莊曉旭

摘要：目的：研究分析疑似及確診新冠肺炎患者臨床及胸部CT影像特點(diǎn)。方法：研究對(duì)象為我院2020年1月-2020年12月收治的30例疑似及確診新冠肺炎患者。其中與《新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南（2020年第二版簡(jiǎn)版）》中規(guī)定的新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，但2次以上核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性的疑似患者共21例為對(duì)照組，同時(shí)與以上新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合且核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的確診患者共9例為研究組。所有患者入院時(shí)均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部CT檢查，以白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、肌酸激酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、高敏C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率及病灶密度、形態(tài)、病灶分布、間質(zhì)增厚、病灶內(nèi)血管束增粗、條索灶、胸腔積液為觀察指標(biāo)。結(jié)果：研究組白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、肌酸激酶、紅細(xì)胞沉降率與對(duì)照組相比均有顯著差異（P<0.05），而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、高敏C反應(yīng)蛋白均無(wú)顯著差異（P>0.05）;研究組患者病灶CT影像密度、形態(tài)、病灶分布、間質(zhì)增厚、病灶內(nèi)血管束增粗、條索灶、胸腔積液與對(duì)照組相比均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、肌酸激酶、紅細(xì)胞沉降率及密度、形態(tài)、病灶分布、間質(zhì)增厚、病灶內(nèi)血管束增粗、條索灶、胸腔積液等方面確診新冠肺炎患者與疑似新冠肺炎患者存在顯著差異，臨床上應(yīng)予以重視，從而更加準(zhǔn)確地鑒別新冠肺炎。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;疑似;確診;臨床;胸部CT影像

中圖分類號(hào)：R445文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.11

Abstract： Objective： To study and analyze the clinical and chest CT imaging characteristics of patients with suspected and confirmed new coronary pneumonia. Methods： The subjects of the study were 30 patients with suspected and confirmed new coronary pneumonia admitted to our hospital from January 2020 to December 2020. Among them， 21 suspected patients who met the diagnostic criteria for new coronary pneumonia stipulated in the New Coronavirus Pneumonia Imaging Diagnosis Guide （Second Edition 2020 Simplified Edition） but whose nucleic acid test results were negative for more than 2 times served as the control group. A total of 9 confirmed patients who meet the above new coronary pneumonia diagnostic criteria and have a positive nucleic acid test result are the study group Laboratory examinations and chest CT examinations were performed on all patients when they were admitted to the hospital. The number of white blood cells， the percentage of lymphocytes， creatine kinase， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， high-sensitivity C-reactive protein， erythrocyte sedimentation rate and lesion density and morphology were performed. ， Lesion distribution， interstitial thickening， thickening of vascular bundles within the lesion， cord focus， and pleural effusion are the observation indicators. Results： The number of white blood cells， percentage of lymphocytes， creatine kinase， and erythrocyte sedimentation rate in the study group were significantly different from those in the control group （P<0.05）， while alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， and high-sensitivity C-reactive protein were all significantly different from those in the control group. No significant difference （P>0.05）; the CT image density， morphology， lesion distribution， interstitial thickening， thickening of vascular bundles in the lesions， striae lesions， and pleural effusion in the study group were significantly different from those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The number of white blood cells， the percentage of lymphocytes， creatine kinase， erythrocyte sedimentation rate and density， morphology， lesion distribution， interstitial thickening， thickening of vascular bundles within the lesion， striae， pleural effusion， etc.， are diagnosed in patients with new coronary pneumonia There are significant differences from patients with suspected new coronary pneumonia， and clinical attention should be paid to more accurately identify new coronary pneumonia.

Key Words： new coronary pneumonia; suspected; confirmed; clinical; chest CT imaging

2020年初于我國(guó)武漢發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）迅速在國(guó)內(nèi)蔓延。該疾病可通過(guò)肢體接觸及呼吸道飛沫進(jìn)行傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，對(duì)廣大人民群眾的身體健康及生命安全造成了極大的威脅。疫情爆發(fā)初期，臨床上主要通過(guò)RT-PCR試劑盒進(jìn)行核酸檢測(cè)排查感染者，但是隨著該方法的廣泛應(yīng)用其不足之處也逐漸暴露出來(lái)，主要表現(xiàn)為采集方式受限、假陽(yáng)性較高等問(wèn)題[1-2]。針對(duì)這一情況，相關(guān)專家、醫(yī)師對(duì)以往診斷、治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)胸部CT快捷、有效地診斷新冠肺炎感染者?；诖?，本文以我院于2020年1月-2020年12月收治的30例疑似及確診新冠肺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床及胸部CT影像特點(diǎn)進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2020年1月-2020年12月收治的30例疑似及確診的新冠肺炎患者。其中與《新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南（2020年第二版簡(jiǎn)版）》[3]中規(guī)定的新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，但2次以上核酸檢測(cè)結(jié)果為陰性的疑似患者共21例為對(duì)照組，年齡25-84歲，平均（57.48±4.69）歲;男女比例為12：9。與《新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南（2020年第二版簡(jiǎn)版）》中規(guī)定的新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合且核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的確診患者共9例為研究組，年齡23-82歲，平均（58.05±4.71）歲;男女比例為5：4。兩組患者基本數(shù)據(jù)資料均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

