2009—2022 年廣州地區(qū)保密性棄血情況調(diào)查

梁明月 駱宏 黃伯泉 何博 陳小光 黃曉斌 戎霞 張偉東

（廣州血液中心廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室血液安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510095）

保密性棄血（confidential unit exclusion,CUE）[1]是美國在20世紀(jì)80年代開始實(shí)施的一項(xiàng)旨在進(jìn)一步提高血液安全的機(jī)制，獻(xiàn)血者認(rèn)為自己存在可能影響血液安全的情況，主動告知采供血機(jī)構(gòu)，在確保獻(xiàn)血者隱私的情況下，采供血機(jī)構(gòu)對該血液進(jìn)行保密性處理。我國2006 年頒布的《血站質(zhì)量管理規(guī)范》[2]明確規(guī)定了血站應(yīng)“建立和實(shí)施獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后回告受理和保密性棄血的處理程序”，規(guī)避輸血傳播風(fēng)險(xiǎn)。我們對2009—2022年廣州地區(qū)保密性棄血相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為做好獻(xiàn)血后回告和保密性棄血工作，降低輸血傳染病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步保障血液安全提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009—2022 年廣州血液中心受理的電話回告要求進(jìn)行保密性棄血的無償獻(xiàn)血者。

1.2 方法

結(jié)合廣州血液中心信息管理系統(tǒng)和《獻(xiàn)血后回告受理和保密性棄血登記表》查詢保密性棄血相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)2009 年1 月1 日—2022 年12 月31 日保密性棄血人次、人群特征、保密性棄血原因和獻(xiàn)血后回告時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份獻(xiàn)血者保密性棄血情況見表1。

表1 2009—2022年保密性棄血回告情況Table 1 CUE from 2009 to 2022

2.2 保密性棄血獻(xiàn)血者人群特征

獻(xiàn)血者保密性棄血回告率不同性別和職業(yè)比較無差異（P＞0.05），不同獻(xiàn)血年齡、獻(xiàn)血次數(shù)、文化程度和婚姻狀態(tài)比較有差異（P＜0.05），回告率隨著年齡段的增長而降低，首次獻(xiàn)血者回告率高于再次獻(xiàn)血者，文化程度和婚姻狀態(tài)中存在大量的未知資料，根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果尚不能做出有效判斷，見表2。

表2 2009—2022年保密性棄血人群特征Table 2 Demographic characteristics of CUE from 2009 to 2022

2.3 保密性棄血原因

見表3。

表3 2009—2022年保密性棄血原因Table 3 Reasons for CUE from 2009 to 2022

2.4 保密性棄血回告時(shí)間和血液發(fā)放

保密性棄血回告時(shí)間高峰期在72 h內(nèi)，其中獻(xiàn)血后24～72 h占比最高，保密性棄血的血液發(fā)放至醫(yī)院的可能性隨著獻(xiàn)血后回告時(shí)間的延長而增加，獻(xiàn)血后24 h 內(nèi)回告要求保密性棄血的血液發(fā)放率為0，見表4。

表4 2009—2022年保密性棄血回告時(shí)間和血液發(fā)放情況Table 4 Response time of CUE and blood distribution from 2009 to 2022

3 討論

2009—2022 年廣州地區(qū)保密性棄血回告率為0.006 2%，高于全國2009—2011年357家省、市2級采供血機(jī)構(gòu)保密性棄血的平均水平0.002 1%～0.003 2%[3]，低于浙江省沿海地區(qū)2005—2014 年的保密性棄血回告率0.022%[4]，這可能與當(dāng)?shù)責(zé)o償獻(xiàn)血部門對保密性棄血措施宣傳的力度、方式以及民眾對保密性棄血行為認(rèn)知程度的差異相關(guān)。廣州地區(qū)保密性棄血回告率低于美國報(bào)道的0.22%[5]，比利時(shí)報(bào)道的0.2%[6]，巴西亞馬遜地區(qū)報(bào)道的0.75%[7]及伊朗報(bào)道的2.3%[8]，這與美國、英國和巴西等國家獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前接受“棄血式的獻(xiàn)血”有關(guān)[9-10]，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前可粘貼不同條形碼來表達(dá)保密性棄血的意愿，或在私密空間里的觸摸屏選擇自己的血液是否需要廢棄，而國內(nèi)普遍是引導(dǎo)獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后通過專線電話聯(lián)系血站進(jìn)行保密性棄血回告，這種被動信息收集方式可能會導(dǎo)致一些符合保密性棄血條件的獻(xiàn)血者放棄棄血愿望和行動。因此，建議在加強(qiáng)普及獻(xiàn)血者保密性棄血相關(guān)知識的同時(shí)，廣開渠道，采取多樣化的保密性棄血方式，讓獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血現(xiàn)場有較隱蔽的渠道將潛在的危險(xiǎn)因素告知工作人員，從而減少血液制備過程中不可預(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)和不安全血液的流通。

