郭秀忠

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤,在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率占首位,開腹手術(shù)為治療胃癌的主要方法［1］。伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,有文獻(xiàn)證明腹腔鏡全胃D2 根治術(shù)治療胃癌術(shù)后恢復(fù)快,且安全有效［2］。但目前就腹腔鏡全胃D2 根治術(shù)研究爭(zhēng)議較多,如對(duì)生理功能的影響及手術(shù)遠(yuǎn)期效果等。腸道屏障功能是指腸道上皮具有分隔腸腔內(nèi)物質(zhì),防止致病性抗原侵入的功能［3］。本研究擇選本院2019年1月～2020年2月 收治的胃癌患者68例,其中34例患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹全胃D2 根治術(shù)治療,余34例患者實(shí)施腹腔鏡全胃D2根治術(shù)治療,以此探討腹腔鏡全胃D2 根治術(shù)對(duì)胃癌患者腸道屏障功能和凝血功能水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇選本院2019年1月～2020年2月收治的胃癌患者68例,按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組,各34例。研究組男18例、女16例；平均年齡(52.4±8.1)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.89± 1.93)kg/m2。對(duì)照組男17例、女17例；平均年齡(54.13± 9.69)歲；平均BMI(22.73±0.78)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組實(shí)施腹腔鏡全胃D2 根治術(shù)治療,患者取平臥位,實(shí)施麻醉,進(jìn)行常規(guī)置入Trocar,保證氣腹,然后采取腹腔鏡全胃D2 根治術(shù)。尋找腫瘤位置及腫瘤浸潤(rùn)的深度,觀察且分析盆腔、腹腔、大網(wǎng)膜、肝臟等是否有轉(zhuǎn)移情況,清掃第4sb組淋巴結(jié),實(shí)施超聲刀分離胃結(jié)腸韌帶,將橫結(jié)腸系膜前葉剝離往上,順胰頭表面以及胰腺下緣,清除第14v組淋巴結(jié),并將右動(dòng)靜脈進(jìn)行裸化,再清掃第6組淋巴結(jié)。解剖近端胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、胃右及其肝總動(dòng)脈,再清掃第7、8a、9、11p組淋巴結(jié)。使肝胃韌帶自肝的部分下緣離斷,解剖肝、十二指腸韌帶,再清掃第3、5、12a組淋巴結(jié)。使十二指腸游離到幽門下緣3～5 cm,在患者上腹正中實(shí)施4～6 cm 切口,用切口保護(hù)器保護(hù)切口,將胃提至切口外進(jìn)行消化道吻合,放置引流管后關(guān)腹。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹全胃D2 根治術(shù)治療,清除胃下部淋巴結(jié),操作方法與研究組統(tǒng)一,最后將脾動(dòng)脈裸化,清掃第10、11組淋巴結(jié),離斷胃短血管,清掃第 2組淋巴結(jié)。在劍突下正中取6～8 cm 切口,采取荷包鉗將食管離斷并夾閉,再將全胃取出,采取吻合器吻合,放置引流管后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo),包括首次排氣時(shí)長(zhǎng)、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量。②凝血功能指標(biāo),包括D-D、FIB、INR、PT、APTT。③腸道屏障功能,術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d 檢測(cè)患者DAO 水平,以此判定腸道屏障功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組首次排氣時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組,手術(shù)出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組DAO 水平比較 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d DAO 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組DAO 水平比較(,U/L)

表2 兩組DAO 水平比較(,U/L)

注：與對(duì)照組比較,P＞0.05

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組D-D、FIB、INR、PT、APTT 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,研究組INR 高于對(duì)照組,PT、APTT 均長(zhǎng)于對(duì)照組,D-D 和 FIB 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較()

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療已經(jīng)廣泛用于臨床,但對(duì)于進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的情況較為少見［4］。進(jìn)展期胃癌患者主要存在以下問題：可能導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散速度加快,不能徹底掃除淋巴結(jié),腫瘤切緣未達(dá)到陰性［5］。本研究結(jié)果顯示：研究組首次排氣時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組,手術(shù)出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明采取腹腔鏡全胃D2 根治術(shù)對(duì)處在進(jìn)展階段胃癌患者治療的安全性較高,與相關(guān)文 獻(xiàn)［6］報(bào)道相似。在采取腹腔鏡手術(shù)期間需建立 CO2氣腹,直接引起機(jī)械性壓迫,且因?yàn)榛颊呶?CO2會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥、乳酸血癥及酸中毒等,對(duì)患者腸道功能產(chǎn)生不良影響［7-9］。造成該影響的具體因素為炎性因子、低灌注、缺氧等,引起腸道屏障以及腸道功能都受到損害［9］。

本次研究中,開腹手術(shù)對(duì)患者腸道屏障功能也會(huì)造成不好的影響［10］。DAO 為細(xì)胞質(zhì)內(nèi)膜酶,若患者腸黏膜遭受損害時(shí)DAO 將會(huì)釋放到腸黏膜周圍血管和細(xì)胞間,導(dǎo)致外周血中的DAO 水平上升［11］。因此腸黏膜是否完整與患者DAO 水平密不可分,其能夠較好地反映患者的腸黏膜功能和結(jié)構(gòu)［12］。有研究顯示,使用DAO 水平作為血清標(biāo)志物評(píng)價(jià)患者腸損傷狀態(tài),還可對(duì)患者失血性休克的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［13］。研究結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)前后DAO 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),由此表明腹腔鏡全胃D2 根治術(shù)未增加對(duì)患者腸道屏障功能的損害,安全性較高［14］。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者引起的創(chuàng)傷小,其炎性反應(yīng)較輕,但是對(duì)凝血功能影響較大［15］。APTT 能夠反映內(nèi)源性凝血途徑狀況,PT 能夠反映外源性凝血途徑狀況,FIB 能夠反映纖溶功能,上述指標(biāo)用于檢測(cè)患者的凝血功能較為準(zhǔn)確［16］。本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后,研究組INR 高于對(duì)照組,PT、APTT 均長(zhǎng)于對(duì)照組,D-D 和 FIB 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此由表明采用腹腔鏡全胃D2 根治術(shù)治療的患者凝血功能顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹全胃D2 根治術(shù)治療的患者。

綜上所述,對(duì)胃癌患者使用腹腔鏡全胃D2 根治術(shù)治療臨床療效較佳,對(duì)患者的凝血功能及腸道屏障功能損害較小,值得在臨床上推廣。