范磊 劉元標(biāo)

目的：從損傷發(fā)生率、損傷類型、損傷部位三個(gè)角度去分析網(wǎng)球損傷特征與運(yùn)動(dòng)水平之間的關(guān)聯(lián)性，旨在幫助教練及醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對網(wǎng)球損傷的了解，為網(wǎng)球損傷的預(yù)防和康復(fù)提供參考;方法：通過查閱大量國內(nèi)外網(wǎng)球損傷相關(guān)文獻(xiàn)資料后經(jīng)對比分析撰寫而成;結(jié)果：高水平運(yùn)動(dòng)員網(wǎng)球損傷發(fā)生率高于低水平者，低水平運(yùn)動(dòng)員中男性損傷發(fā)生率明顯高于女性，高水平運(yùn)動(dòng)員反之無明顯差異;不同運(yùn)動(dòng)水平運(yùn)動(dòng)員網(wǎng)球損傷類型有略微差異;運(yùn)動(dòng)水平低者損傷部位多發(fā)在上肢，運(yùn)動(dòng)水平高者腰背部及下肢、膝、踝損傷高發(fā);結(jié)論：運(yùn)動(dòng)水平的差異性對網(wǎng)球損傷特征有一定的影響，在進(jìn)行網(wǎng)球損傷調(diào)查或流行病學(xué)調(diào)查時(shí)應(yīng)充分考慮運(yùn)動(dòng)水平差異性因素。

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)源于14世紀(jì)法國宮廷內(nèi)流行的“掌球游戲”，經(jīng)過16-17世紀(jì)的演變發(fā)展，逐漸在歐美國家盛行。19世紀(jì)后期傳入中國，由于當(dāng)時(shí)特定的歷史條件，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)只在傳教士、商人等上流社會(huì)人群中開展，因此網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)又有貴族運(yùn)動(dòng)、紳士運(yùn)動(dòng)的稱號(hào)。隨著我國政治的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)逐漸發(fā)展，特別在2011年李娜獲得亞洲首位大滿貫冠軍后，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)開始受到越來越多人的關(guān)注和青睞。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)集競技性、趣味性、健身性于一體的隔網(wǎng)對抗性項(xiàng)目，在國家體育強(qiáng)國戰(zhàn)略的引導(dǎo)下，高校及住宅區(qū)相繼修建了網(wǎng)球場，學(xué)校開設(shè)了網(wǎng)球?qū)ｍ?xiàng)課，網(wǎng)球協(xié)會(huì)、網(wǎng)球俱樂部日益增多，全民掀起一場網(wǎng)球熱。由于網(wǎng)球技術(shù)動(dòng)作的復(fù)雜性，并且要求參與者具有較高的身體素質(zhì)，所以無論是水平高的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員還是水平較低的業(yè)余愛好者，運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)有發(fā)生，據(jù)文獻(xiàn)資料了解，兩種人群損傷特征有較大差異。本文對國內(nèi)外有關(guān)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)損傷的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，從損傷發(fā)生率、損傷類型、損傷部位三個(gè)角度去分析網(wǎng)球損傷特征與運(yùn)動(dòng)水平之間的關(guān)聯(lián)性，旨在幫助教練及醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對網(wǎng)球損傷的了解，為網(wǎng)球損傷的預(yù)防和康復(fù)提供參考。

1 網(wǎng)球損傷特征的相關(guān)研究

1.1 損傷發(fā)生率

國內(nèi)研究大多采用問卷調(diào)查的方式，欒麗霞等對華中科技大學(xué)511名網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)參與者進(jìn)行了問卷調(diào)查，研究結(jié)果顯示總體損傷概率為8.2%，其中男性（85.7%）占比明顯高于女性（14.3%）;陸光平通過問卷方式抽查廣東省1500名有網(wǎng)球愛好的大學(xué)生一年內(nèi)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)損傷情況，運(yùn)動(dòng)損傷概率為10.53%，與欒麗霞的調(diào)查結(jié)果相似，男性運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率明顯高于女性;吳麗君、陳艷、葉松等對一級(jí)以上男子網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行損傷調(diào)查，共同點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)損傷發(fā)病率高達(dá)100%，每人平均發(fā)生過3次以上運(yùn)動(dòng)損傷，健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員損傷概率明顯高于一級(jí)運(yùn)動(dòng)員;這些數(shù)據(jù)不能單單說明在網(wǎng)球損傷中男性發(fā)生率高于女性，也不能說明高水平運(yùn)動(dòng)員的損傷概率高于低水平運(yùn)動(dòng)員，更與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的時(shí)間有關(guān)，Jayanthi等對美國網(wǎng)球協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)員比賽研究發(fā)現(xiàn)，隨著網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)時(shí)間的持續(xù)增加，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

