集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率的影響

劉瑞芳

摘要：目的：分析集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率的影響。方法：有針對(duì)性的選取我院在2020年3月到2021年3月期間接收的50例ICU機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同對(duì)其分成對(duì)照組和觀察組，每組各有患者25例，針對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，針對(duì)觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)進(jìn)一步實(shí)施集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理管理模式，然后對(duì)兩組患者的譫妄發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率和譫妄發(fā)生率等情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P < 0.05）。結(jié)論：在護(hù)理ICU機(jī)械通氣患者的過(guò)程中，從患者實(shí)際情況出發(fā)，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步應(yīng)用集束化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理管理模式，這樣能夠呈現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步降低患者的譫妄發(fā)生率，因此這種方法值得推行。

關(guān)鍵詞：集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者;譫妄發(fā)生率;影響

引言

機(jī)械通氣是為重癥呼吸衰竭患者臨床支持治療的手段之一，在重癥監(jiān)護(hù)室有著十分廣泛的應(yīng)用，通過(guò)機(jī)械通氣的方法，可以更有效的代替、控制或輔助患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，機(jī)械通氣不是對(duì)患者疾病的治療，而是一種呼吸功能的替代。針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者而言，通過(guò)機(jī)械通氣的方式可以使其有良好的治療時(shí)機(jī)，為患者平穩(wěn)度過(guò)治療時(shí)期提供必要的保障。在針對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，要進(jìn)一步有效應(yīng)用更切實(shí)可行的護(hù)理管理方法，充分體現(xiàn)出應(yīng)有的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，這樣才能為患者減少應(yīng)激反應(yīng)，順利治療提供必要的保障。需要注意的是，對(duì)該類患者來(lái)說(shuō)，在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中可能因?yàn)閯×业奶弁椿蛘卟贿m應(yīng)，而出現(xiàn)一定程度的躁動(dòng)不安或者不配合護(hù)理等相關(guān)方面的問(wèn)題，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，此類情況對(duì)于患者病情會(huì)造成嚴(yán)重影響，甚至危害其生命健康。在這種情況下，有效應(yīng)用集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式，有著十分重要的作用，為患者減輕疼痛、順利完成護(hù)理干預(yù)提供必要的支持。結(jié)合這樣的情況，在本次研究中選取我院2020年3月到2021年3月收治的50例重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率的影響。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時(shí)間段選擇2020年3月到2021年3月，所涉及的研究對(duì)象是50例我院在這個(gè)階段收治的重癥監(jiān)護(hù)患者。患者中包括男性30例，女性20例，年齡28-77歲，平均（56.9±2.3）。根據(jù)護(hù)理方法的差異，對(duì)其分成對(duì)照組和觀察組，各有患者25例，對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值大于0.05，有可比性。

