許玲玲，劉廣平

夏津縣人民醫(yī)院腫瘤科，山東德州 253000

近年來，乳腺癌發(fā)病率不斷增加，嚴重威脅女性健康及生命安全。 手術是臨床治療該癥的主要方式，術后化療對于降低乳腺癌復發(fā)、減少癌細胞擴散具有重要意義，但化療毒副反應較多，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，進而對治療效果產(chǎn)生影響[1]。積極給予有效的護理干預顯得尤為重要。認知行為護理可通過對患者實施健康教育，提升患者對疾病相關知識的認知，并通過心理干預，減少其負性情緒，增加治療依從性[2-3]。 該研究選取2019 年1—12 月期間于該院接受化療的85 例乳腺癌患者為研究對象， 分別將常規(guī)護理、認知行為護理應用于乳腺癌化療患者，旨在對比其對患者癌因性疲乏及自我效能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受化療的85 例乳腺癌患者為研究對象，該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，依據(jù)隨機數(shù)表法將入選者分為兩組，分別為對照組（42 例）與觀察組（43 例）。 觀察組年齡 39～68 歲， 平均年齡 （49.86±5.72）歲；病程 1～4 年，平均病程（2.32±0.65）年；身體質量指數(shù) 19～26 kg/m2， 平均身體質量指數(shù) （22.67±1.05）kg/m2； 受教育年限 12～20 年， 平均受教育年限（15.26±2.06）年；付費方式：醫(yī)保 34 例，自費 9 例。 對照組年齡 38～67 歲，平均年齡（49.78±5.79）歲；病程1～5 年，平均病程（2.34±0.67）年；身體質量指數(shù) 20～26 kg/m2，平均身體質量指數(shù)（22.70±1.09）kg/m2；受教育年限 12～21 年，平均受教育年限（15.30±2.01）年；付費方式：醫(yī)保35 例，自費7 例。 統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合乳腺癌相關診斷標準[4]；②預計生存期＞3 個月；③凝血功能正常；④存在癌因性疲乏癥狀者；⑤對該研究知情且同意。排除標準：①乳腺癌轉移者；②存在意識障礙，無法正常溝通者；③合并感染性疾病或免疫功能障礙者；④合并其他惡性腫瘤疾病或重癥疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規(guī)護理，包括術后指導患者食用富含蛋白質、富含維生素、膳食纖維的食物，確保營養(yǎng)充足，針對化療毒副反應予以針對性護理干預，依據(jù)患者意愿進行康復訓練等。

1.3.2 觀察組 進行認知行為護理，護理人員一對一給予患者認知行為護理干預，30 min/次， 每隔1 d 進行1 次。 具體內容包括：①認知重建：詳細了解患者應對疾病方式及日常習慣，分析患者存在的錯誤理念及產(chǎn)生原因，耐心解答患者問題，并向患者詳細講解疾病相關知識，糾正其錯誤理念；同時向患者介紹治療成功的案例，增加其治療信心，提高治療依從性。②心理干預：加強與患者溝通，建立良好護患關系，鼓勵患者表達內心想法，耐心傾聽其內心感受，表達對患者的關心，使其感到溫暖，給予患者心理疏導，減輕其思想顧慮，緩解其負性情緒，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。 ③行為護理：良好的作息習慣及飲食習慣有助于患者快速康復，術后指導患者早期進行上肢功能訓練及有氧運動，循序漸進，以感到輕度疲勞為宜，促進機體血液循環(huán)，有助于機體康復；鼓勵家屬與患者共同對抗疾病，有助于增加患者自我護理主管能動性；通過播放舒緩音樂，使患者保持心情愉悅，調節(jié)睡眠。

1.4 觀察指標

①通過癌因性疲乏量表（CFS）[5]對兩組干預前及干預3 個月后疲乏癥狀進行評估， 該表包含15 個條目，對軀體（7 個條目）、情感（4 個條目）、認知（4 個條目）3 個方面疲乏癥狀進行評估，采用5 級評分法，每個條目0～4 分，評分越高則提示疲乏癥狀越重。 ②通過自我效能量表（SUPPH）[6]對兩組干預前及干預3 個月后自我效能進行評估，該表包含正面態(tài)度（15 個條目）、自我決策（3 個條目）、自我減壓（10 個條目）3 個維度，共28 個條目，每個條目1～5 分，評分越高則提示自我效能越佳。 ③通過癌癥治療功能評估-認知功能（FACT-Cog）量表對兩組干預前及干預3 個月后認知功能進行評估，該表包含認知能力（9 個條目）、糾正認知障礙（20 個條目）、他人評價（4 個條目）、生命質量（4 個條目）4 個維度，共 37 個條目，每個條目 0～4 分，評分越高提示認知功能越佳。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前及干預3 個月后癌因性疲乏評分對比

干預3 個月后，觀察組癌因性疲乏各維度評分低于干預前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前及干預3 個月后癌因性疲乏評分對比[（），分]

