臨床護理路徑在腦卒中患者院前急救護理中的應用

王春華

腦卒中是一種因人體腦血管堵塞導致局部腦組織血供不足或血供中斷，繼而導致腦組織新陳代謝難以滿足，最終造成的腦組織損傷壞死、神經(jīng)功能受損等不良預后的疾病[1-2]。部分患者患病后若未得到及時有效的治療，會死亡。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)[3]顯示，腦卒中發(fā)病6 h內(nèi)屬于黃金時間，該階段進行溶栓治療，可獲得理想的治療效果，最大化改善患者的神經(jīng)功能，改良患者的預后，可避免患者殘疾或死亡。但是，也有研究[4]指出，腦卒中患者的院前急救護理效果直接影響臨床治療效果。臨床護理路徑近年來在多種疾病的護理中廣泛應用，制定護理路徑可明確護理內(nèi)容、護理流程，可明確各個崗位的實際工作內(nèi)容，可提升工作效率，縮短急救護理時。有研究[5]指出，在腦卒中院前急救中應用臨床護理路徑，可縮短急救時間，改善治療效果，降低致殘率與病死率?；谏鲜鲇^點，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018-05至2020-08醫(yī)院收治的122例腦卒中院前急救患者的相關(guān)資料，基于不同院前急救護理方法將122例患者分為兩組，每組61例。納入標準：患者均滿足《腦血管病診斷標準》中的診斷標準[6-7]；患者均經(jīng)磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）與螺旋CT等影像學確診；初發(fā)腦卒中；滿足臨床治療指征；家屬同意患者參與研究。排除標準：合并非腦卒中的其他腦部病變；合并急性靜脈炎、貧血、血液性疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤患者；尚未入院已經(jīng)失去生命體征患者。觀察組男女比是37:24，年齡57～81歲（69.39±7.15）歲，腦出血及腦梗死分別有38例、23例。對照組男女比是35:26，年齡58～81歲（69.71±7.26）歲，腦出血及腦梗死分別有39例、22例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準，兩組性別、年齡及疾病類型比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組單純實施院前急救護理，醫(yī)院接到求救電話后，迅速定位患者位置，立刻派車與跟車醫(yī)護人員前往現(xiàn)場，結(jié)合患者病情狀態(tài)實施現(xiàn)場救治。轉(zhuǎn)運期間及時清理患者口鼻，維持呼吸道通暢，預防痰液、分泌物堵塞患者氣道。護士還需及時創(chuàng)建靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注各種補液。觀察組實施院前急救臨床護理路徑，（1）制定院前急救臨床護理路徑：醫(yī)院急診部應針對腦卒中這一疾病，選取優(yōu)秀醫(yī)護人員組建小組，明確疾病的院前急救注意事項與護理需求，初步起草護理路徑表。起草完畢后，結(jié)合臨床經(jīng)驗進行分析，探究其中的問題，進行修改與補充，獲取最終的臨床護理路徑表。并將路徑表發(fā)給急診科每一位護士，要求護士學習表內(nèi)護理方法，遵循護理路徑為患者提供服務。（2）出車：接到急救電話后，護士迅速了解患者所在地址與基本表現(xiàn)，安排空閑的醫(yī)護人員立刻準備急救物品準備出車，一系列操作必須在3 min內(nèi)完成。（3）積極聯(lián)系：護士出車后還需繼續(xù)和撥打電話的人聯(lián)系，了解患者的詳細地點、具體表現(xiàn)，要求在場者和患者溝通，了解患者是否存在高血壓、腦卒中以及冠心病等病史，結(jié)合病史指導現(xiàn)場人員不要隨意移動患者，幫助患者頭部偏向一側(cè)，若患者已經(jīng)陷入昏迷，指導在場懂得急救的人員進行心肺復蘇。（4）現(xiàn)場急救：到達現(xiàn)場后，護士需第一時間評估患者生命體征，尤其是神志、意識、心臟血供等情況，簡單判斷患者疾病類型，調(diào)整患者體位，創(chuàng)建靜脈通道、提供吸氧治療等，輕柔、準確的將患者轉(zhuǎn)移至救護車上，轉(zhuǎn)運患者。（5）轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)運期間需密切觀察患者生命體征，還需對患者以及家屬進行情緒安撫，主動和患者、家屬溝通，了解患者的既往病史、飲食習慣生活習慣，轉(zhuǎn)移患者與家屬的注意力，完善獲取的相關(guān)信息，為確診疾病提供更多信息支撐。同時，護士還需結(jié)合現(xiàn)有猜測，將相關(guān)信息反饋至急診科，急診科立刻通知急救人員以及腦血管科醫(yī)師做好準備，在患者入院后第一時間進行診斷、檢查、治療。（6）院內(nèi)救治：在患者到達醫(yī)院后，護士需結(jié)合患者的意識狀態(tài)提供護理。若患者意識清醒，則需向患者介紹醫(yī)院急救常規(guī)流程、基本情況以及患者病情，還需積極安撫、疏導患者情緒，促使患者維持平衡心態(tài)。避免心理應激對急救造成影響。在患者入院后，立刻安排患者從綠色通道進入急救室，縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，實現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運無縫連接。（7）護理質(zhì)量監(jiān)督：嚴格遵循相關(guān)規(guī)定執(zhí)行每一項護理操作，記錄護理中存在的問題與解決的方案，定時進行反饋，不斷完善臨床護理路徑。

