聯(lián)勤保障部隊云南地區(qū)野外駐訓(xùn)藥品消耗情況分析

王霄女，陶文斌，楊璐璐，龔媛媛，徐昕明，徐 帆 （. 大理大學(xué)藥學(xué)院，云南 大理 67000；. 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院，云南 昆明 65003）

云南，地處中國西南邊陲，鄰近緬甸、越南、老撾，屬于低緯度高原，地理位置特殊，地形地貌復(fù)雜，氣候復(fù)雜多變，晝夜溫差大，氣溫隨地勢高低垂直變化異常明顯[1]。隨著駐軍參與搶險救災(zāi)、邊境維穩(wěn)、疫情防控等非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)日益增多，軍事活動的復(fù)雜性、突發(fā)性、多樣性特點日趨突出[2]。因此，基于不同任務(wù)類型，探索藥材保障的方法和對策，以應(yīng)對新時期多樣化軍事行動衛(wèi)勤保障需要，確保圓滿完成部隊衛(wèi)勤保障任務(wù)具有重要意義[3]。筆者基于2020 年4 至6 月，在云南境內(nèi)展開的某聯(lián)勤保障部隊衛(wèi)勤應(yīng)急駐訓(xùn)任務(wù)，對此次駐訓(xùn)期間的用藥情況進行統(tǒng)計分析，以期為云南地區(qū)模塊化藥品保障提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2020 年4 至6 月，某聯(lián)勤保障部隊衛(wèi)勤機構(gòu)履行野外駐訓(xùn)保障任務(wù)，駐訓(xùn)期間共收治患者363 人次。

1.2 方法

收集患者的年齡、性別、人員類別以及藥品的名稱、單位、規(guī)格、使用數(shù)量、用藥金額等，根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17 版）[4]和《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》（第2 版）[5]對藥品進行分類，采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）為計量單位的統(tǒng)計方法，計算藥品日劑量數(shù)（DDDs）、藥品日劑量費用（DDDc）、藥品使用強度（drug use intensity，DUI）、藥物使用率（drug utilization rate，DUR）及藥品排名比（drug ranking ratio，R）。參照WHO 推薦值和藥品說明書確定DDD 值。DDDs=某藥的總用藥量/該藥的DDD 值，反映一個藥物的用量多寡，不同藥品的DDDs 可以相加，用于比較不同類別藥物的用量大小。DDDc =某藥用量總金額(元) /該藥的DDDs，是使用某藥的1 日費用，反映該藥的可負擔性。DUI=某人群使用某藥的DDDs/該人群人數(shù)，表示該人群使用某藥的強度，可用于比較不同時期、不同地域、不同人群的用藥差別。DUR=(使用某藥人數(shù)/駐訓(xùn)總?cè)藬?shù))×100%，反映目標藥物使用人數(shù)所占比例。R=某藥DDDs 排名/該藥DUR 排名。R 值越趨近1，說明該藥物的用量和使用人數(shù)越相當；R 值>1 且偏離度越大，說明駐訓(xùn)期間該藥物的用量小，但使用人數(shù)多，屬于一過性疾病用藥；R 值<1 且偏離度越大，說明駐訓(xùn)期間該藥物的用量大，但使用人數(shù)不多，屬于基礎(chǔ)疾病用藥。分析時應(yīng)重點關(guān)注偏離度大的R 值。

2 結(jié)果

按照藥品分類和單個藥品分別計算DDDs、DDDc、DUR 和R；再按性別、年齡段（≤29 歲、30～49 歲、≥50 歲）、人員類別（干部、聘用、文職、戰(zhàn)士、職工）等不同人群分別計算DDDs 和DUI，并列表分析不同人群間藥品消耗的情況。結(jié)果見表1、表2、表3、表4 和表5。

