于蘇蘭

（連云港市紅十字紅心血站 體采科，江蘇 連云港 222000）

0 引言

保密性棄血是指在獻(xiàn)血者主動要求下，將獻(xiàn)血者所獻(xiàn)的血液無害化處理掉[1]。建立和實施獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后回告受理和保密性棄血的處理程序是保證血液安全重要措施之一。2006年，我國也明確規(guī)定了血站應(yīng)“建立和實施獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后回告受理和保密性棄血的處理程序”[2]。國內(nèi)多個采供血機構(gòu)曾報道在保密性棄血的獻(xiàn)血者血液中檢測出反應(yīng)性標(biāo)本，本血站也檢出一例。另外，國外大樣本的研究發(fā)現(xiàn)，保密性棄血人群中四項傳染性標(biāo)志物的反應(yīng)率相對于非保密性棄血人群呈顯著增高，且保密性棄血獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血者抗-HIV陽轉(zhuǎn)率較非保密性棄血人群增高[3]。所以，對保密性棄血人群的后續(xù)處理尤為重要。為此對本血站近年來無償獻(xiàn)血者要求保密性棄血的處理流程進(jìn)行了總結(jié)分析，本血站堅持“以人為本，質(zhì)量優(yōu)先”的處理原則，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象。2011年6月至2020年12月在連云港市中心血站參加無償獻(xiàn)血，并要求對所獻(xiàn)血液進(jìn)行保密性棄血處理的獻(xiàn)血者，共計35例。

1.2 方法

1.2.1 建立人性化的回告途徑

標(biāo)識提醒：我站無償獻(xiàn)血登記表中第一部分獻(xiàn)血者須知中提及保密性棄血相關(guān)情況，關(guān)于高危行為用粗體警示，并明確告知不能獻(xiàn)血，提示獻(xiàn)血者對所獻(xiàn)血液有任何疑問都可以作保密性棄血處理，并在車內(nèi)黏貼醒目的保密性棄血電話標(biāo)識。

微信回告：我站各獻(xiàn)血點均建立工作微信，名稱統(tǒng)一設(shè)置為“＊＊獻(xiàn)血”，獻(xiàn)血過程中工作人員會告知獻(xiàn)血者，建議其添加工作微信，有任何問題都可以通過微信聯(lián)系我們。獻(xiàn)血后工作人員通過微信對獻(xiàn)血者進(jìn)行回訪并提醒[4]。

公眾號私信回告：我站目前均采用線上填表模式，通過關(guān)注“連云港獻(xiàn)血”公眾號進(jìn)行自助式征詢填表。在獻(xiàn)血者須知中使用紅色粗體警示，并明確告知不能獻(xiàn)血，提示獻(xiàn)血者對所獻(xiàn)血液有任何疑問都可以作保密性棄血處理。獻(xiàn)血者可通過公眾號私信的方式進(jìn)行回告，并告知僅授權(quán)人員可見，保障獻(xiàn)血者的隱私。

短信提醒：我站對于檢測合格的獻(xiàn)血者均通過短信方式告知，并提醒安全血液拯救生命。

1.2.2 堅持“以人為本，質(zhì)量優(yōu)先”的處理方式

（1）回告受理：我站采取“首問責(zé)任制”，工作人員接到獻(xiàn)血者回告時，填寫《獻(xiàn)血后回告受理記錄》，詳細(xì)登記獻(xiàn)血者姓名、有效證件號碼、獻(xiàn)血序列號、保密性棄血原因以及聯(lián)系方式等信息，并盡快通知質(zhì)量管理科在穿越軟件鎖定尚未發(fā)出的血液，通知供應(yīng)科將未發(fā)出的血液進(jìn)行物理隔離，執(zhí)行《血液收回操作規(guī)程》收回已發(fā)往臨床的血液。首問責(zé)任人記錄相關(guān)信息及時上報質(zhì)量管理科。

（2）成立調(diào)查小組：質(zhì)量管理科根據(jù)《獻(xiàn)血后回告受理記錄》內(nèi)容，成立調(diào)查小組。調(diào)查小組組長為本站的質(zhì)量主管，組員包括業(yè)務(wù)主管、檢驗科負(fù)責(zé)人、質(zhì)管科成員一名、體檢醫(yī)生一名以及體采組成員一名，按照具體情況特邀市CDC工作人員參與。