1.3 觀察指標 （1）兩組急救時間：出診反應時間、出車-抵達現(xiàn)場時間、現(xiàn)場-轉(zhuǎn)運回院時間、檢查報告出具時間、實施溶栓治療時間、平均住院時間。（2）兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分及格拉斯哥（GCS）評分，在急救前后分別應用NIHSS量表[8-9]（總分20分，分數(shù)越高神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴重）、GCS評分[10-11]（總分5分，分數(shù)越高預后情況越好）進行評估。（3）兩組急救效果：急救有效率（經(jīng)專業(yè)搶救后，生命體征穩(wěn)定，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)住院治療或手術(shù)治療）、致殘率、院內(nèi)病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法 予以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件本研究數(shù)據(jù)計算，計量資料（急救時間、NIHSS評分及GCS評分）進行t檢驗，計數(shù)資料（急救效果）行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救時間比較 觀察組出診反應時間、出車-抵達現(xiàn)場時間、現(xiàn)場-轉(zhuǎn)運回院時間、檢查報告出具時間、實施溶栓治療時間、平均住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組急救時間比較

2.2 兩組NIHSS評分及GCS評分比較 兩組急救前的NIHSS評分及GCS評分比較無差異（P>0.05）；兩組急救后的NIHSS評分及GCS評分優(yōu)于急救前，觀察組急救后的NIHSS評分及GCS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分及GCS評分比較（分）

2.3 兩組急救效果比較 觀察組的急救有效率96.7%大于對照組77.0%，致殘率24.6%、院內(nèi)病死率3.3%小于對照組52.5%、23.0%（P<0.05）。見表3。

表3 兩組急救效果比較（n/%）

2.3 兩組急救效果比較 觀察組的急救有效率96.7%大于對照組77.0%，致殘率24.6%、院內(nèi)病死率3.3%小于對照組52.5%、23.0%（P<0.05）。見表3。

3 討 論

腦卒中屬于臨床常見急性腦血管疾病，又被稱為腦血管意外。該病多因人體腦血管驟然破裂、腦血管阻塞等原因?qū)е履X部供血出現(xiàn)異常，中斷供血或供血不足，繼而導致腦組織發(fā)生損傷[12-13]。疾病發(fā)病比較突然，多數(shù)患者是在日常生活中因情緒激動、生活習慣不佳或是高血壓、糖尿病等因素導致疾病發(fā)生[14]。隨著社會壓力的升高，老齡化現(xiàn)象的加重，腦卒中發(fā)病率逐年升高，因腦卒中造成的死亡率也在逐步升高。但隨著臨床醫(yī)療水平的進步，腦卒中的臨床治療方案得到優(yōu)化，腦卒中救治成功率進一步升高。但是，腦卒中患者多數(shù)會遺留不同程度的并發(fā)癥，有很高的致殘風險，會對日后生活質(zhì)量造成影響?？紤]到腦卒中發(fā)病快、病情兇險，對臨床治療與護理有較高需求[15]。在現(xiàn)有基礎上，探究分析腦卒中院內(nèi)急救護理的改進方案。

從本研究結(jié)果可以看出，臨床護理路徑具有顯著的應用價值。觀察組出診反應時間、出車-抵達現(xiàn)場時間、現(xiàn)場-轉(zhuǎn)運回院時間、檢查報告出具時間、實施溶栓治療時間、平均住院時間均短于對照組，這與臨床護理路徑可有效加強各個學科之間的聯(lián)系，可促使醫(yī)護人員積極溝通交流，明確各個崗位的實際工作內(nèi)容，保障工作效率，縮短檢查、治療護理時間存在直接關(guān)系；觀察組急救后的NIHSS評分及GCS評分優(yōu)于對照組，這與臨床護理路徑主張明確腦卒中疾病的特點與特征，制定更符合腦卒中實際需求的護理方案，保證腦卒中護理標準化、精細化、科學化以及程序化，提升護理的輔助治療效果，縮短護理時間，促使患者在黃金時間得到救治存在直接關(guān)系；觀察組的急救有效率96.7%大于對照組77.0%，致殘率24.6%、院內(nèi)病死率3.3%小于對照組52.5%、23.0%。這與臨床護理路徑可有效縮短患者的住院時間，輔助患者在最短時間內(nèi)獲得最具針對性的治療，可有效提升患者的臨床治療效果，改善患者的預后情況存在直接關(guān)系。

綜上，在腦卒中院外急救護理中實施臨床護理路徑，效果顯著。