表1 野外駐訓(xùn)期間以品種數(shù)為序排列的各類藥物的DDDc、DDDs、DUR 和R 值

表2 野外駐訓(xùn)期間以DDDc、DDDs 和DUR 值為序排列的前20 位藥品

表3 野外駐訓(xùn)期間按性別統(tǒng)計的各類藥物的DDDs 和DUI 值

表4 野外駐訓(xùn)期間按年齡段統(tǒng)計的各類藥物的DDDs 和DUI 值

表5 野外駐訓(xùn)期間按人員類別統(tǒng)計的各類藥物的DDDs 和DUI 值

2.1 不同藥理類別藥品使用情況

由表1 可見，這次駐訓(xùn)期間用藥品種達105 種，DDDs 值總計1 718.12。DDDc 排名第1 的是呼吸系統(tǒng)藥物，排名第2 的是感覺器官藥物和皮膚科用藥，排名第3 的是其他類。DDDs 和DUR均排名第1 的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，該類藥物R 值為1，說明駐訓(xùn)期間的肌肉骨骼損傷較為頻發(fā)，該藥物的用量大，使用人數(shù)多，該類藥物需重點保障。DDDs 排名第2 的是心血管系統(tǒng)藥物，該藥物在DUR 中排名第8，R 值為0.25，R 值<1 且偏離度最大，說明駐訓(xùn)期間該藥物的用量大，但使用人數(shù)不多，屬于基礎(chǔ)疾病用藥。DDDs 排名第3 的是感覺器官藥物和皮膚科用藥，該類藥物在DUR 中排名第2，R 值為1.50，R 值>1 且偏離度大，說明駐訓(xùn)期間該藥物的用量小，但使用人數(shù)多，屬于一過性疾病用藥。DUR 排名第3 的是清熱劑（中成藥），該類藥物在DDDs 中排名第7，R 值為2.33，R 值>1 且偏離度最大，說明駐訓(xùn)期間由于環(huán)境及氣候影響，駐訓(xùn)人員對清熱劑（中成藥）的需求較大，但用量不多，該類藥物應(yīng)多種少量配備。呼吸系統(tǒng)藥物R 值為1.50，與感覺器官藥物和皮膚科用藥及清熱劑（中成藥）的R 值相近，說明該類藥物用量小，但使用人數(shù)多。

2.2 藥品日劑量費用、藥品日劑量數(shù)、藥物使用率和藥品排名比前20 位品種分析

由表2 可見，DDDs 排名第1 的是云南白藥膏，該藥品在DUR 中也排名第1，說明在駐訓(xùn)期間受訓(xùn)人員易出現(xiàn)跌打損傷，該藥品的用量和使用人數(shù)都最多，因此是需要重點保障的藥品。DDDs 排名第2 的是云南白藥創(chuàng)可貼，該藥品在DUR 中排名第3，說明該藥品的用量大，使用人數(shù)多，也需重點保障。DDDs 排名第3 的是氯雷他定片，該藥品在DUR 中排名第10，R 值為3/10=0.30，R 值<1，且偏離度大，說明駐訓(xùn)期間該藥品的用量大，但使用人數(shù)不多，屬于基礎(chǔ)疾病用藥。DUR 排名第2 的是云南白藥氣霧劑，該藥品在DDDs 中排名第18，R 值為18/2=9.00，R 值>1，且偏離度最大，說明駐訓(xùn)期間該藥品的用量不大，但使用人數(shù)多，屬于一過性疾病用藥。厄貝沙坦片的R 值為0.12，R 值<1 且偏離度最大，該藥品DDDs 排名第4，DUR 排名第33，說明駐訓(xùn)期間該藥品的用量較大，但使用人數(shù)少，屬于基礎(chǔ)疾病用藥。DDDc 排名第1 的是布地奈德福莫特羅粉吸入劑，排名第2 的是重組人表皮生長因子外用溶液，排名第3 的是布地奈德鼻噴霧劑，屬于單價較貴的藥品。

2.3 不同性別及年齡層次藥品消耗情況

由表3 可見，女性的用藥強度大于男性。無論男性還是女性，肌肉骨骼系統(tǒng)藥物DDDs 均排名第1。女性DDDs 排名第2 的是消化系統(tǒng)藥物，排名第3 的是維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥。男性DDDs 排名第2 的是心血管系統(tǒng)藥物，排名第3 的是清熱劑（中成藥）。