1.2方法

針對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)模式，針對(duì)觀察組而言，是在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)模式，在具體的操作過(guò)程中主要落實(shí)以下幾方面措施：首先有針對(duì)性的成立相對(duì)應(yīng)的集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理小組。對(duì)小組成員要進(jìn)行精準(zhǔn)有效的選拔，具備應(yīng)有的崗位勝任能力，同時(shí)要對(duì)其進(jìn)行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其專業(yè)技能、業(yè)務(wù)水平得到顯著提升。引入PDSA偱環(huán)管理模式，對(duì)于小組的各項(xiàng)工作進(jìn)行不斷的改進(jìn)和完善，落實(shí)相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，進(jìn)而呈現(xiàn)出應(yīng)有的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。其次，要著重做好程序化的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜工作。在具體的操作過(guò)程中，要注重做好患者的疼痛評(píng)估工作，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行有效把握，然后制定和落實(shí)相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛控制目標(biāo)，選擇相對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，確保患者的呼吸保持在通暢的狀態(tài)，疼痛感得到有效緩解，同時(shí)要做好每日喚醒。每日喚醒過(guò)程中要針對(duì)患者的生命體征變化情況以及意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的監(jiān)測(cè)，對(duì)于呼吸機(jī)的參數(shù)、模式等等要高度關(guān)注，對(duì)于撤機(jī)拔管的可能進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估。如果出現(xiàn)異常情況要在第一時(shí)間進(jìn)行匯報(bào)。第三，要從根本上有效做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)程中的肢體功能鍛煉和護(hù)理管理工作，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，對(duì)其耐受能力，肌力恢復(fù)情況、意識(shí)狀態(tài)等等，進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估。每天進(jìn)行3次，每次鍛煉時(shí)間為20min為宜。第四，要從根本上做好譫妄的管理。用譫妄評(píng)估工具對(duì)于患者的疾病程度進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的評(píng)估和判斷，用CAM-ICU進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的分析和評(píng)估，每次的評(píng)估時(shí)間大約在5分鐘左右。2名護(hù)士用ICU譫妄評(píng)估診斷表（CAM-ICU）和Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表（RASS）相結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行譫妄評(píng)估，若沒(méi)有譫妄，則每8h再用CAM-ICU進(jìn)行評(píng)估;若譫妄為陽(yáng)性，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的分析判斷和鑒別診斷等等，進(jìn)一步明確具體根源，然后行之有效的應(yīng)對(duì)和處理。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS26.0軟件包對(duì)于本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），用X2對(duì)其加以檢驗(yàn)，用t值檢驗(yàn)。若兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比后P<0.05，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的譫妄發(fā)生率為4%，要明顯低于對(duì)照組的24%，由此可以充分看出，集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率有十分顯著的干預(yù)和緩解的作用，P<0.05。

3 討論

針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者而言，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣是一種十分常見(jiàn)的治療和干預(yù)方式，這樣可以更有效的幫助患者順暢呼吸，為治療工作提供必要的支持。然而，因?yàn)榛颊弑旧淼幕A(chǔ)疾病十分嚴(yán)重，同時(shí)面臨氣管插管，傷口疼痛以及侵入性操作等相關(guān)方面的問(wèn)題，使其會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛、躁動(dòng)不安等相關(guān)方面的問(wèn)題，而此類情況對(duì)于患者的機(jī)體功能和手術(shù)順利進(jìn)行都會(huì)造成嚴(yán)重的損害。針對(duì)這樣的情況，在整個(gè)過(guò)程中需要充分做好集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，以循證醫(yī)學(xué)為基本點(diǎn)，確保多種類型的護(hù)理方法有效融合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，這樣能夠呈現(xiàn)出更加良好的護(hù)理成效。集束化護(hù)理過(guò)程中對(duì)于患者的各類情況進(jìn)行充分的掌握，把握身心變化情況，通過(guò)循序漸進(jìn)的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、科學(xué)化、持續(xù)化的護(hù)理干預(yù)，這樣可以在更大程度上提升患者的治療總有效率，有效降低譫妄的發(fā)生率。在針對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中采取集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)模式，其呈現(xiàn)出的各類指標(biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P值小于0.05。

4結(jié)論

從上文的探究中可以充分明確，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者而言，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理管理的過(guò)程中有效采取集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理模式，這樣可以充分降低發(fā)生譫妄的機(jī)會(huì)，使患者的康復(fù)進(jìn)程有效加快，因此這種方法有推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]文英花.集束化鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，7（29）：252- 253.

[2]Barr J，F(xiàn)raser GL，Puntillo K et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit[J].Crit Care Med，2019，41（1）：263-306.

[3]Barr J，Kishman CP，Jaeschke R.The methodological approach used to develop the 2013 pain，agitation，and delirium clinical practice guidelines for adult ICU patients[J]，Critical Care Medicine，2018，41（9）：S1-S15.

[4] 馮潔惠，高春華，徐建寧. 集束干預(yù)策略應(yīng)用于機(jī)械通氣鎮(zhèn) 痛 鎮(zhèn) 靜患者的效果評(píng)價(jià)[ J] . 中華護(hù)理雜志，2019，47（7）：599 -602.

[5]沈愛(ài)仙，賈獻(xiàn)榮.實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療效果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，52（25）：80-82+85.