鄧麗冰，趙沿草，黃欣儀

廣東省東莞市松山湖中心醫(yī)院綜合一科，廣東東莞 523320

在我國逐漸步入老齡化社會(huì)的大背景下，臨床上關(guān)于各種以老年人為主要患病群體疾病的醫(yī)療及護(hù)理研究給予高度重視；冠心病合并心絞痛是臨床上常見的老年疾病之一， 若患者未得到及時(shí)有效的救治，有引起心功能惡化或心肌梗死等嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。除去正確的用藥，科學(xué)的護(hù)理對于改善患者的預(yù)后同樣具有不可替代的臨床意義，受到疾病的影響，冠心病合并心絞痛患者大多存在心理狀態(tài)及生活質(zhì)量差的情況，在救治過程中如果通過護(hù)理手段加以干預(yù)對疾病的轉(zhuǎn)歸意義重大[3]。研究將以科室2018 年5 年—2019 年12 月收治的112 例患者進(jìn)行分組研究，重點(diǎn)剖析心理干預(yù)和生活干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于科室接受診治的112 例年齡≥60 歲的冠心病合并心絞痛患者作為研究對象，入選對象均經(jīng)臨床診斷并排除精神疾病或思維、溝通、交流能力障礙的患者。根據(jù)護(hù)理方案將對象分為研究組（n=59）和對照組（n=53）。 研究組男 33 例，女 26 例；年齡 67～75 歲，平均（69.8±1.7）歲；病程 1～6 年，平均（4.0±1.1）年。 對照組男 30 例，女 23 例；年齡 68～79 歲，平均（70.5±1.9）歲；病程 1～8 年，平均（4.4±1.3）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

兩組均實(shí)施冠心病合并心絞痛的基本護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、健康教育等，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員為患者營造良好的醫(yī)療環(huán)境， 向患者及家屬講解該疾病的相關(guān)內(nèi)容，以更好地預(yù)防心絞痛的發(fā)生。 并告知患者適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)全身血液的循環(huán)，防止發(fā)生心肌梗死。 研究組在此基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理方案：①心理干預(yù)：疾病的反復(fù)發(fā)作會(huì)影響患者的正常生活，同時(shí)也對其心理造成不同程度的負(fù)面影響，加上老年患者多缺乏對疾病的正確認(rèn)知，在治療過程中很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良心理；當(dāng)患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者和家屬介紹科室包括醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的基本情況，以幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)配合宣傳手冊和經(jīng)典病例向患者闡述冠心病心絞痛的疾病知識(shí)以及治療和康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，考慮到老年患者的新知識(shí)接受能力， 該環(huán)節(jié)應(yīng)避免過多的專業(yè)術(shù)語使用，以免其出現(xiàn)理解上的偏差；其次，在不影響治療進(jìn)程和患者休息的情況下主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和內(nèi)心真實(shí)想法，給予其鼓勵(lì)和支持的同時(shí)，以成功治療案例的講解幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；再者，向患者家屬進(jìn)行必要的健康宣教，避免其將不良情緒傳遞給患者的同時(shí)，多給予患者安慰和陪伴，以滿足患者在情感方面的需求；②生活干預(yù)，用藥指導(dǎo)，詳細(xì)向患者介紹每種藥物的效果、作用和正確使用方案， 并叮囑家屬對用藥情況進(jìn)行監(jiān)督和記錄，避免錯(cuò)服和漏服的情況發(fā)生；當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員要第一時(shí)間協(xié)助患者臥床休息，并遵照醫(yī)囑使用硝酸甘油或鎮(zhèn)靜劑，并警惕患者是否有心肌缺血改變的可能，做好心肌梗死的預(yù)見性處理工作；飲食方面，叮囑患者嚴(yán)格遵守高維生素、低脂肪、低熱量、低膽固醇的“三低一高”原則，對于有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的患者，做好徹底的健康宣教并給予監(jiān)督；當(dāng)病情未得到控制時(shí)，嚴(yán)格限制患者的各種活動(dòng)，待到身體狀況良好且病情穩(wěn)定時(shí)，可遵照醫(yī)囑指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)的輕運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1 個(gè)月心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間。 ②Brathel 指數(shù)比較兩組患者干預(yù)后的生活活動(dòng)能力，干預(yù)后評分以患者干預(yù)后3 周為準(zhǔn)，評分越高提示患者生活活動(dòng)能力越好。 ③以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較兩組患者的焦慮、抑郁評分，焦慮評分＞50 分，抑郁評分＞53 分提示焦慮、抑郁發(fā)生，評分越高表明患者的心理狀態(tài)越差。 ④采用科室自擬的滿意度調(diào)查表，比較兩組對入院期間護(hù)理服務(wù)的滿意度， 分完全滿意、基本滿意和不滿意3 個(gè)級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心絞痛發(fā)作情況比較