（3）獻(xiàn)血者評估：調(diào)查小組成員共同評審獻(xiàn)血者資質(zhì)和血液的安全性，對具有潛在輸血安全風(fēng)險的血液做報廢處理；對于獻(xiàn)血者根據(jù)調(diào)查具體情況作出是否為高危獻(xiàn)血者的判斷，決定獻(xiàn)血者的處理結(jié)果，并報法人批準(zhǔn)。

（4）結(jié)果反饋：質(zhì)管科及時將回告的受理情況反饋給回告者，做好解釋及動員工作，并保存受理記錄。

2 結(jié)果

2.1 保密性棄血原因統(tǒng)計分析。保密性棄血的獻(xiàn)血者主要分為高危獻(xiàn)血者和非高危獻(xiàn)血者。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，導(dǎo)致保密性棄血的高危獻(xiàn)血者共11例，主要為：高危性行為4例，經(jīng)血傳染性疾病有2例，性疾病2例，吸毒史3例；導(dǎo)致保密性棄血的非高危獻(xiàn)血者共24例，主要為：注射疫苗7例、吃藥6例、輸血史2例、醫(yī)美整形3例，其他疾病6例。根據(jù)卡方檢驗結(jié)果，保密性棄血的獻(xiàn)血者中，高危獻(xiàn)血者和非高危獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血次數(shù)上無明顯差異，但在保密性棄血的原因分類上有顯著差異（P＜0.001）。非高危獻(xiàn)血者導(dǎo)致保密性棄血的原因主要為未仔細(xì)閱讀征詢條款，高危獻(xiàn)血者導(dǎo)致保密性棄血的原因主要為檢驗?zāi)康囊约捌扔诂F(xiàn)場壓力獻(xiàn)血。見表1。

表1 保密性棄血原因分析

2.2 保密性棄血受理后處理方法及結(jié)果。2011年6月至2020年12月受理的35例保密性棄血案例，為保障血液質(zhì)量，受理的35例保密性棄血的血液全部報廢處理。依據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》[5]，對保密性棄血的獻(xiàn)血者進(jìn)行是否需要阻止獻(xiàn)血的判定，其中共有15例獻(xiàn)血者被永久阻止獻(xiàn)血，有10例獻(xiàn)血者被阻止獻(xiàn)血1～5年不等，未被阻止獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者共10例。在未被永久阻止的20例獻(xiàn)血者中，截止至2020年12月，符合獻(xiàn)血條件的共18例，其中13例繼續(xù)獻(xiàn)血。見表2。

表2 連云港市中心血站2011-2020保密性棄血獻(xiàn)血者屏蔽方法及結(jié)果

3 結(jié)論

3.1 通過統(tǒng)計分析，本站2011年6月至2020年12月，35例保密性棄血的原因主要集中在獻(xiàn)血者征詢不到位和為檢驗?zāi)康亩I(xiàn)血兩方面，且高危獻(xiàn)血者和非高危獻(xiàn)血者在保密性棄血的原因分類上有顯著差異，所以血站工作人員一方面應(yīng)加強獻(xiàn)血前的征詢工作，引導(dǎo)獻(xiàn)血者仔細(xì)閱讀并思考獻(xiàn)血前征詢條款[6]，另一方面在獻(xiàn)血前應(yīng)該大力宣講血液檢測相關(guān)項目，防止獻(xiàn)血者因誤解通過獻(xiàn)血可以檢測疾病，在已感覺身體不適、已知患病或已用藥的情況下，出于免費診斷病情或驗證治療效果等方面考慮而獻(xiàn)血，從源頭上減少高危人群參加無償獻(xiàn)血，進(jìn)而從源頭上減少保密性棄血率[7-8]。

3.2 規(guī)范獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后保密性棄血處理，堅持“以人為本，質(zhì)量優(yōu)先”的原則。本站堅持人性化的處理方式，給獻(xiàn)血者提供不同的回告途徑，我站的獻(xiàn)血者保密性棄血率處于較高水平，本站統(tǒng)計2011年6月至2020年12月共計35例保密性棄血，占采血總量0.09%。截止至2020.12.31日，35例保密性棄血的獻(xiàn)血者中符合獻(xiàn)血條件的共18名，再次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者共13名，累計捐獻(xiàn)達(dá)10000 mL血液，傳染病四項檢驗合格率為100%。堅持“以人為本，質(zhì)量優(yōu)先”的原則，即保障了血液的安全，又保留了獻(xiàn)血者。