李英

牡丹區(qū)精神病醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤 274000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有反復(fù)發(fā)作、病程持續(xù)時間長等特點，臨床尚無完全治愈措施[1]。 COPD的病因尚未研究明確，吸煙、接觸有害氣體、遺傳、環(huán)境污染、 粉塵環(huán)境下工作均可能導(dǎo)致COPD 的發(fā)生，近年臨床對COPD 的調(diào)查研究顯示，其發(fā)病年齡有年輕化趨向[2-3]。 COPD 發(fā)病早期，肺泡發(fā)生持續(xù)性的膨脹，毛細血管的壓力明顯增加，由此導(dǎo)致肺部血液供給量下降，這也是導(dǎo)致肺部組織營養(yǎng)供應(yīng)缺乏的主要原因，病情進展可發(fā)展為阻塞性肺氣腫，在肺部炎癥的作用下，肺氣腫的程度可進一步加重，導(dǎo)致病情急性發(fā)作，急性發(fā)作階段的治療及護理均以對癥處理為主。 有研究顯示[4-5]，于COPD 穩(wěn)定期階段加強肺康復(fù)護理有助于促進肺功能康復(fù)， 進而改善患者生活質(zhì)量， 延緩病情發(fā)作或進展。 為此， 該次研究選取了2019 年 4 月—2020 年 3 月該院收治的 142 例 COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，進一步探究了康復(fù)護理的護理要點及應(yīng)用有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的142 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對象， 隨機等分為研究組71 例與對照組71 例，研究組男 42 例，女 29 例；年齡 43～72 歲，平均（61.74±2.67）歲；病程 3～12 年，平均（6.47±2.43）年。 對照組男40 例，女 31 例；年齡 45～73 歲，平均（61.19±2.71）歲，病程 4～13 年，平均（6.57±2.39）年。 兩組患者基礎(chǔ)資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 納入標準：①患者均符合COPD 最新診療指南中的相關(guān)診斷標準；②患者均處于穩(wěn)定期，呼吸道癥狀與體征均穩(wěn)定；③對此項護理研究流程與內(nèi)容知情同意，并簽署了知情同意書；④該項研究經(jīng)倫理委員會批準后執(zhí)行。排除標準：①合并支氣管哮喘的患者；②合并心肌梗死、腦梗死、惡性腫瘤等嚴重內(nèi)科疾病的患者；③有精神病史、意識不清以及認知障礙的患者；④因依從性差，或聽力、語言、活動功能障礙無法配合肺康復(fù)訓(xùn)練的患者。

1.2 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括講解COPD疾病誘因、發(fā)病發(fā)展、治療方法及穩(wěn)定期自我管理相關(guān)知識，并為患者發(fā)放宣傳冊，告知氧療注意事項，必要時進行心理疏導(dǎo)，解答患者疑問，穩(wěn)定期仍需用藥的進行用藥指導(dǎo)，并鼓勵患者日常多運動[6]。