研究組干預(yù)后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者到了前后心絞痛發(fā)作情況對比（）

表1 兩組患者到了前后心絞痛發(fā)作情況對比（）

組別 發(fā)作頻率（次/周）干預(yù)前 干預(yù)后持續(xù)時(shí)間（min）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=59）對照組（n=53）t 值P 值3.15±0.36 3.17±0.39 0.282 0.778 0.59±0.29 0.72±0.34 2.183 0.031 5.10±0.98 5.12±1.07 0.103 0.918 1.75±0.41 2.02±0.52 3.066 0.003

2.2 兩組患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分比較

研究組干預(yù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分對比[（），分]

S 評分 Brathel 評分t 值P 值3.293 0.001 0±4.77 9±5.33 2.924 0.004 69.35±6.10 65.72±7.08 2.914 0.004

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組對護(hù)理服務(wù)的滿意度為98.31%（58/59），高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對比

3 討論

冠心病心絞痛是臨床較為常見的病癥，具有治療難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，患者由于各方面原因引起的心理及生活質(zhì)量下降會(huì)對治療進(jìn)程乃至對預(yù)后造成負(fù)面影響，在常規(guī)護(hù)理體系中，各項(xiàng)護(hù)理操作雖能夠滿足疾病治療的基本需求，但對患者不良心理的干預(yù)相對匱乏，也在某種程度上忽視了當(dāng)前生活質(zhì)量較差對于疾病治療的影響[4-5]。心理干預(yù)是當(dāng)前臨床上應(yīng)用范圍較廣的一種護(hù)理手段， 旨在改善患者的不良情緒，提升其疾病治療進(jìn)度而保證患者的治療依從性[6]。在老年冠心病心絞痛患者的實(shí)施中須注意以下幾點(diǎn)：①患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因較多，心理護(hù)理的實(shí)施須重視患者的個(gè)體差異，同時(shí)在整個(gè)治療過程中，患者的心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化或反彈[7]，因此心理護(hù)理須貫穿于患者入院-出院的整個(gè)過程， 不能以其某一個(gè)時(shí)間段的心理狀態(tài)評估心理護(hù)理的效果；②老年患者的理解能力較其他年齡階層的患者差， 包括疾病知識(shí)和藥物知識(shí)等健康宣教要盡可能減少專業(yè)術(shù)語的使用，以免其出現(xiàn)理解上的偏差[8-9]；③重視家屬對患者情緒的引導(dǎo)作用， 家屬的不良情緒會(huì)傳遞給患者，同時(shí)家屬對于患者情感上的滿足也是醫(yī)護(hù)人員所不能替代的[10]。

生活干預(yù)大多應(yīng)用于慢性疾病患者中，主要是通過良好生活行為習(xí)慣的養(yǎng)成， 提升患者的生活質(zhì)量，老年冠心病合并心絞痛患者的生活干預(yù)重點(diǎn)在用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)3 個(gè)環(huán)節(jié)，①用藥：向患者傳遞科學(xué)用藥的價(jià)值，在未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可的情況下不得擅自調(diào)整藥物劑量或輕易使用各類保健品、偏方；②飲食：除要遵循基本飲食原則外，還應(yīng)適當(dāng)考慮患者本人的飲食習(xí)慣，以免其出現(xiàn)過于激烈的抵觸情緒[11]；③運(yùn)動(dòng)：告誡患者運(yùn)動(dòng)量的大小與疾病轉(zhuǎn)歸及個(gè)人健康并無直接關(guān)系，避免患者憑個(gè)人意愿進(jìn)行過于強(qiáng)力的康復(fù)運(yùn)動(dòng)[12]。

研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示心理及生活干預(yù)對于老年冠心病合并心絞痛患者疾病治療可起到良好的推動(dòng)作用。研究組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)到98.31%， 高于對照組（P＜0.05），這與陳愛英等學(xué)者[12]在相關(guān)研究中得出， 患者給予聯(lián)合干預(yù)后， 臨床患者滿意度為100.00%明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理后的滿意度86.21%（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近，提示該護(hù)理方針對于和諧護(hù)患關(guān)系的建立也有一定的推動(dòng)作用。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)和生活行為干預(yù)后， 可有效降低患者心絞痛的發(fā)作情況，并能有效改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高患者滿意度，可有效推廣。