黃邦松 ，袁薇

1.云南省文山州人民醫(yī)院消化內(nèi)科,云南文山 663099;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃鏡室,云南昆明 650000

在門脈高壓中食管靜脈曲張十分常見，一經(jīng)出現(xiàn)破裂出血，會(huì)對患者的生命安全造成威脅，有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，初次出血的患者其病死率占比在60%左右。 內(nèi)鏡下套扎術(shù)屬于治療食管靜脈曲張的主要方法，術(shù)后患者可發(fā)生發(fā)熱、胸骨后不適、吞咽困難、再出血等并發(fā)癥，對患者的術(shù)后康復(fù)情況造成影響[1-2]。 內(nèi)鏡下套扎術(shù)需采取局部麻醉，讓患者保持清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療，其心理壓力較大，其機(jī)體具有較大的應(yīng)激反應(yīng)。 在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施有效護(hù)理服務(wù)，可使患者的不良情緒得到改善，使手術(shù)效果得到保證[3-4]。 現(xiàn)對內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的價(jià)值作分析。 對 2018 年 6 月—2020 年 5 月來該院就診的內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者45 例實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對其效果進(jìn)行分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化內(nèi)科就診的內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者90 例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組，各45 例。研究組：有23 例男性患者，有22 例女性患者；年齡最小為23 歲，年齡最大為65 歲，平均年齡為（44.32±2.14）歲。 參照組：有 25 例男性患者，有 20 例女性患者；年齡最小為24 歲，年齡最大為65 歲，平均年齡為（44.15±2.28）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為食管靜脈曲張。 全部患者均知情同意該次研究，并自愿簽署同意書，上報(bào)于該院倫理委員會(huì)，得到批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤的患者；存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；存在凝血功能障礙、心肺疾病的患者；存在手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

將實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的患者作為參照組，主要包含術(shù)前輔助檢查、指導(dǎo)其禁食禁飲、準(zhǔn)備相關(guān)藥物、環(huán)境干預(yù)以及對患者存在疑問進(jìn)行解答。 將醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生情況、責(zé)任護(hù)士等向患者進(jìn)行介紹，使配合度和依從性提升。 幫助患者樹立正確的目標(biāo)，使患者了解正確心理調(diào)節(jié)方法，避免負(fù)性情緒發(fā)生。

將實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的患者作為研究組， 主要包含：①心理干預(yù)：大部分患者對內(nèi)鏡下套扎術(shù)存在一定未知性，擔(dān)心自身安危，且存在緊張、恐懼等焦慮情緒，護(hù)理人員需在術(shù)前與患者交流，形成有效的溝通方式，對患者的心理狀態(tài)予以全面了解，并站在患者的角度進(jìn)行思考，對其予以鼓勵(lì)、安慰，將不良情緒造成患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的情況進(jìn)行講解，讓患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，并將治療成功案例向患者分析，可將患者治療疾病的信心提升，并以良好的心態(tài)接受手術(shù)[5-6]。需將門脈壓力降至最低，采取套扎術(shù)治療，使術(shù)中安全性增加，避免發(fā)生出血情況。 術(shù)前需將套扎治療的重要性、風(fēng)險(xiǎn)性告知患者，并將套扎術(shù)相關(guān)內(nèi)容向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的講述。 ②健康宣教：依照患者的理解能力， 采取通俗易懂的語言將食管靜脈曲張的病因、對機(jī)體的損傷、手術(shù)方法、相關(guān)并發(fā)癥以及注意事項(xiàng)等告知患者， 將患者對疾病的認(rèn)知度和依從性提升。③飲食干預(yù)：術(shù)前告知患者需禁食8 h 之上，禁飲4 h 之上， 術(shù)后需禁食 1～2 d， 并讓患者攝入流質(zhì)食物，2 周后逐漸變更為半流質(zhì)食物、軟質(zhì)食物，主要攝入易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，不可攝入粗糙、刺激、辛辣食物，讓患者緩慢咀嚼，分次緩慢咽下。 告知患者不可劇烈咳嗽、打噴嚏，防止撞擊腹部、用力排泄、嘔吐、惡心等，不可過量補(bǔ)液，速度不可過快，防止因容量負(fù)荷增大出現(xiàn)門脈壓驟增情況，進(jìn)而出現(xiàn)出血情況。④家庭干預(yù)：讓家屬積極進(jìn)行護(hù)理工作，對患者予以精神支持和陪伴，對患者進(jìn)行細(xì)心照顧，幫助患者創(chuàng)造和諧的家庭環(huán)境，使患者的治療信心提升[7-8]。⑤術(shù)后干預(yù)：對患者的生命體征進(jìn)行密切檢測，告知患者和家屬絕對臥床的重要性，防止使患者腹內(nèi)壓力增加，每天對排便情況進(jìn)行觀察，針對排便量、樣色、性質(zhì)等進(jìn)行記錄分析，需保證患者大便通暢。 如出現(xiàn)嘔吐、惡心等情況，需第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)生，并予以相應(yīng)的止吐治療，防止因嘔吐造成套扎圈脫落出現(xiàn)再出血情況。 ⑥隨訪干預(yù)：在患者出院后每月進(jìn)行1 次電話隨訪，對患者的術(shù)后康復(fù)情況予以了解，對其予以用藥、飲食干預(yù)，對患者提出的相關(guān)問題進(jìn)行耐心解答，堅(jiān)持隨訪3 次[9]。⑦并發(fā)癥干預(yù)：患者在治療完成后可能會(huì)出現(xiàn)胸骨后不適、發(fā)熱、吞咽困難等情況，一般術(shù)后2～3 d 可自行緩解，護(hù)理人員要預(yù)先告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其機(jī)制，使患者消除對出現(xiàn)的不適癥狀的恐懼心理。 如術(shù)后患者出現(xiàn)嘔血或黑便，考慮為再出血，應(yīng)該馬上通知醫(yī)師，并準(zhǔn)備急救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的護(hù)理滿意度、治療情況、并發(fā)癥發(fā)生率。 滿意度總分?jǐn)?shù)為100 分，90 分之上為十分滿意，80～90 分之間為基本滿意，80 分之下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

