南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院（南京市婦幼保健院）（210000）丁寧 吳小香

乳腺癌是目前臨床上發(fā)病率極高的惡性腫瘤，患者基本為女性，男性患者極為少見，乳腺癌病情發(fā)展較快，治療難度較大，目前臨床主要采取手術(shù)切除方式進行治療[1]。手術(shù)包括乳腺癌腫塊擴大切除術(shù)、乳腺癌乳房切除術(shù)、乳腺根治術(shù)、腋下淋巴結(jié)活檢、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)等，術(shù)后乳腺患者患肢功能鍛煉效果，直接影響到患者術(shù)后的生存質(zhì)量，而患者術(shù)后患肢鍛煉的依從性，是確?；颊咝g(shù)后患肢恢復的重要基礎(chǔ)。臨床部分研究中指出，隨著時間的增加，乳腺癌患者術(shù)后患肢鍛煉依從性會不斷下降，依從性曲線，可以準確描述隨著時間的變化，患者術(shù)后依從性的高低曲伏變化，并借此形象的反映患者術(shù)后依從性變化的規(guī)律[2]。因此通過依從性曲線，對患者不同時間點的依從性進行了解，并采取相應(yīng)的護理干預措施，能夠有效調(diào)動患者的術(shù)后患肢鍛煉依從性，確保患者的術(shù)后恢復效果[3]。本次研究，主要針對基于依從性量表建立依從性曲線對于乳腺癌術(shù)后恢復1年患者患肢鍛煉依從性水平研究進行研究。詳細內(nèi)容報道如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取研究對象為2018年6月～2020年6月期間在我院進行手術(shù)治療的乳腺癌患者90例；患者年齡在30歲～60歲之間，平均年齡為（42.21±2.51）歲；納入患者均經(jīng)病理診斷，確診為乳腺癌；均具有手術(shù)適應(yīng)證，接受手術(shù)切除治療。學歷構(gòu)成：小學10例，初中15例，高中22例，大學及以上43例；慢性?。河?1例，無59例；腫瘤分期：Ⅰ期55例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例；照顧者：有68例，無22例；手術(shù)方式：乳房切除35例，乳房保留55例；放化療：有20例，無70例；病理診斷：導管原位癌5例，侵潤性導管癌80例，其他5例?；颊?、患者監(jiān)護人研究前知曉內(nèi)容，并簽字參與。

1.2 研究方法 研究進行前，研究小組成員需要接受統(tǒng)一培訓，學習使用《乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表》[4]，并培訓與患者溝通技巧，培訓結(jié)束后，小組成員使用量表對患者進行調(diào)查。根據(jù)研究目的對患者進行納入和排除，并向納入患者說明研究目的、方式以及意義等，獲取患者的統(tǒng)一和配合，患者術(shù)后3個月（T0）、6個月（T1）、1年時間（T2）中，需要在小組成員的引導下，獨立完成《乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表》的填寫，并確保填寫真實有效，共發(fā)放量表90份，回收率為100%。量表回收后，由小組成員進行整理和數(shù)據(jù)計算。

1.3 研究工具 乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性量表，量表中包括18個調(diào)查條目，分為3個調(diào)查維度，身體鍛煉依從性、主動尋求依從性、以及術(shù)后注意事項依從性。采取4級評分制度，分數(shù)越高，則患者的依從性越高。依從指數(shù)=（實際得分/當前維度綜合）×100。該量表Cronbach α的系數(shù)為0.88[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS21.2進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（%），行x2檢驗；計量資料（±s），行t檢驗。通過頻率、均數(shù)等描述患者術(shù)后患肢鍛煉依從性評分、以及指數(shù)結(jié)果；重復測量方差法，進行不同時間患者患肢鍛煉依從性得分以及指數(shù)變化。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后1年患肢鍛煉依從性量表得分及維度得分結(jié)果 患者術(shù)后1年內(nèi)，依從性呈現(xiàn)不斷下降趨勢，且患者術(shù)后1年身體鍛煉依從性、主動尋求依從性、注意事項依從性，與術(shù)后3個月、6個月相比，明顯下降（P＜0.05）。見附表1。

附表1 患者術(shù)后1年患肢鍛煉依從性量表得分及維度得分情況調(diào)查表(±s)

附表1 患者術(shù)后1年患肢鍛煉依從性量表得分及維度得分情況調(diào)查表(±s)

注：*P＜0.05，與術(shù)前組內(nèi)比較。

項目 3個月 6個月 1年 F P得分 指數(shù) 得分 指數(shù) 得分 指數(shù)身體鍛煉依從性 21.26±5.69 63.68±16.25 20.57±5.14 59.65±13.25 17.89±6.11 51.03±15.47 8.902 0.000主動尋求依從性 9.32±3.22 57.85±18.68 7.58±2.54 49.25±16.55 6.58±2.68 41.25±17.32 21.323 0.000注意事項依從性 15.68±2.45 80.35±11.27 16.25±2.67 82.54±12.28 15.24±3.23 77.85±15.67 4.846 0.009總分 47.25±14.25 66.58±13.25 44.52±8.97 61.26±12.55 40.36±10.58 57.25±13.62 8.219 0.000

2.2 不同時期患者術(shù)后患肢鍛煉依從性兩兩比較情況對比 不同時期，對患者術(shù)后患肢鍛煉依從性進行兩兩對比分析，患者術(shù)后1年身體鍛煉依從性、主動尋求依從性，與術(shù)后3個月、6個月相比，明顯下降（P＜0.05）；術(shù)后1年患者注意事項依從性與術(shù)后3個月、6個月相比，不存在明顯差異（P＞0.05）。見附表2。

附表2 不同時期患者術(shù)后患肢鍛煉依從性兩兩比較情況調(diào)查表(±s)