國際上研究者將運(yùn)動(dòng)員每參加1000場比賽訓(xùn)練或每參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)1000h所發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這樣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果更具有科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。Hjelm等對網(wǎng)球俱樂部的低水平運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了長達(dá)2年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)男性損傷率為1.7次/1000h，而女性低至0.6次/1000h，二者存在明顯差異;Mccurdie等對溫布爾頓網(wǎng)球公開賽的研究表明，男女運(yùn)動(dòng)員損傷概率差異不大（男：17.7次/1000場，女：23.4次/1000場）;Silva對巴西優(yōu)秀網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的研究發(fā)現(xiàn)，男、女運(yùn)動(dòng)員損傷概率分別為1.6次和1.0次每1000h，不存在明顯差異;Sell等對美網(wǎng)公開賽的研究結(jié)果顯示，男37.7次/1000場，女35.74次/1000場，男、女運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷概率依然沒有顯著性差異。

針對國內(nèi)外已有的文獻(xiàn)研究顯示，對于低水平運(yùn)動(dòng)員來說，男女參與網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的時(shí)間差異較大，由興趣愛好、身體素質(zhì)等原因引起，男性損傷發(fā)生率明顯高于女性;在高水平運(yùn)動(dòng)員中，男女運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率無明顯差異，與比賽訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度相差不大有關(guān)。

1.2 損傷類型

表一是國內(nèi)不同地區(qū)學(xué)者對低水平運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，與此同時(shí)Hutchinson對美國青少年網(wǎng)球參與者的損傷進(jìn)行了分類統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)扭傷的病例最多，占比58.6%，其余8類分別是拉傷、擦傷、挫傷、撕裂傷、炎癥、其他類，關(guān)節(jié)脫位、骨折幾乎沒有。Sell等對美國網(wǎng)球公開賽進(jìn)行了長達(dá)15年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)肌肉肌腱損傷率最高，占84.3%，關(guān)節(jié)韌帶損傷在慢性損傷中也較為常見;國內(nèi)葉松等對一級(jí)以上男子網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行損傷調(diào)查的結(jié)果顯示：損傷類型中關(guān)節(jié)韌帶損傷和肌肉損傷概率分別居首位和第二位，骨膜炎排第三位，軟組織挫傷、腱鞘炎、滑囊炎損傷概率接近，關(guān)節(jié)脫臼和骨折少有發(fā)生。

因此在損傷類型方面，運(yùn)動(dòng)水平不同的人群差異性不大，兩者均為急性損傷居多，相同點(diǎn)是損傷類型以關(guān)節(jié)韌帶及肌肉拉傷為主，擦傷、滑囊炎、軟組織挫傷、腱鞘炎、骨膜炎、關(guān)節(jié)脫位和骨折等類型發(fā)生率略有差別，主要差別體現(xiàn)在：低水平人群擦傷容易發(fā)生，往往與初學(xué)者運(yùn)動(dòng)水平較低，動(dòng)作不規(guī)范、肢體不協(xié)調(diào)等原因有關(guān)，且球拍、護(hù)手膠等裝備不專業(yè)、場地安全系數(shù)低等外部因素也會(huì)引起擦傷;關(guān)節(jié)脫位和骨折在低水平運(yùn)動(dòng)員中不易發(fā)生，該人群以娛樂、健身為主，而運(yùn)動(dòng)員人群以競技性獲勝為主，心理素質(zhì)要求高，比賽進(jìn)行到關(guān)鍵時(shí)刻容易出現(xiàn)嚴(yán)重的意外損傷。

