甲狀腺低位小切口手術(shù)與經(jīng)胸乳傳統(tǒng)手術(shù)患者的預(yù)后分析

楊飛鳳 陳鑫 吳書琴

甲狀腺疾病為臨床常見(jiàn)病,發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床表現(xiàn)以頸部變粗、腫塊為主,且甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)硬、表層不平,患者常出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸不暢、吞吐障礙等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙、疼痛等不良情況［1,2］。該病還會(huì)影響呼吸系統(tǒng)和肝腎功能,頸靜脈受壓時(shí)面部會(huì)出現(xiàn)水腫,繼而影響面容外觀［3］。近年來(lái),甲狀腺疾病的患病率明顯提升,需行外科手術(shù)治療的患者隨之增多。經(jīng)胸乳傳統(tǒng)手術(shù)因存在切口大、瘢痕明顯、并發(fā)癥多等缺點(diǎn),導(dǎo)致患者接受度差,臨床應(yīng)用受限［4］。隨著科技的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)的發(fā)展,甲狀腺低位小切口手術(shù)在臨床中獲得了應(yīng)用,并在一定程度上滿足了患者尤其是女性患者對(duì)手術(shù)部分美觀的要求,且具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)［5］。本研究為了進(jìn)一步分析甲狀腺低位小切口手術(shù)與經(jīng)胸乳傳統(tǒng)手術(shù)患者的預(yù)后情況,就本院90例甲狀腺疾病患者的病歷資料進(jìn)行對(duì)比研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中山市人民醫(yī)院2018年2月～ 2019年9月住院治療的90例甲狀腺疾病患者,根據(jù)術(shù)式不同分為A組與B組,各45例。A組男18例,女27例；年齡32～68 歲,平均年齡(48.62±6.47)歲；病程1～8年,平均病程(2.90±1.71)年；病灶直徑2～ 5 cm,平均病灶直徑(3.02±0.67)cm；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37例,甲狀腺腺瘤8例；病灶部位：左側(cè)25例,右側(cè)17例,雙側(cè)3例。B組男19例,女26例；年齡32～67 歲,平均年齡(48.60±6.14)歲；病程1～8年,平均病程(2.93±1.70)年；病灶直徑2～5 cm,平均病灶直徑(3.05±0.66)cm；疾病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36例,甲狀腺腺瘤9例；病灶部位：左側(cè)24例,右側(cè)18例,雙側(cè)3例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②經(jīng) 頸部CT 檢查、穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí),滿足甲狀腺疾病診斷規(guī)定；③符合手術(shù)指標(biāo),SAS 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④自愿簽寫同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺手術(shù)史；②血 液傳染性疾?。虎廴砻庖咝约膊?；④主要器官的嚴(yán)重疾病；⑤凝血功能障礙；⑥精神疾?。虎呷焉?、哺乳期婦女。

1.3 方法 A組行經(jīng)胸乳傳統(tǒng)手術(shù)。全身麻醉,患者仰臥；于胸骨切跡上方作一個(gè)8 cm 左右的切口,逐層切開皮下組織；分離頸部皮瓣與肌群,有效暴露甲狀腺,切除病灶；沖洗術(shù)區(qū),有效止血；縫合切口,加壓包扎；術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。

B組行甲狀腺低位小切口手術(shù)。全身麻醉,患者取頭高腳低位；于頸部前方作一個(gè)3 cm 左右的切口,逐層切開皮下組織；置入鼻腔鏡,分離氣管、喉返神經(jīng)等；結(jié)扎并切斷甲狀腺臨近區(qū)域的血管,有效暴露甲狀腺；切除病灶,撤出鼻腔鏡；沖洗術(shù)區(qū),有效止血；縫合切口,加壓包扎；術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、切口美觀度、復(fù)發(fā)率以及手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、炎性因子。①手術(shù)指標(biāo)包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括超氧化物歧化酶、丙二醛,術(shù)前1 d 與術(shù)后1 d 晨起運(yùn)用肝素抗凝試管空腹采集肘靜脈血3 ml,于4℃下運(yùn)用沉淀器以3000 r/min 的速率進(jìn)行離心處理,10 min后取出,置于-80℃冰箱中儲(chǔ)存,均運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。③炎性因子指標(biāo)包括C 反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α,術(shù)前1 d 與術(shù)后1 d 晨起運(yùn)用肝素抗凝試管空腹采集肘靜脈血3 ml,于4℃下運(yùn)用沉淀器以3000 r/min 的速率進(jìn)行離心處理,10 min 后取出,置于-80℃冰箱中儲(chǔ)存,采用免疫散射比濁法進(jìn)行C 反應(yīng)蛋白檢測(cè),采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行白介素-6、腫瘤壞死因子-α 檢測(cè)。④并發(fā)癥：咽部不適、頸前疼痛、暫時(shí)性聲嘶、切口感染、術(shù)后出血。⑤切口美觀度：運(yùn)用VSS 進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括瘢痕顏色、厚度、柔軟度、不適感、規(guī)則等,滿分14 分,得分越高提示瘢痕外觀越差,即切口美觀度越好。⑥復(fù)發(fā)率：隨訪1年,記錄復(fù)發(fā)例數(shù),計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 B組的切口長(zhǎng)度(2.76± 0.21)cm小于A組的(7.43±0.65)cm、術(shù)中出血量(25.12±4.34)ml 少于A組的(37.03±5.59)ml、住院時(shí)間(5.13±1.75)d 短于A組的(7.60±2.28)d,手術(shù)時(shí)間(73.17±8.43)min 長(zhǎng)于A組的(57.56±6.70)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與A組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組患者超氧化物歧化酶、丙二醛水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,B組術(shù)后的超氧化物歧化酶(75.38±6.90)×103U/L高于A組的(70.54±7.42)×103U/L,丙二醛(3.57±0.83)μmol/L低于A組的(5.01±1.06)μmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與A組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較 術(shù)前兩組患者C 反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,B組C反應(yīng)蛋白(15.67±4.76)mg/L、白介素-6(6.03±0.98)ng/L、腫瘤壞死因子-α(11.76±1.05)ng/L均低于A組的(20.34±5.23)mg/L、(7.76±0.96)ng/L、(14.04±1.25)ng/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平比較()