2009—2022 年廣州地區(qū)保密性棄血人群主要是18～30歲獻(xiàn)血者和首次獻(xiàn)血者，與廈門[11]、嘉興[12]的情況是一致的?！东I(xiàn)血法》規(guī)定18 歲是無償獻(xiàn)血的初始年齡，因此保密性棄血主要人群18～30歲獻(xiàn)血者和首次獻(xiàn)血者兩者是一致的。當(dāng)前18～30 歲獻(xiàn)血者是我國無償獻(xiàn)血的主力軍，需加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳教育的精準(zhǔn)化，加大對青少年學(xué)生普及獻(xiàn)血知識。廣州高校眾多，學(xué)生群體獻(xiàn)血踴躍，在高校學(xué)生團(tuán)體獻(xiàn)血前，工作人員可提前告知學(xué)生群體相關(guān)獻(xiàn)血知識，通過自我排除的方式不參與獻(xiàn)血，從而在源頭上減少高風(fēng)險(xiǎn)獻(xiàn)血者；此外，建議在保護(hù)獻(xiàn)血者隱私的情況下，在預(yù)約獻(xiàn)血系統(tǒng)中設(shè)置選項(xiàng)，讓獻(xiàn)血者主動選擇是否保密性棄血，以降低血液安全隱患。

高危性行為、獻(xiàn)血前用藥和患病是廣州地區(qū)保密性棄血的3大主要原因，這與國內(nèi)外的情況基本一致[4,6,11,13-14]。工作人員在體檢征詢時(shí)需加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通和交流，對醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行清晰易懂地解釋，讓獻(xiàn)血者知悉獻(xiàn)血定義的高危風(fēng)險(xiǎn)和行為，并告知其保密性棄血的相關(guān)事項(xiàng)及回告途徑。高危性行為是設(shè)置保密性棄血措施最大的考量因素，其意義在于避免HIV等病原體感染窗口期的風(fēng)險(xiǎn)，按本中心《獻(xiàn)血后回告和保密性棄血管理規(guī)定》，回告有高危性行為的獻(xiàn)血者，中心采供血系統(tǒng)對其進(jìn)行永久屏蔽不予獻(xiàn)血，同時(shí)也反映需進(jìn)一步加強(qiáng)公民對認(rèn)識和避免高危性行為的教育，減少高危性行為者獻(xiàn)血引起的輸血風(fēng)險(xiǎn)；用藥后獻(xiàn)血有可能對輸血者帶來危害，對獻(xiàn)血者回告其用藥后捐獻(xiàn)的血液，采供血機(jī)構(gòu)目前采取的處理措施是全部進(jìn)行血液報(bào)廢，為了避免血液浪費(fèi)和精準(zhǔn)報(bào)廢獻(xiàn)血者用藥后捐獻(xiàn)的血液，建議相關(guān)部門出臺血液廢棄標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則指引采供血機(jī)構(gòu)工作人員，應(yīng)考量藥物的品種、劑量、使用方法是否會對受血者產(chǎn)生影響；獻(xiàn)血者在患病的情形下不應(yīng)獻(xiàn)血，有部分獻(xiàn)血者出于免費(fèi)診斷病情或驗(yàn)證治療效果等方面考慮，隱瞞實(shí)情而獻(xiàn)血，建議工作人員在獻(xiàn)血前征詢時(shí)，以獻(xiàn)血者的健康為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行溝通，宣傳健康獻(xiàn)血。

獻(xiàn)血后24 h 內(nèi)回告要求保密性棄血的血液發(fā)放率為0，隨著回告時(shí)間延長，血液產(chǎn)品發(fā)放到醫(yī)院的機(jī)率越大。目前保密性棄血回告提醒中要求獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后24 h內(nèi)電話聯(lián)系采供血機(jī)構(gòu)，部分獻(xiàn)血者會錯(cuò)誤地認(rèn)為錯(cuò)過規(guī)定的24 h 后就不能回告，從而放棄回告的情況會存在，但在實(shí)際工作中，中心獻(xiàn)血者服務(wù)部門會隨時(shí)受理并記錄所有的獻(xiàn)血者來電回告。因此，建議宣傳保密性棄血回告時(shí)間不必設(shè)置時(shí)限，使用“及時(shí)”、“立即”字眼，加大回告電話的提醒，增設(shè)獻(xiàn)血現(xiàn)場回告隱蔽渠道，使獻(xiàn)血者明白無誤地理解相關(guān)規(guī)定，避免錯(cuò)過或放棄必要的回告。對于血液已發(fā)放到醫(yī)院的情況，采供血機(jī)構(gòu)會啟動預(yù)案，及時(shí)召回存在疑似問題的血液制品再行棄血處理；對于血液已使用到受血者身上的情況，會告知用血醫(yī)院密切關(guān)注用血者情況以及做必要的復(fù)檢和治療，并及時(shí)反饋有無發(fā)現(xiàn)經(jīng)血傳播性疾病感染的發(fā)生。

保密性棄血是保障血液安全非常重要的措施，應(yīng)加強(qiáng)對18～30 歲首次獻(xiàn)血人群獻(xiàn)血前的征詢及獻(xiàn)血后的血液安全知識普及，不定期地向獻(xiàn)血者推送相關(guān)的保密性棄血及回告知識，必要時(shí)可增加獻(xiàn)血后回告的途徑，如通過微信平臺、APP 等新型便捷方式，讓獻(xiàn)血者能更主動方便地實(shí)現(xiàn)棄血的想法，保障血液質(zhì)量安全。