1.3 損傷部位

在上肢部位損傷的研究中，Hennig等對高水平運(yùn)動(dòng)員握拍進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)高水平運(yùn)動(dòng)員握拍力量小，手腕承受的負(fù)荷低，因此損傷風(fēng)險(xiǎn)較小。低水平運(yùn)動(dòng)愛好者缺乏專業(yè)教練對握拍方式的指導(dǎo)，擊球時(shí)手臂僵硬造成手腕沖擊力導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)過度背伸，或是網(wǎng)球動(dòng)作不規(guī)范造成腕關(guān)節(jié)受力不均勻，負(fù)荷過大，引發(fā)慢性損傷。黃祁平對網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中肘部韌帶損傷進(jìn)行了解剖學(xué)分析，研究表明肘關(guān)節(jié)屈曲60°-145°時(shí)尺側(cè)副韌帶后束出現(xiàn)明顯緊張，提示肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷的概率增加，低水平運(yùn)動(dòng)者由于肌力不足，主動(dòng)肌、對抗肌發(fā)展不協(xié)調(diào)，韌帶韌性較弱，無法適應(yīng)擊發(fā)球時(shí)爆發(fā)式用力，或是因技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)過分伸屈或外翻從而引起網(wǎng)球肘，在高水平運(yùn)動(dòng)員中肘關(guān)節(jié)損傷往往來源于過度疲勞狀態(tài)下動(dòng)作發(fā)生錯(cuò)誤變形。陳疾忤對上海部分專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)肩關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，在上肢過頂類項(xiàng)目中，肩袖損傷占肩關(guān)節(jié)損傷的三分之一，早在1979年荷蘭學(xué)者范克拉莫調(diào)查發(fā)現(xiàn)肩袖損傷占網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)損傷39%。網(wǎng)球發(fā)球時(shí)力矩可達(dá)到100Nm，而肩關(guān)節(jié)的安全力矩范圍是50Nm以內(nèi)，低水平運(yùn)動(dòng)愛好者多在引拍動(dòng)作發(fā)生損傷，因?yàn)榘腴_放或開放式的不良站姿，為了突破身體軀干結(jié)構(gòu)的限制會(huì)充分拉伸肩關(guān)節(jié)，往往會(huì)過度內(nèi)旋和外展肩關(guān)節(jié)，起內(nèi)收作用的肩胛下肌會(huì)造成疲勞引起功能退化，外展過度則會(huì)引起岡上肌肌腱收到摩擦擠壓而產(chǎn)生無菌性炎癥。同時(shí)這類人群擊球時(shí)對擊球點(diǎn)選擇錯(cuò)誤，擊球時(shí)肩關(guān)節(jié)處于身體冠狀面或在體后，這就對后部肩袖產(chǎn)生了超強(qiáng)負(fù)荷，肩袖肌群極易受損引發(fā)肩袖損傷。

通過對以上網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)上肢損傷相關(guān)文獻(xiàn)研究的總結(jié)，分析運(yùn)動(dòng)水平低的人群損傷好發(fā)在上肢的原因：水平低的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)愛好者身體素質(zhì)欠佳，沒有完全掌握技術(shù)動(dòng)作，握拍或擊球方式不對，不能充分利用腰發(fā)力，較多的利用手臂發(fā)力，因此發(fā)病率多在腕、肘、肩等上肢部位，下肢和軀干發(fā)病率很小。