研究組則加強對患者的肺康復(fù)護理，包括教會患者腹式呼吸、縮唇呼吸等不同訓(xùn)練的操作方法，于患者出院時發(fā)放包含動作要點的肺康復(fù)宣傳冊，為患者制定肺康復(fù)訓(xùn)練計劃，定期對患者進行隨訪，了解患者的訓(xùn)練進展，必要時增加訓(xùn)練強度等，具體訓(xùn)練項目與方法如下：①腹式呼吸。 患者取端坐或站立體位訓(xùn)練，將一只手置于腹部，另一只手置于胸部，指導(dǎo)患者按節(jié)奏緩慢呼吸，呼氣時腹部凹陷，吸氣時鼓起腹部，期間胸部保持不動，訓(xùn)練3 min/組，訓(xùn)練6組/d。②縮唇呼吸。患者保持端坐或站立體位，首先鼻吸氣，其后唇部做吹口哨狀，口唇控制氣流緩慢呼氣，呼吸時間比控制為 3:1 或 2:1，訓(xùn)練 10 min/組，訓(xùn)練 3 組/d。 ③肺康復(fù)操。 第 1 節(jié)：患者站立體位，兩足緊靠，身體下蹲并向前傾，同時雙手抱膝呼氣，還原站立體位時吸氣；第2 節(jié)：站立位同時雙手叉于腰間，呼氣時緩慢彎腰，吸氣時恢復(fù)站立位并舉起雙臂；第3 節(jié)：站立體位，手臂自然下垂，呼氣時身體向前傾，吸氣時體位復(fù)原，手臂緩慢向上舉；第4 節(jié)：站立體位，交叉雙臂，呼氣時身體前傾，吸氣時體位復(fù)原并擴張胸部。 肺康復(fù)操訓(xùn)練20 min/組，訓(xùn)練2 組/d，訓(xùn)練期間均為腹式呼吸， 訓(xùn)練結(jié)束后原地踏步放松并恢復(fù)至自然呼吸。④穴位按摩。 教會患者認知并每日按摩列缺穴、中府穴、尺澤穴、云門穴等穴位，每個穴位按摩1 min，按摩3 次/d[7]。⑤隨訪指導(dǎo)。定期以電話方式對患者隨訪，告知患者復(fù)查肺功能并配合生活質(zhì)量調(diào)查，督促患者按計劃進行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練方案。 兩組均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標

肺功能：應(yīng)用耶格肺功能檢測儀對患者的第1 秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）進行檢測；以6 min 步行試驗中的6 min 步行距離（6MWD）評價患者的運動耐力恢復(fù)情況。

生活質(zhì)量： 采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查簡表從心理、社會、物質(zhì)、軀體功能4 個維度評價患者的生活質(zhì)量，各維度滿分均為100 分，該維度分數(shù)越高，則為患者生活質(zhì)量越優(yōu)異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標對比

干預(yù)前， 兩組 6MWD、FEV1、FVC 肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 3 個月后，兩組6MWD、FEV1、FVC 肺功能指標均較干預(yù)前有不同程度的改善，其中研究組6MWD 較對照組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.583，P＜0.001）；研究組 FEV1、FVC 較對照組改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.741、5.055，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

組別研究組（n=71）對照組（n=71）t 值P 值6MWD（m）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后317.5±19.6 320.7±20.5 0.950 0.343 434.6±34.5 385.4±26.1 9.583＜0.001 1.3±0.4 1.4±0.5 1.315 0.190 2.1±0.7 1.8±0.6 2.741 0.006 FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)3 個月后2.3±0.5 2.4±0.6 1.078 0.282 3.1±0.4 2.8±0.3 5.055＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組干預(yù)前在生活質(zhì)量各維度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，研究組在心理、社會、物質(zhì)、軀體4 個維度生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.357、21.782、14.288、11.901，P＜0.001）。 見表 2。

表 2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

表 2 兩組患者生活質(zhì)量對比[（），分]

組別研究組（n=71）對照組（n=71）t 值P 值心理干預(yù)前 干預(yù)3 個月后58.6±3.7 59.4±4.1 1.220 0.224 87.4±4.1 72.6±5.9 17.357＜0.001社會干預(yù)前 干預(yù)3 個月后物質(zhì)干預(yù)前 干預(yù)3 個月后64.5±5.7 65.3±6.1 0.807 0.420 89.7±3.6 75.4±4.2 21.782＜0.001 67.1±3.5 68.4±2.9 0.409 0.576 86.3±2.7 79.2±3.2 14.288＜0.001軀體干預(yù)前 干預(yù)3 個月后71.5±3.1 72.4±2.8 1.815 0.071 90.5±2.7 83.8±3.9 11.901＜0.001