附表2 不同時期患者術(shù)后患肢鍛煉依從性兩兩比較情況調(diào)查表(±s)

項目 均值差值 P 95%CI身體鍛煉依從性T0與T1對比 1.21±0.25 ＜0.01 0.52～3.01 T0與T2對比 3.21±1.21 ＜0.01 2.62～5.57 T1與T2對比 3.25±0.28 ＜0.01 1.54～3.25主動尋求依從性T0與T1對比 2.11±0.65 ＜0.01 0.93～2.22 T0與T2對比 3.25±0.58 ＜0.01 1.62～3.25 T1與T2對比 1.25±0.11 ＜0.01 0.21～1.54注意事項依從性T0與T1對比 0.21±0.24 1 -1.02～0.25 T0與T2對比 0.35±0.05 ＞0.05 -0.21～1.67 T1與T2對比 0.15±0.03 ＜0.05 -1.62～-0.25總分T0與T1對比 5.21±3.21 ＜0.01 0.78～5.24 T0與T2對比 6.25±4.22 ＜0.01 4.65 9.55 T1與T2對比 4.25±2.06 ＜0.01 2.68～6.25～

3 討論

乳腺癌是我國發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤，造成的死亡率也高，隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的提升，目前對于乳腺癌患者的治療，主要是手術(shù)切除治療，部分患者術(shù)后輔助放化療[6]?；颊咝g(shù)后患肢鍛煉效果，直接影響到患者術(shù)后恢復效果以及患者的生活質(zhì)量，而在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，隨著時間增加，患者術(shù)后患肢鍛煉的依從性有著明顯的下降，這對于患者預后有著極為不利的影響[7]。

本次研究中，使用《乳腺癌患者肢體功能鍛煉依從性調(diào)查量表》，對患者術(shù)后不同時間的患肢鍛煉依從性進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后1年內(nèi)，依從性呈現(xiàn)不斷下降趨勢，且患者術(shù)后1年身體鍛煉依從性、主動尋求依從性、注意事項依從性，明顯下降（P＜0.05）。不同時期，對患者術(shù)后患肢鍛煉依從性進行兩兩對比分析，患者術(shù)后1年身體鍛煉依從性、主動尋求依從性，與術(shù)后3個月、6個月相比，明顯下降（P＜0.05）；術(shù)后1年患者注意事項依從性與術(shù)后3個月、6個月相比，不存在明顯差異（P＞ 0.05）。這與臨床上部分研究結(jié)果相一致，造成患者術(shù)后6個月、1年患肢鍛煉依從性下降的原因較多，可能是由于患者術(shù)后時間較長，患者對于患肢鍛煉的相關(guān)知識逐漸遺忘，或是術(shù)后缺少有效的院外隨訪護理等。而患者術(shù)后6個月、1年的注意事項依從性下降幅度較小的原因，可能是由于現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)發(fā)達，相關(guān)科普文章或是節(jié)目較多，患者以及家屬的接觸機會較多，從而增加了患者對注意事項的了解和記憶度，但對于注意事項的熟悉，并未提高患者的身體鍛煉依從性[8]。依從性曲線是根據(jù)時間進行變化，對患者患肢鍛煉異型性的變化軌跡進行顯示，可以顯示不同時間點的異型性變化，也可反映患者術(shù)后患肢鍛煉依從性變化的規(guī)律[9]。造成患者術(shù)后患肢鍛煉依從性下降，可能是由于患者術(shù)后身體逐漸恢復，而在日益正常的生活中，患者的角色意識會逐漸消失，患者以及家屬對于患肢鍛煉的關(guān)注度也會不斷下降，認為患肢鍛煉過于麻煩，尤其是術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，對于患肢鍛煉的重要性認知不足[10]；同時由于院外隨訪、或是相關(guān)醫(yī)療咨詢平臺的缺失，均是導致患者獲得患肢鍛煉相關(guān)信息的難度增加，進而放棄堅持進行術(shù)后患肢鍛煉；部分患者術(shù)后恢復較快，會恢復正常的學習或是工作，而時間不斷被占用，會導致患者術(shù)后患肢鍛煉時間和運動量出現(xiàn)缺失，缺乏達到應(yīng)有的鍛煉效果。家庭照顧者的負擔情況也會造成患者術(shù)后患肢鍛煉依從性的降低，大部分患者家庭負擔較重，出院后需要立即面對子女、老人以及工作等問題，因此大部分患者回歸家庭后，家庭照顧者也會立即回歸到工作中，從而減少對患者的關(guān)注度以及照顧時間，更不會時時提醒患者進行術(shù)后患肢鍛煉[11]。

通過對依從性曲線的分析，可以發(fā)現(xiàn)影響患者在乳腺癌手術(shù)后，患肢鍛煉依從性降低的影響因素，而在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)在患者出院前，加強對患肢鍛煉重要性的教育，并為患者制定較為詳細且靈活的術(shù)后患肢鍛煉方案[12]；患者出院后，也應(yīng)定時與患者保持聯(lián)系，通過院外隨訪，了解患者恢復情況，督促患者堅持進行術(shù)后患肢鍛煉，隨時給予患者支持和專業(yè)指導，也可建立專門的咨詢平臺或是定時發(fā)送教育說明視頻，有效提升患者對術(shù)后患肢鍛煉的重視和依從性[13]。

循證分析相關(guān)文獻以及此次研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者術(shù)后的患肢鍛煉依從性較差，且隨著時間增加呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，而這與多種因素相關(guān)，需要臨床加強術(shù)后對患者的護理干預，確保患者術(shù)后患肢鍛煉依從性，借此確保乳腺癌患者的術(shù)后恢復效果。