表1 兩組干預前及干預3 個月后癌因性疲乏評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

間 組別 軀體疲乏 情感疲乏 認知疲乏預前干預3 個月后觀察組（n=43）對照組（n=42）t 值P 值觀察組（n=43）對照組（n=42）t 值P 值14.62±3.15 14.58±3.21 0.058 0.954（11.43±2.36）a 15.63±3.18 6.926＜0.001 6.93±2.18 6.85±2.26 0.166 0.869（5.02±1.86）a 6.79±2.31 3.896＜0.001 6.12±2.09 6.17±2.13 0.109 0.913（4.89±1.79）a 6.23±2.41 2.915 0.005

2.2 兩組患者干預前及干預3 個月后自我效能評分對比

干預3 個月后，兩組正面態(tài)度、自我決策、自我減壓評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預前及干預3 個月后自我效能評分對比[（），分]

表2 兩組患者干預前及干預3 個月后自我效能評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，bP＜0.05

時間 組別 正面態(tài)度 自我決策 自我減壓干預前干預3 個月后觀察組（n=43）對照組（n=42）t 值P 值觀察組（n=43）對照組（n=42）t 值P 值45.52±8.31 45.69±8.24 0.094 0.925（59.75±10.86）b（48.29±9.25）b 5.232＜0.001 7.61±2.18 7.53±2.12 0.172 0.864（12.36±2.23）b（9.79±3.15）b 4.350＜0.001 23.86±6.59 23.81±6.46 0.035 0.972（36.59±8.47）b（29.84±7.31）b 3.929＜0.001

2.3 兩組患者干預前及干預3 個月后認知功能水平對比

干預3 個月后， 兩組認知功能評分均高于干預前， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者干預前及干預3 個月后認知功能評分對比[（），分]

表3 兩組患者干預前及干預3 個月后認知功能評分對比[（），分]

組別 干預前 干預3 個月后 t 值 P 值觀察組（n=43）對照組（n=42）t 值P 值75.86±12.78 76.32±13.15 0.164 0.871 121.51±9.86 112.35±10.24 4.202＜0.001 18.545 14.072＜0.001＜0.001

3 討論

手術是臨床治療乳腺癌的主要方式，乳腺癌患者由于術后疼痛、創(chuàng)傷、擔心復發(fā)等因素的影響，常處于消極狀態(tài)，并伴有嚴重不良情緒，對患者生活質量產(chǎn)生嚴重影響。認知行為護理是一種通過心理療法緩解患者負性情緒的護理模式，通過對患者錯誤理念予以糾正，建立正確觀念，增加治療配合度[7]。

乳腺癌患者治療過程中95%以上的患者均可感到不同程度疲乏癥狀，50%以上的患者疲乏程度可達到中度甚至重度， 對患者持續(xù)治療產(chǎn)生嚴重影響，降低其生活質量[8]。 該研究采用認知行為干預乳腺癌化療患者，結果顯示，干預3 個月后，觀察組癌因性疲乏各維度評分低于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可有效減輕患者癌因性疲乏癥狀。引發(fā)癌因性疲乏的因素較多，包括藥物治療、營養(yǎng)不良、精神緊張、心理因素、失眠等。認知行為干預過程中通過心理疏導，有助于減少患者不良情緒， 通過音樂療法使患者感到放松，促進患者睡眠；通過指導患者進行健康鍛煉，提升患者身體機能，直接減輕患者疲乏癥狀[9-10]。

自我效能包括患者對待事物的態(tài)度、信念、持續(xù)時間、付出努力等，提高自我效能感，有助于促進患者積極對抗疾病。 王芳等[11]研究指出，認知行為護理干預后，乳腺癌化療患者正面態(tài)度（58.87±14.73）分、自我決策（12.25±2.23）分、自我減壓（37.27±15.28）分評分高于常規(guī)護理（48.76±15.35）分、（29.55±12.43）分、（9.12±3.06）分。而該研究將認知行為護理應用于乳腺癌患者，結果顯示，觀察組正面態(tài)度（59.75±10.86）分、自我決策（12.36±2.23）分、自我減壓（36.59±8.47）分評分高于對照組 （48.29±9.25） 分、（9.79±3.15） 分、（29.84±7.31）分（P＜0.05），表明該護理方式可有效提升患者自我效能。此外，該研究結果顯示，干預3 個月后，觀察組認知功能評分高于對照組（P＜0.05），提示認知行為護理可有效提高乳腺癌化療患者認知功能。究其原因在于，認知行為護理干預過程中，通過加強與患者溝通，詳細了解其內心想法，耐心解答患者問題，并向其普及乳腺癌疾病相關知識，糾正其錯誤認知；同時不斷鼓勵患者，使其正確正視疾病，以積極樂觀的心態(tài)接受治療[12]。 除此之外，認知行為護理干預過程中， 鼓勵家屬共同參與到患者對抗疾病過程中，進一步增加患者治療信心， 及對抗疾病的主觀能動性，促進機體康復。

綜上所述，認知行為護理干預有助于減輕乳腺癌化療患者癌因性疲乏，提升自我效能，提高認知功能，值得臨床推廣。