譚燕波

慢性盆腔炎是婦科常見的一種盆腔感染性疾病,指女性盆腔、盆腔腹膜以及子宮周圍結(jié)締組織發(fā)生慢性炎癥的總稱,病情較為頑固,難以治愈,隨著病程的不斷發(fā)展,可能會導(dǎo)致不孕、異位妊娠等,甚至引起彌漫性腹膜炎、敗血癥等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥,因此需要采取積極有效的治療措施［1］。藥物治療是慢性盆腔炎常用的治療方法,其中抗生素作為常規(guī)用藥,具有抗炎止痛作用,并且多采取中成藥物聯(lián)合治療,以提高臨床療效,改善患者預(yù)后［2,3］。本研究觀察金英膠囊聯(lián)合抗生素藥物治療對慢性盆腔炎的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年7月在吳川市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心就診的147例慢性盆腔炎患者作為研究對象,中西醫(yī)診斷均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［4］和《中醫(yī)婦科常見病診療指南》［5］中關(guān)于慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤、妊娠期、哺乳期、其他婦科疾病(子宮內(nèi)膜異位癥、陰道炎、子宮腺肌病)、存在嚴(yán)重并發(fā)癥(彌漫性腹膜炎、敗血癥)、近1個月內(nèi)使用治療藥物以及中途放棄治療等患者。將所有患者隨機分為觀察組(74例)和對照組(73例)。觀察組年齡21～55 歲,平均年齡(35.83±6.40)歲,病程3個月～7年,平均病程(2.41±1.54)年。對照組年齡22～56 歲,平均年齡(35.92±6.70)歲；病程3個月～8年,平均病程(2.44± 1.86)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法 兩組患者均給予口服鹽酸左氧氟沙星片［第一三共制藥(北京)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000655］治療,0.5 g/次,1 次/d,晚飯時服用；口服甲硝唑片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020769)治療,0.2 g/次,2 次/d,早晚飯時服用,治療時間均為2周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合服用金英膠囊(湖南方盛制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20100046)口服治療,2 g/次,3 次/d,治療時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后4周患者下腹疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、腰骶脹痛以及白帶異常等癥狀消失,超聲檢查及生化指標(biāo)結(jié)果均基本正常；有效：治療后4周患者下腹疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、腰骶脹痛以及白帶異常等癥狀有好轉(zhuǎn),超聲檢查及生化指標(biāo)結(jié)果有改善；無效：治療后4周患者癥狀無好轉(zhuǎn),超聲檢查及生化指標(biāo)結(jié)果無變化,甚至惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)證候積分 兩組患者分別于治療前和治療后4周對中醫(yī)證候積分進行比較,其中主證包括下腹疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、腰骶脹痛以及白帶異常,由無癥狀至重度癥狀分別積分0、2、4、6 分；次證包括經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、疲倦乏力、食欲不振,由無癥狀至重度癥狀分別積分0、1、2、3 分。

1.3.3 盆腔改善情況 治療前和治療后4周分別進行超聲檢查,記錄盆腔積液量和炎性包塊直徑大小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率95.95%高于對照組的86.30%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者主證積分和次證積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；治療后,兩組患者主證積分和次證積分均較治療前降低,且觀察組主證積分和次證積分分別為(5.09±1.14)、(1.96±0.31)分,低于對照組的(7.64±1.39)、(2.77±0.58)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后盆腔改善情況比較 治療前,兩組患者盆腔積液量和炎性包塊直徑比較,差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；治療后,兩組患者盆腔積液量和炎性包塊直徑均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后盆腔改善情況比較()

表3 兩組治療前后盆腔改善情況比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

慢性盆腔炎是由于淋球菌、沙眼衣原體、支原體、葡萄球菌以及鏈球菌等多種致病病原菌感染女性患者生殖道及周圍組織,而形成的一種慢性感染性疾病,該疾病很難完全治愈,隨著病情病程的遷延,將對女性患者的生活工作等造成較大影響,并會導(dǎo)致其身心狀態(tài)的改變,此慢性盆腔炎的有效治療一直以來都是臨床婦科的重點工作［6］。目前,慢性盆腔炎的治療多采用左氧氟沙星和甲硝唑兩種藥物的聯(lián)合抗菌治療,左氧氟沙星具有光譜抗菌作用,可有效抑制各種病原菌所致的生殖系統(tǒng)感染,甲硝唑是臨床用于控制厭氧菌感染的常用藥物,上述兩種抗生素的聯(lián)合使用,可在一定程度上減輕慢性盆腔炎的感染癥狀,但可能誘發(fā)耐藥性產(chǎn)生,并且停藥后很可能導(dǎo)致病情反復(fù),病情遷延不愈,不利于預(yù)后［7］,因此臨床多采取中成藥聯(lián)合抗生素治療以提高療效。

慢性盆腔炎在中醫(yī)學(xué)理論中屬于癥瘕、帶下、婦人腹痛以及熱入血室等范疇,主要是由于濕熱邪毒侵襲機體,導(dǎo)致氣血瘀結(jié)、運行不暢所致,中醫(yī)治療需除濕解毒、活血化瘀、散結(jié)止帶等［8］。金英膠囊是一種由金銀花、蒲公英、關(guān)黃柏、紫花地丁、野菊花、皂角刺、蒼術(shù)、赤芍、延胡索以及丹參等組成并加工而成的中成藥,其中金銀花可清熱解毒；蒲公英可消癰散結(jié)；關(guān)黃柏可清熱燥濕；紫花地丁、野菊花可涼血消腫；皂角刺可活血消癰,蒼術(shù)可燥濕健脾；赤芍可清熱涼血；延胡索、丹參可活血調(diào)經(jīng)、散瘀消癰、理氣止痛［9］,并且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明金英膠囊還具有調(diào)節(jié)機體免疫以及抗炎殺菌作用,與抗生素聯(lián)合應(yīng)用后,可提高抗菌功效［10］。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者主證積分和次證積分均較治療前降低,且觀察組主證積分和次證積分分別為(5.09±1.14)、(1.96±0.31)分,低于對照組的(7.64±1.39)、(2.77±0.58)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者盆腔積液量和炎性包塊直徑均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與董亞楠等［11］研究結(jié)果相符,說明金英膠囊聯(lián)合左氧氟沙星、甲硝唑兩種抗生素應(yīng)用后,可消除慢性盆腔炎患者各種致病原菌,并發(fā)揮中醫(yī)的除濕解毒、活血化瘀、散結(jié)止帶等功效,有利于下腹疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、腰骶脹痛、白帶異常等癥狀的緩解,以及盆腔積液量的減少和炎性包塊的縮小,提高臨床治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率95.95%高于對照組的86.30%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與金哲等［12］研究結(jié)果相符,進一步說明了中西醫(yī)藥物治療可發(fā)揮二者優(yōu)勢,減少病原菌對機體盆腔的炎性作用,因此改善了患者的臨床癥狀以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果,以取得較好的臨床效果。

綜上所述,金英膠囊聯(lián)合抗生素藥物可有效改善慢性盆腔炎患者中醫(yī)證候積分以及盆腔癥狀,促進臨床療效的提高,值得臨床推廣應(yīng)用。