確診患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①各項(xiàng)臨床資料完整無(wú)遺漏;②精神狀態(tài)良好，能夠積極配合臨床檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;②合并心、腎、肝、腦等重要組織器官嚴(yán)重疾病者;③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者入院時(shí)均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部CT檢查。其中CT檢查方法如下：使用飛利浦Access 16排CT掃描儀連續(xù)掃描患者肺尖至肺底。掃描完成后采用標(biāo)準(zhǔn)算法薄層重建進(jìn)行后處理，厚度為1.25毫米。最終檢查結(jié)果由3位資深胸部專業(yè)放射醫(yī)師分別進(jìn)行判讀，并通過(guò)肺窗與縱膈窗對(duì)患者病灶情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

以生化檢查結(jié)果、CT影像特征作為本次研究的觀察指標(biāo)。其中，生化檢查主要包括以下指標(biāo)：白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、肌酸激酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、高敏C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率。CT影像特征主要包括以下指標(biāo)：密度、形態(tài)、病灶分布、間質(zhì)增厚、病灶內(nèi)血管束增粗、條索灶、胸腔積液[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t、X2檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料。最終檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示，該值如果低于0.05則表示進(jìn)行對(duì)比的組間數(shù)據(jù)具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化檢查結(jié)果對(duì)比

表1、表2、表3檢查結(jié)果顯示：研究組白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、肌酸激酶、紅細(xì)胞沉降率與對(duì)照組相比均有顯著差異（P<0.05），而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、高敏C反應(yīng)蛋白均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.2 兩組CT影像特征對(duì)比

表4、表5結(jié)果顯示，研究組患者病灶CT影像密度、形態(tài)、病灶分布、間質(zhì)增厚、病灶內(nèi)血管束增粗、條索灶、胸腔積液與對(duì)照組相比均有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者病灶CT影像密度、形態(tài)、病灶分布、間質(zhì)增厚、病灶內(nèi)血管束增粗、條索灶、胸腔積液與對(duì)照組相比均有顯著差異（P<0.05）。提示確診新冠肺炎患者病灶CT影像特征主要表現(xiàn)為純磨玻璃與混雜磨玻璃，且多分布于胸膜下且與長(zhǎng)軸平行，病灶內(nèi)部容易出現(xiàn)間質(zhì)增厚、血管增粗以及條索灶等癥狀，同時(shí)較少出現(xiàn)胸腔積液;而疑似新冠肺炎患者病灶CT影像特征主要表現(xiàn)為混雜磨玻璃與實(shí)性密度，且多分布于非胸膜下沿血管束，一些患者病灶可表現(xiàn)為樹(shù)芽征，同時(shí)常出現(xiàn)胸腔積液癥狀。從病灶形態(tài)上來(lái)看確診與疑似新冠肺炎患者病灶均主要表現(xiàn)為圓形與斑片，但是與疑似患者相比確診患者出現(xiàn)圓形病灶的可能性更大。其中，確診新冠肺炎患者病灶主要分布于胸膜下且與長(zhǎng)軸平行，可能是因?yàn)楹粑?xì)支氣管與終末細(xì)支氣管附近肺實(shí)質(zhì)更容易被病毒性肺炎所累。高亭等（2020）[5]研究指出，新冠肺炎純磨玻璃與混雜磨玻璃病灶隨著患者病情的發(fā)展可轉(zhuǎn)化為實(shí)性密度，這可能與病變?cè)缙谝苑闻輧?nèi)炎性滲出為主有關(guān)。另外，新冠肺炎患者病灶內(nèi)間質(zhì)增厚發(fā)生率較高主要與肺泡壁或肺泡間隔炎癥有關(guān)。由于新冠肺炎患者病灶多表現(xiàn)為磨玻璃影，其內(nèi)部血管影一般較為清晰，且以血管增粗為主，這可能是因?yàn)檠茉谘装Y刺激或血管附近間質(zhì)病變的影響下發(fā)生擴(kuò)張充血;肺部炎性病變發(fā)生增生或修復(fù)時(shí)，其內(nèi)部細(xì)胞成分會(huì)逐漸被纖維成分所取代，從而出現(xiàn)條索灶，同時(shí)也可能有牽拉性支氣管擴(kuò)張癥狀在局部出現(xiàn)，由此推測(cè)一些患者早期出現(xiàn)條索灶且胸腔積液癥狀較少主要與間質(zhì)病變有關(guān)[6]。

本文研究結(jié)果還顯示，研究組白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、肌酸激酶、紅細(xì)胞沉降率與對(duì)照組相比均有顯著差異（P<0.05），而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、高敏C反應(yīng)蛋白均無(wú)顯著差異（P>0.05）。其中，確診新冠肺炎患者白細(xì)胞數(shù)多為正常或降低，較少出現(xiàn)升高，淋巴細(xì)胞百分比亦是如此，而肌酸激酶、紅細(xì)胞沉降率多為正常，一部分患者紅細(xì)胞沉降率也可表現(xiàn)為升高，這與目前已有的研究結(jié)論及有關(guān)報(bào)道相一致。另外，需要注意的是由于疾病存在不斷發(fā)展變化的特性，因此如果患者與流行病史相符合，并且已經(jīng)有相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，那么就需要按照確診患者的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行隔離并進(jìn)一步觀察治療，直至確診患者疾病類型，從而最大程度地降低新冠肺炎傳播風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

總而言之，確診新冠肺炎患者與疑似新冠肺炎患者相比，在白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比、肌酸激酶、紅細(xì)胞沉降率及密度、形態(tài)、病灶分布、間質(zhì)增厚、病灶內(nèi)血管束增粗、條索灶、胸腔積液等方面存在顯著差異，臨床上應(yīng)予以重視，從而更加準(zhǔn)確地鑒別新冠肺炎。

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