陳維斌 鄭寒冰 李瑩

腦卒中是指多種原因?qū)е碌哪X血管受損,局灶性或整體腦組織損害,引起臨床癥狀持續(xù)時(shí)間＞24 h 或致死。發(fā)病率和致殘率高、易復(fù)發(fā)、易導(dǎo)致死亡是該病的臨床特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),發(fā)病的平均年齡也在逐年降低,調(diào)查結(jié)果顯示,腦卒中在中國(guó)已經(jīng)成為疾病死亡原因之首。腦卒中患病后若治療不及時(shí)或護(hù)理不得當(dāng),極易引發(fā)偏癱,導(dǎo)致患者致殘。腦卒中偏癱是臨床上的一種常見病,多見于中老年患者,尤其是患有多種基礎(chǔ)疾病的老年人群,預(yù)后差,嚴(yán)重者生活無法自理［1］。因此,針對(duì)腦卒中偏癱,尋找積極有效的治療方法成為人們研究的熱點(diǎn)。本次研究Bobath 療法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月～2020年9月接收的120例腦卒中偏癱患者納入至本次研究中,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,各60例。對(duì)照組中,男39例,女21例；年齡46～72 歲,平均年齡(57.40± 4.88) 歲；病 程12.2～22.5個(gè)月,平 均 病 程(19.13± 2.33)個(gè)月；其中：梗死46例,出血9例,其他5例。實(shí)驗(yàn)組中,男36例,女24例；年齡48～76 歲,平均年齡 (59.38±5.57) 歲；病程12.5～23.5個(gè)月,平均病程(19.57±2.42)個(gè)月；其中：梗死50例,出血8例,其他2例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞40 歲；③病程 ＞12個(gè)月；④上田敏式偏癱功能分級(jí)＜4 級(jí)；⑤均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書；⑥本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)成立。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重心理及精神疾病者；②存在藥物過敏者；③存在心、肝、腎等嚴(yán)重器官功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者使用Fz-Ⅰ型程控低頻脈沖治療機(jī)做單槽電水浴治療,單槽為30 cm×35 cm×20 cm,加水3000～5000 ml,溫度40℃。一個(gè)電極置于單槽內(nèi),面積為300 cm2,末端肢體置于浴槽內(nèi)；另一電極置于人體相應(yīng)交感干(上肢置于頸交感干,下肢置于腰交感干)襯墊為1 cm 厚絨布；電極面積為150 cm2,波型為連續(xù)方波、連續(xù)指數(shù)曲線波,頻率為0～1000 Hz,脈寬為350 μs,劑量為感覺閾-運(yùn)動(dòng)閾,20 min/次,1 次/d,無療程間歇。治療5個(gè)月。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用Bobath 療法治療。①弛緩期：核心穩(wěn)定訓(xùn)練、良肢位設(shè)計(jì)、體位變換、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練。具體為：向健側(cè)翻身及返回動(dòng)作訓(xùn)練、患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練、下肢負(fù)重準(zhǔn)備訓(xùn)練、坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練、肩胛帶活動(dòng)訓(xùn)練。②痙攣期：易化正常運(yùn)動(dòng)模式、抑制痙攣、掌握身體平衡、掌握立位下肢分離運(yùn)動(dòng)及步行期分解動(dòng)作。具體為：雙手交叉上舉訓(xùn)練、雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練、健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、上肢及下肢易化訓(xùn)練、下肢控制訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、臥位下肢分離運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、膝手位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、坐位上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練、從仰臥位到坐位訓(xùn)練、從坐位到立位訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、平衡杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)控制模式的誘發(fā)訓(xùn)練、立位下肢分離運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練。③改善期：室內(nèi)外安全獨(dú)立步行。具體為：翻身訓(xùn)練、坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、跪位訓(xùn)練、立位訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及上肢和手功能訓(xùn)練,并定期進(jìn)行評(píng)估,確定運(yùn)動(dòng)療法種類、方法、劑量。除運(yùn)動(dòng)療法外,還運(yùn)用作業(yè)療法及ADL 訓(xùn)練、心理治療等。④恢復(fù)期：平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、拄拐步行訓(xùn)練、控制雙肩步行訓(xùn)練、控制骨盆步行訓(xùn)練、特殊步行訓(xùn)練、上下梯訓(xùn)練。治療5個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 應(yīng)用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表［2］評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能,分值越高,運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的生活自理能力評(píng)分 應(yīng)用Barthel 指數(shù)［3］評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的生活自理能力,分值越高,生活自理能力越好。

1.4.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、面部潮紅、頭暈、胃腸道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的生活自理能力評(píng)分比較 治療前,兩組患者的生活自理能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見 表1。

表2 兩組患者治療前后的生活自理能力評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的生活自理能力評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療2周后,兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,僅有惡心、頭痛等輕微不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(5/60),與對(duì)照組的20.00%(12/60)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.358,P=0.067＞0.05)。

3 討論

腦卒中偏癱是中樞病變所致的上神經(jīng)元損害,使上神經(jīng)元失去對(duì)下神經(jīng)元的控制,產(chǎn)生下神經(jīng)元的失神經(jīng)支配,下神經(jīng)元在發(fā)病初期因上神經(jīng)元對(duì)下神經(jīng)元的神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放量缺失或下降致患側(cè)“休克”而出現(xiàn)軟癱［4-6］,產(chǎn)生肌力低下,為臨床的軟癱期。隨后因上神經(jīng)元控制下神經(jīng)元能力增加,出現(xiàn)下神經(jīng)元對(duì)上神經(jīng)元神經(jīng)沖動(dòng)接受能力下降,出現(xiàn)下神經(jīng)元反射活動(dòng)的無序,使患側(cè)肢體活動(dòng)增強(qiáng)出現(xiàn)硬癱,形成肌力異常升高,痙攣出現(xiàn),形成臨床的硬癱期。根據(jù)人體運(yùn)動(dòng)控制理論,神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)是基于促通技術(shù)反射理論的運(yùn)動(dòng)控制原理,運(yùn)動(dòng)過程中的姿勢(shì)控制則是運(yùn)動(dòng)控制的核心［7,8］。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。證明Bobath 療法通過在患者不同恢復(fù)階段進(jìn)行個(gè)性化的階段性訓(xùn)練,能夠顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)能力,改善其臨床癥狀。分析其原因?yàn)椋築obath 療法的實(shí)施是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過程,根據(jù)人體生物電規(guī)律,神經(jīng)沖動(dòng)具有完整性、絕緣性、雙向性、相對(duì)不疲勞性,發(fā)放的形式是募集、脈沖,頻率為0～1000 Hz。肢體感受中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的沖動(dòng)頻率與肢體功能恢復(fù)過程的相應(yīng)階段是相匹配的,因此,偏癱的精確康復(fù)評(píng)級(jí)確定了脈沖電流頻率的應(yīng)用,而康復(fù)治療方法的治療范圍亦應(yīng)是卒中腦神經(jīng)損傷范圍的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的全部,而非某部組織,因而在腦卒中偏癱的康復(fù)臨床治療上,應(yīng)采用Bobath 療法這樣的全身治療技術(shù),而局部的治療技術(shù)只是配合全身的,非由局部影響全身。

研究結(jié)果還顯示,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其原因?yàn)椋築obath 療法主要通過對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練,在不同恢復(fù)階段分別制定合理有效的訓(xùn)練方案,提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù),不增加不良反應(yīng),有利于患者病情恢復(fù),顯著縮短患者的治療時(shí)間,提高患者的治愈成功率。

綜上所述,Bobath 療法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中,可明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能,安全性好,值得臨床推廣應(yīng)用。