Gaw等從美國國家傷害檢測系統(tǒng)中提取所有網(wǎng)球損傷病例進(jìn)行分析，下肢損傷占比最高為42.1%，其次是上肢（26.7%）、頭頸部（19.6%）和軀干（9%）。石永秀在《我國青少年男子運(yùn)動(dòng)員腰部損傷現(xiàn)狀調(diào)查分析》一文中指出，標(biāo)準(zhǔn)正確的發(fā)球要求脊柱進(jìn)行90°的繞軸旋轉(zhuǎn)，脊柱兩側(cè)的腰背部肌肉長期急扭轉(zhuǎn)彎曲容易造成扭傷和慢性勞損，正確的擊發(fā)球還要求充分利用腰部發(fā)力，這樣可以獲得較大的揮拍速度，腰椎超?；顒?dòng)引發(fā)腰椎周圍肌肉韌帶關(guān)節(jié)的過度牽引、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生撕裂、腫脹等閉合性急性損傷，豎脊肌附近的胸腰筋膜極易受到牽連，長期的負(fù)荷過重也會(huì)導(dǎo)致肌肉變得僵硬無彈性，血液循環(huán)受阻造成代謝異常引發(fā)無菌性炎癥。在比賽或訓(xùn)練激烈的對抗中，運(yùn)動(dòng)員需要根據(jù)不同方向的來球進(jìn)行高速奔跑、急停等一系列交替性運(yùn)動(dòng)后揮拍，這對運(yùn)動(dòng)員下肢的要求極高，與地面直接接觸的踝關(guān)節(jié)要承受慣性或制止慣性產(chǎn)生的巨大力量，因此踝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶極易發(fā)生扭傷，與此同時(shí)膝關(guān)節(jié)不僅承受全身的重力以及急停緩沖產(chǎn)生的負(fù)荷，同時(shí)它需要完成扭轉(zhuǎn)來給球拍提供初速度，使得股骨對半月板產(chǎn)生重力作用，半月板與脛骨連接的韌帶張力增大從而引起半月板兩角磨損，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生撕裂，膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生的剪切力還會(huì)導(dǎo)致半月板中心受損。

Kovacs等對美國青少年網(wǎng)球協(xié)會(huì)的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，運(yùn)動(dòng)水平的不斷提高，上肢損傷概率從36%下降至24%，同時(shí)下肢損傷概率由39%提高至54%，運(yùn)動(dòng)員的主要損傷部位由上肢轉(zhuǎn)移到下肢。因此高水平運(yùn)動(dòng)員損傷部位集中在腰背部及下肢，這類運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)和身體機(jī)能相比于低水平人群較高，加上技術(shù)的定型，能夠擺出正確的接發(fā)球姿勢，弊端就是腰背部長期承受高負(fù)荷造成急慢性損傷，另外比賽訓(xùn)練激烈的急停扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)易損。

2 結(jié)論

由于運(yùn)動(dòng)水平差異引起的比賽訓(xùn)練時(shí)間和激烈程度不同，高水平優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員人群發(fā)生過損傷的概率高達(dá)100%，低水平網(wǎng)球愛好者人群10%左右的損傷發(fā)生率也不算低，低水平運(yùn)動(dòng)員中男性損傷發(fā)生率明顯高于女性，高水平運(yùn)動(dòng)員男、女運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率無明顯差異;運(yùn)動(dòng)水平高低對人群損傷類型略有影響，運(yùn)動(dòng)水平低者錯(cuò)誤不規(guī)范的動(dòng)作和外界環(huán)境等因素會(huì)增加擦傷的可能性，運(yùn)動(dòng)水平高者則參與比賽訓(xùn)練時(shí)激烈對抗會(huì)增加骨折脫臼的風(fēng)險(xiǎn)，其他損傷類型特征基本一致;運(yùn)動(dòng)水平低引起的擊發(fā)球技術(shù)不規(guī)范和身體素質(zhì)欠佳導(dǎo)致?lián)p傷多發(fā)在上肢部位，高水平網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員正確利用腰背部力量發(fā)力及比賽激烈的高速奔跑、急停、扭轉(zhuǎn)等特性，導(dǎo)致了腰背部及下肢膝踝損傷高發(fā)的可能性。

3 建議

國內(nèi)對專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的損傷研究文獻(xiàn)較少，同時(shí)文獻(xiàn)中樣本量較低且均為男性運(yùn)動(dòng)員，且調(diào)查的方式不嚴(yán)謹(jǐn)，造成與國內(nèi)外多位學(xué)者研究的結(jié)果有差異的情況，建議后續(xù)學(xué)者在進(jìn)行網(wǎng)球損傷調(diào)查或流行病學(xué)調(diào)查時(shí)應(yīng)充分考慮運(yùn)動(dòng)水平差異性因素，同時(shí)注意將運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行明確的分級(jí)，建立國際統(tǒng)一的損傷定義、分類和記錄方法，增加研究對象數(shù)量和追蹤時(shí)間，進(jìn)一步探究不同運(yùn)動(dòng)水平、不同性別網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷特征和預(yù)防康復(fù)措施。

（作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）