3 討論

COPD 患者多伴有胸悶、 咳嗽以及呼吸困難癥狀，疾病導(dǎo)致其心肺功能受到嚴重影響，還可伴有低氧血癥癥狀，長期呼吸功能下降導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量也明顯下降[8]。 COPD 患者的病程較為漫長，且往往僅在急性發(fā)作時入院治療，穩(wěn)定期則多以家庭自我護理為主[9-10]。 但在實際護理中發(fā)現(xiàn)，患者離院后由于缺乏護理人員專業(yè)的護理指導(dǎo)， 生活質(zhì)量往往明顯下降，加強對穩(wěn)定期COPD 患者的肺康復(fù)護理成為了近年關(guān)注的重要課題。 隨著呼吸功能的持續(xù)性惡化，患者的氣道狹窄程度也越來越嚴重， 致使呼吸阻力增加，肺泡出現(xiàn)過度膨脹改變，患者肺泡周圍血管受到擠壓后可發(fā)生退化改變，肺泡血液供應(yīng)受到限制，其內(nèi)氣體在排出時受到阻礙，進而引發(fā)一系列病理與生理性改變。 機體為糾正變化，往往會產(chǎn)生多種代償性呼吸策略，包括改變呼吸方式，充分調(diào)動輔助呼吸肌群等，但錯誤的呼吸方式與輔助呼吸肌群的過度調(diào)動不但不利于臨床癥狀的緩解及肺功能改善，還會增加呼吸肌的疲勞度， 加重機體缺氧程度與CO2潴留的風(fēng)險，這也是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因。近年國內(nèi)外諸多研究證實了臨床護理工作中，加強對COPD 穩(wěn)定期患者適宜的肺康復(fù)訓(xùn)練，對于幫助患者逐步建立正常的呼吸模式，提升支氣管內(nèi)的壓力，減少呼吸能量消耗，提高呼吸肌肌力及呼吸效率，改善通氣功能與肺功能等具有重要價值[11]。 縮唇呼吸能夠協(xié)助患者控制呼吸流速，通過對氣道內(nèi)壓的升高作用，抵抗氣道外壓逐步增加的壓迫動力，這對于減少外周小氣道造成的阻塞具有良好收效， 同時促進了肺泡內(nèi)殘余氣體的排出。腹式呼吸能夠提高肺活量，增強肺泡通氣功能，進而增強氣體交換的能效。 在基礎(chǔ)呼吸訓(xùn)練的同時，進一步增加醫(yī)院自制的結(jié)合多元化呼吸訓(xùn)練內(nèi)容的呼吸訓(xùn)練操，在糾正呼吸方式同時，促進了氣體交換，臨床應(yīng)用效果顯著。

該次研究進一步探討了肺康復(fù)護理在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用，研究結(jié)果顯示：干預(yù)3 個月后，研究組 FEV1、FVC 較對照組改善（P＜0.05）；研究組在心理、社會、物質(zhì)、軀體4 個維度生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），提示采取肺康復(fù)護理的COPD 患者在肺功能與生活質(zhì)量方面的改善更為顯著。 研究組6MWD 為（434.6±34.5）m，較對照組延長（P＜0.05），患者運動耐力的提升提示患者心肺功能及整體運動能力均得到了明顯的提高。 方曉明等[12]研究顯示，肺康復(fù)訓(xùn)練 8 周后，患者的 6MWD 提高到了（417.9±53.8）m，與該次研究結(jié)果基本一致，該研究認為，肺康復(fù)訓(xùn)練有助于促使患者加強自我規(guī)范，長期規(guī)律訓(xùn)練對患者肺功能康復(fù)具有重要價值， 患者心肺能力的提高，使得運動耐力也得以進一步提升。肺康復(fù)護理包括縮唇呼吸、肺康復(fù)操等內(nèi)容，能夠幫助患者訓(xùn)練呼吸功能，屬于引導(dǎo)患者培養(yǎng)自我護理能力的新型護理模式，訓(xùn)練內(nèi)容往往較為簡單，利于患者在家中操作，長期堅持訓(xùn)練獲益明顯，對于減輕患者的肺部癥狀，促進機體整體功能的改善均有良好收效。

綜上所述，肺康復(fù)護理在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用， 進一步提高了患者生活質(zhì)量與肺功能， 值得推廣。