研究組患者的護(hù)理滿意度評分為（94.28±3.85）分，參照組患者的護(hù)理滿意度評分為（80.65±4.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.215，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間、清除次數(shù)對比

研究組患者的住院時(shí)間、 清除次數(shù)低于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.468、6.312，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、清除次數(shù)對比()

表1 兩組患者的住院時(shí)間、清除次數(shù)對比()

組別 住院時(shí)間（d） 清除次數(shù)（次）研究組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值8.31±1.48 12.73±2.12 11.468＜0.05 2.31±0.65 3.48±1.06 6.312＜0.05

2.3 兩組患者的止血成功率、靜脈曲張清除率對比

研究組中止血成功的患者有44 例，占比為97.78%，參照組中止血成功的患者有32 例，占比為71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.180，P＜0.05）。

研究組中靜脈曲張清除較優(yōu)的患者有43 例，占比為95.56%，參照組中靜脈曲張清除較優(yōu)的患者有30 例，占比為 66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.256，P＜0.05)。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.22%（10/45），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

食管靜脈曲張?zhí)自饕?jīng)機(jī)械作用使被結(jié)扎的食管表面黏膜或者少數(shù)靜脈壁出現(xiàn)缺血壞死，進(jìn)而使靜脈曲張內(nèi)形成栓塞，對破裂出血情況進(jìn)行預(yù)防。 在術(shù)中如出現(xiàn)套扎不完全患者，會(huì)因進(jìn)食較早、套勒割裂出血以及其他原因造成再出血情況[10-11]。 手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，因患者心理情緒不佳，使并發(fā)癥的發(fā)生率提升，對手術(shù)效果造成影響。 現(xiàn)今醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變程度較大， 護(hù)理服務(wù)從以往的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)護(hù)理方法， 圍術(shù)期護(hù)理主要將患者作為護(hù)理中心，將護(hù)理服務(wù)的重要性提升，在護(hù)理服務(wù)中重視患者的心理狀態(tài)、治療效果、環(huán)境因素、飲食狀況等，并經(jīng)針對性措施將患者對疾病知識(shí)的掌握度提升，建立良好心態(tài)， 并對患者進(jìn)行心理干預(yù)和護(hù)理服務(wù)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[12-13]。

以上數(shù)據(jù)對比得出，相比于研究組，參照組患者的止血成功率、靜脈曲張清除率較低（P＜0.05）；研究組患者的住院時(shí)間、清除次數(shù)低于參照組（P＜0.05）；研究組患者的滿意度評分高于參照組（P＜0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 22.22%（10/45）（P＜0.05）。 該研究結(jié)果與林娟等人[3]的研究保持一致，在該院就診的74 例食管靜脈曲張患者，依照隨機(jī)表法分組，甲組和乙組各37 例，乙組并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%低于甲組并發(fā)癥發(fā)生率的18.92%（P＜0.05）； 乙組患者住院時(shí)間相比于甲組較短（P＜0.05）。證實(shí)采取圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，充分掌握相關(guān)護(hù)理技巧，對患者的病情變化予以密切監(jiān)控，并針對其實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可使患者獲得合理、科學(xué)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14]。 主動(dòng)式護(hù)理服務(wù)可改善患者的面對疾病和護(hù)理人員的心態(tài)，將生理和心理上的不愉快情況予以降低，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，重視護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，將患者的恐懼心理予以消除，將治療效果提升，為臨床護(hù)理提供可靠依據(jù)，使護(hù)患關(guān)系明顯提升[15]。

綜上所述，對內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，可有效控制并發(fā)癥發(fā)生，重視患者的心理狀態(tài)，為患者予以全面的護(hù)理服務(wù)，在臨床值得廣泛使用。