多發(fā)性骨髓瘤患者該不該補(bǔ)鈣

□天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 史哲新

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性疾病，特征是骨髓中克隆性漿細(xì)胞惡性增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。

常見(jiàn)臨床表現(xiàn)是骨骼損害、貧血、腎功能損害、高鈣血癥、感染等。一方面，骨髓瘤患者的骨骼損害（包括不同程度的骨質(zhì)疏松）需要補(bǔ)鈣；但另一方面，本病還容易出現(xiàn)高鈣血癥。面對(duì)醫(yī)生給的補(bǔ)鈣治療，有些患者困惑了，現(xiàn)在讓我來(lái)帶你了解相關(guān)知識(shí)。

一、鈣的功能

人體鈣大致分兩部分，各自發(fā)揮不同的生理作用。

1.存在于骨骼及牙齒中的鈣是以礦物質(zhì)形式存在的，能占到人體總鈣量的99%以上，作用就是構(gòu)成骨骼和牙齒。

2.存在于軟組織及體液中的鈣，也就是混溶鈣池，包括我們熟知的血鈣，這部分鈣含量較少，只占總鈣量的不足1%，一般以鈣離子形式參與機(jī)體各種生理功能與代謝。兩部分的鈣可以相互轉(zhuǎn)化，而人體血鈣一般相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)血鈣不足時(shí)，骨鈣在甲狀旁腺激素的作用下可以轉(zhuǎn)化為血鈣，保持血鈣的相對(duì)穩(wěn)定，久而久之造成骨質(zhì)疏松；血鈣也在降鈣素的作用下可轉(zhuǎn)化為骨鈣，對(duì)骨質(zhì)疏松有一定的預(yù)防作用。

二、鈣的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

常用的鈣評(píng)價(jià)有兩種方式：一種是生化檢查，即血鈣檢測(cè)。由于人體有強(qiáng)大的調(diào)控機(jī)制能保持血鈣的相對(duì)穩(wěn)定，因此血鈣檢測(cè)并不是很好的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

另一種常用的檢測(cè)方法是骨質(zhì)的測(cè)定，即骨密度。這是一種比較客觀地評(píng)價(jià)人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也比較好實(shí)施。

三、多發(fā)性骨髓瘤患者高鈣血癥及骨質(zhì)疏松形成的原因

多發(fā)性骨髓瘤患者由于骨髓瘤細(xì)胞分泌大量的M蛋白，激活了骨骼中的破骨細(xì)胞，使骨骼分泌大量的鈣進(jìn)入血液，其分泌速度超過(guò)機(jī)體自身的調(diào)控能力，機(jī)體沒(méi)有足夠的降鈣素調(diào)控血鈣轉(zhuǎn)化入骨，導(dǎo)致高鈣血癥。同時(shí)，由于M蛋白的原因，破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的平衡被打破，骨鈣流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，甚至骨破壞。

四、多發(fā)性骨髓瘤骨破壞的治療

臨床上會(huì)應(yīng)用唑來(lái)膦酸或帕米膦酸二鈉等磷酸鹽藥物改善鈣磷代謝，抑制激活的破骨細(xì)胞，治療多發(fā)性骨髓瘤骨病，也可以應(yīng)用密蓋息等降鈣素降低血鈣，治療多發(fā)性骨髓瘤高鈣血癥，改善骨質(zhì)疏松。

五、關(guān)于補(bǔ)鈣的問(wèn)題

人體血鈣與骨鈣是可以轉(zhuǎn)換的，而且血鈣濃度一般在機(jī)體強(qiáng)大的調(diào)控機(jī)制下是能夠維持相對(duì)穩(wěn)定的，一般情況下血鈣濃度不能反映人體鈣的營(yíng)養(yǎng)狀況，畢竟血鈣只占不足1%。但多發(fā)性骨髓瘤患者可以檢測(cè)血鈣，如果血鈣升高，說(shuō)明血鈣轉(zhuǎn)化為骨鈣的能力降低，可以應(yīng)用降鈣素或磷酸鹽進(jìn)行調(diào)控，暫時(shí)不需要再攝入鈣了。如果血鈣正常，仍然可以補(bǔ)鈣，促進(jìn)血鈣向骨骼中轉(zhuǎn)化，減少骨鈣的流失，延緩骨質(zhì)破壞的進(jìn)程。

從骨鈣流失、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞的角度分析，補(bǔ)鈣是應(yīng)該的。如果血鈣升高，可以暫時(shí)不補(bǔ)鈣，需要進(jìn)行降鈣素治療，促進(jìn)血鈣向骨鈣轉(zhuǎn)化。