由表4 可見，DDDs 數(shù)據(jù)顯示年齡在30～49 歲的用藥量最大，≥29 歲次之，≥50 歲的最小。DUI 數(shù)據(jù)顯示年齡≥29 歲的人群用藥強度最小，30～49 歲的人群用藥強度次之，≥50 歲的人群用藥強度最大。兩組數(shù)據(jù)綜合說明駐訓(xùn)人員以30～49 歲的人群用藥為主，用藥強度隨著年齡的增長而增大。年齡≤29 歲，用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是感覺器官藥物和皮膚科用藥，第三是清熱劑（中成藥）。年齡在30～49 歲，用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是心血管系統(tǒng)藥物，第三是消化系統(tǒng)藥物。年齡≥50 歲，用藥最大的是心血管系統(tǒng)藥物，其次是消化系統(tǒng)藥物，第三是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物。

2.4 按人員類別統(tǒng)計的藥品消耗情況

由表5 可見，DDDs 數(shù)據(jù)顯示，按用藥量由大到小分別為聘用、文職、干部、戰(zhàn)士及職工。DUI 數(shù)據(jù)顯示，人群用藥強度由大到小分別為職工、文職、聘用、干部及戰(zhàn)士。兩組數(shù)據(jù)綜合說明駐訓(xùn)人群用藥較多的以聘用及文職為主，從人群用藥強度看，職工最大，戰(zhàn)士最小。干部用藥最大的是心血管系統(tǒng)藥物，其次是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物；聘用人員用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是心血管系統(tǒng)藥物；文職人員用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是消化系統(tǒng)藥物；戰(zhàn)士用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是感冒藥（西藥）和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；職工用藥最大的是肌肉骨骼系統(tǒng)藥物，其次是消化系統(tǒng)藥物。

3 討論

這次駐訓(xùn)基于肌肉骨骼系統(tǒng)藥物僅保障了云南白藥系類藥品、雙氯酚酸鈉貼、氨基葡萄糖膠囊、消痛貼膏、氟比洛芬凝膠貼膏、鎮(zhèn)痛活絡(luò)酊，其中內(nèi)服藥只有1 種膠囊劑，外用藥包括1 種酊劑、1 種氣霧劑、5 種膏劑。《中國藥典》收載的治療骨傷科疾病有149 種中成藥，涉及17 種劑型[6]，表明該類藥品具有較大的選擇余地。根據(jù)骨傷科三期辨證用藥規(guī)律[7-8]，活血化瘀和消腫止痛類中藥組方為主的中成藥應(yīng)作為該類藥物中重點保障的品種。

感覺器官藥物和皮膚科用藥、清熱劑（中成藥）及呼吸系統(tǒng)藥物同樣是使用人數(shù)多的藥物，說明春夏季云南地區(qū)駐訓(xùn)，水土不服及過敏反應(yīng)是駐訓(xùn)官兵的常見病，其使用特點是單人用量小，屬于一過性疾病用藥，以短期治療為主。心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物和激素類藥物的用量大，但使用人數(shù)不多，主要用于治療固定人群的基礎(chǔ)疾病。對使用這幾類藥物的官兵進行用藥指導(dǎo)時，發(fā)現(xiàn)配備的藥物與其日常治療用藥并不完全一致，有可能存在療效不佳的風險。

因此，需要對該類藥品的品量配備進行系統(tǒng)研究，細分功能主治，增加保障品規(guī)，滿足駐訓(xùn)需求。感覺器官藥物和皮膚科用藥、清熱劑（中成藥）及呼吸系統(tǒng)藥物以短期治療為主，因而宜多種少量配備。心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物和激素類藥物，屬于固定人群用藥，建議在執(zhí)行任務(wù)前，根據(jù)各類人員自身的基礎(chǔ)疾病，制定個人藥品保障清單，提交藥材保障部門，做好個人攜行藥品保障。

模塊化的藥品品量設(shè)計及組合是實現(xiàn)衛(wèi)勤任務(wù)快速、精準的藥品保障的途徑和方法之一。以此次駐訓(xùn)用藥經(jīng)驗分析，影響野外駐訓(xùn)模塊化藥品保障的因素包括：任務(wù)類型、地域、節(jié)氣、時長和人員構(gòu)成等。要完成好全程衛(wèi)勤保障任務(wù)，應(yīng)當覆蓋任務(wù)前、中、后三個階段。任務(wù)前期全面分析上述五大要素，配備好個人攜運行藥品；任務(wù)中期及時對用藥情況進行統(tǒng)計分析，實現(xiàn)快速足量補充；任務(wù)后期對品量表適用情況進行評價，優(yōu)化藥品品量結(jié)構(gòu)。