)等對癥治療。對照組靜脈滴注阿奇霉素治療，10mg/kg阿奇霉素混合5%葡萄糖250mL，1次/天，用藥5天后停藥4天，再用藥3天，年齡較小患兒（＜6歲）需酌情減量。研究組增加鹽酸溴己新靜脈滴注治療。阿奇霉素用法、劑量同對照組。4mg鹽酸溴己新混合5% 100mL葡萄糖，1次/天，兩組均連續(xù)用藥12天。

1.4 觀察指標 觀察兩組患兒治療前后炎癥指標，包括血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-17（IL-17）、降鈣素原（PCT）。炎性指標檢測取清晨靜脈血2mL，經(jīng)差速離心分離血清后冷藏待測，行酶聯(lián)免疫吸附試驗測定。比較兩組患兒癥狀（發(fā)燒、咳嗽、啰音）消失時間、住院時間及不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，炎性因子水平和臨床指標組間對比采用t檢驗（±s表示），不良反應發(fā)生情況組間對比采用χ2檢驗（率表示）。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥指標比較 治療前，兩組患兒炎性指標水平無差異（P＞0.05），治療后，研究組炎性指標改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患兒血清炎癥指標比較（±s）

附表 兩組患兒血清炎癥指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 IL-6（ug/L） IL-17（pg/L） PCT（ng/mL） IL-10（pg/L）研究組 50 治療前 49.24±5.16 18.26±2.59 0.58±0.06 13.46±1.79治療后 17.25±2.64ab 5.76±1.08ab 0.18±0.03ab 21.59±2.86ab對照組 50 治療前 48.87±4.89 18.37±2.23 0.57±0.05 13.52±1.84治療后 31.26±3.12a 11.49±1.04a 0.34±0.03a 16.58±1.45a

2.2 兩組患者臨床指標比較 研究組退燒時間（3.23±1.04）d少于對照組的（5.74±1.26）d，有統(tǒng)計學意義（t=7.94，P＜0.05）；研究組咳嗽消失時間（3.15±0.87）d少于對照組的（5.12±1.24）d，有統(tǒng)計學意義（t=8.57，P＜0.05）；研究組啰音消失時間（4.86±1.12）d少于對照組的（7.51±1.38）d，有統(tǒng)計學意義（t=9.21，P＜0.05）；研究組住院時間（12.87±2.69）d少于對照組的（18.52±4.89）d，有統(tǒng)計學意義（t=8.49，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應比較 對照組共有3例發(fā)生不良反應（嘔吐1例，腹瀉1例，皮疹1例）；研究組共有4例發(fā)生不良反應（嘔吐2例，腹瀉1例，皮疹1例），兩組不良反應發(fā)生率（6.00%vs8.00%）組間對比無明顯差異（χ2=0.45，P＞0.05）。

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染是常見的兒童疾病，受兒童生理特點決定，其免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，因此其對于多種病原體防御能力較低，導致易發(fā)生多種呼吸系統(tǒng)疾病[3]。根據(jù)感染病原體類型分為細菌感染、真菌感染、病毒感染[4]。不同病原體感染治療用藥差異較大。支原體肺炎是指由于支原體感染引起的肺部炎癥疾病，在呼吸道細菌感染中較為常見。小兒支原體肺炎近年來隨著生活環(huán)境改變、遺傳等因素使得支原體肺炎發(fā)病率逐漸升高，對兒童健康和正常的生長發(fā)育帶來較大的影響。支原體肺炎通常具有2～3周的潛伏期，典型表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈咳嗽等癥狀。初期支原體肺炎表現(xiàn)為干咳，隨著病情的進展可以出現(xiàn)咯痰及痰中帶血，早期診斷并治療對于改善患兒臨床預后意義重大。

阿奇霉素是臨床治療呼吸道感染的常用藥物，對多種感染性疾病具有較好效果，治療支原體感染疾病效果明顯。阿奇霉素藥物作用時間較長，組織滲透性高，但因為半衰期較長且容易導致胃腸道反應、靜脈炎等副作用而限制了其應用。鹽酸溴己新屬于一種化痰藥物，一方面在裂解痰液中纖維多糖的同時能夠抑制糖蛋白合成，進而降低痰液黏度，另一方面通過刺激呼吸道腺體分泌稀釋痰液，進而促進黏稠痰液排出。鹽酸溴己新和阿奇霉素兩藥聯(lián)合可以發(fā)揮藥力疊加作用，降低肺泡張力、提高肺通氣能力。同時肺功能的改善也有利于抗生素均勻分布，提高藥物綜合治療效果，促進患者病情恢復。

本次研究結(jié)果表明，治療前，兩組患兒炎性指標水平相近，P＞0.05；治療后，研究組炎性指標改善幅度優(yōu)于對照組，P＜0.05。研究組癥狀消失時間和住院時間均低于對照組，P＜0.05。兩組不良反應發(fā)生情況組間對比無差異（P＞0.05）。分析原因，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜較廣，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)細菌起到抗菌作用，服藥后藥物活性成分可以快速到達病變部位發(fā)揮抗菌效果。但臨床上單一使用阿奇霉素用藥時間較長，用藥不良反應較為常見，因而聯(lián)合其他藥物治療具有明顯必要性。鹽酸溴己新可增加藥物在患者肺組織中的分布濃度，和阿奇霉素聯(lián)合使用可以進一步改善抗生素的抗炎效果。此外，聯(lián)合治療后，患者炎癥反應得到有效控制，肺部癥狀緩解明顯。隨著癥狀的改善，患者疾病康復更加迅速。

綜上所述，鹽酸溴己新、阿奇霉素兩藥聯(lián)用治療支原體肺炎患兒效果理想，二者可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗菌效果，有效改善機體炎癥反應，且用藥安全，值得臨床推廣使用。