注：與A組比較,aP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于A組的24.44%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

2.5 兩組的切口美觀度比較 B組患者VSS 評(píng)分(2.35±0.65)分低于A組的(4.17±1.01)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.165,P=0.000＜0.05)。

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較 A組復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為9.52%,B組0例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為0,B組復(fù)發(fā)率低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.186,P=0.041＜0.05)。

3 討論

甲狀腺臨近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,氣管、食管、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)等環(huán)繞,導(dǎo)致術(shù)中的操作難度較大,因此對(duì)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)成為手術(shù)操作的重點(diǎn)與難點(diǎn)［6］。手術(shù)治療甲狀腺疾病的效果確切,目前臨床常用的術(shù)式較多,包括經(jīng)胸乳傳統(tǒng)手術(shù)、低位小切口手術(shù)、腔鏡下超聲刀微創(chuàng)手術(shù)等。經(jīng)胸乳傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)胸乳入路,頸部不作切口,能夠達(dá)到頸部無(wú)瘢痕的目的,滿足了患者對(duì)美容效果的要求,但術(shù)后患者常有胸前緊迫感,且這種癥狀可持續(xù)一段時(shí)間,這在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量［7,8］。甲狀腺低位小切口手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕微、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［9］。臨床實(shí)踐表明,該術(shù)式能提高臨床療效,縮短住院時(shí)間,且能在一定程度上改善患者預(yù)后,降低復(fù)發(fā)率［10］。不足的是,低位小切口手術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)要求較高,學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng),需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)與刻苦練習(xí)方能掌握。

本研究對(duì)比甲狀腺低位小切口手術(shù)與經(jīng)胸乳傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果及對(duì)患者預(yù)后的影響,結(jié)果顯示,B組的切口長(zhǎng)度小于A組、術(shù)中出血量少于A組、住院時(shí)間短于A組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于A組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道基本一致。超氧化物歧化酶、丙二醛是評(píng)價(jià)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)指標(biāo),本研究對(duì)比結(jié)果顯示,兩組的超氧化物歧化酶、丙二醛均較術(shù)前有所變化,但B組的變化幅度小于A組,提示B組患者的應(yīng)激反應(yīng)較A組輕微,由此證實(shí),甲狀腺低位小切口手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響小于經(jīng)胸乳傳統(tǒng)手術(shù)。機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)同時(shí)也會(huì)引起炎癥反應(yīng),促使機(jī)體釋放炎性因子,導(dǎo)致炎性因子水平上升。另外,C 反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α 作為臨床評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)的主要指標(biāo),本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn),術(shù)后,B組C 反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α均低于A組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示B組患者的炎癥反應(yīng)較A組輕微。并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果顯示,B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了甲狀腺低位小切口手術(shù)具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。切口美觀度評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),B組患者VSS 評(píng)分低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示B組患者的切口美觀度優(yōu)于A組,分析原因,與小切口引起的傷口疤痕較小有直接關(guān)系。隨訪1年的復(fù)發(fā)率對(duì)比顯示,A組復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為9.52%,B組0例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為0,B組復(fù)發(fā)率低于A組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示甲狀腺低位小切口手術(shù)可顯著降低復(fù)發(fā)率,對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

綜上所述,甲狀腺低位小切口手術(shù)治療甲狀腺疾病的效果優(yōu)于經(jīng)胸乳傳統(tǒng)手術(shù),具有切口長(zhǎng)度小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口美觀度高等優(yōu)勢(shì),且能減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),降低炎性因子水平,隨訪復(fù)發(fā)率低,值得推廣。