魯麗容，潘珊，楊榮

1.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510000

鼻咽癌的主要發(fā)病地區(qū)為我國華南地區(qū)，其發(fā)病率占當(dāng)?shù)仡^頸部惡性腫瘤的首位，放射治療(以下簡稱放療)是目前根治鼻咽癌的主要手段[1]。由于放療的輻射損傷，不少患者在放療后出現(xiàn)口干及口腔疼痛等諸多毒副反應(yīng)[2]，放療結(jié)束后口腔疼痛大多自愈，而口干癥往往持續(xù)存在。因此，開展鼻咽癌放療后口干癥的防治研究具有重要意義。中醫(yī)藥在減輕鼻咽癌患者放療后口干不良反應(yīng)方面安全有效[3]，本課題組前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)冰鎮(zhèn)烏梅湯能緩解鼻咽癌患者放療后口干癥。本研究將冰鎮(zhèn)烏梅湯應(yīng)用于鼻咽癌放療后患者，以探討其對鼻咽癌患者放療后口咽不良反應(yīng)的影響，評價冰鎮(zhèn)烏梅湯對口干癥的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為隨機(jī)對照試驗，選取2020年3月至2021年1月在廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院接受鼻咽癌放射治療的63例鼻咽癌初治患者為研究對象。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者均符合國家鼻咽癌診治規(guī)范中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且完成鼻咽癌放射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病、溝通交流障礙患者。本研究方案所有患者均對研究內(nèi)容和注意事項知情，且簽署知情同意書。本院接診的患者采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組與治療組，統(tǒng)計納入患者基線水平。其中對照組男18例，女12例；年齡24～72歲，平均年齡(48.0±8.5)歲。治療組男19例，女14例；年齡26～70歲，平均年齡(48.1±7.6)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方案

對照組使用復(fù)方硼酸溶液護(hù)理口干癥。治療組采用冰鎮(zhèn)烏梅湯含漱。干預(yù)療程：兩組患者放療結(jié)束后連續(xù)干預(yù)一個月，30天，每天7次。具體干預(yù)措施如下：對照組在放療結(jié)束后1個月內(nèi)每天用0.5%硼砂溶液含漱，每次口含10 ml，0.5%硼砂溶液含漱，5 min，每天7次，分別為三餐前后、睡前使用。治療組采用冰鎮(zhèn)烏梅湯含漱，選用烏梅80 g、石斛30 g、甘草10 g按照中藥湯劑要求熬制成300 ml溶液后冷藏于4℃冰箱備用。治療組患者在放療結(jié)束后1個月內(nèi)每天用冰鎮(zhèn)烏梅湯含漱，每次口含10 ml，5 min，每天7次，分別為三餐前后、睡前使用。用藥期間，不可使用其他黏膜保護(hù)劑，包括阿米福汀、皮質(zhì)醇類激素等。治療30天后記錄口干分級記錄口干分級及咽喉疼痛計分。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組放射性口干分級。以RTOG臨床癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，0級：無口干；1級：輕微口干，無湯水，即可正常進(jìn)食；2級：中度口干，借助湯水進(jìn)食；3級：重度口干，夜間渴醒，需飲水，方可繼續(xù)入睡[5]?！?分則可診斷為口干燥癥。(2)比較兩組患者治療前后咽喉疼痛VAS評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析采用SPSS 21.0進(jìn)行。用EXCEL表制作三線圖。計量數(shù)據(jù)如果數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布，方差齊性檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；若不滿足正態(tài)分布和方差齊性檢驗，兩組比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性口干分級比較

本次研究共入組63例鼻咽癌患者，研究過程中脫落3例?；颊咦o(hù)理后治療組和對照組放射性口干分級程度比較見表1。經(jīng)過4周護(hù)理干預(yù)后，治療組的3級口干癥發(fā)生率由治療前的46.7%，下降至10%，治療組在治療前后的3級口干癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，對照組治療前后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示冰鎮(zhèn)烏梅湯對緩解放療后口干癥有一定療效。

表1 兩組放射性口干分級比較(n)Table 1 Comparison of grades of radioactive xerostomia between the two groups(n)

2.2 兩組咽喉疼痛VAS評分

治療前后兩組咽喉疼痛VAS評分比較見表2。兩組治療前后的差值比較：治療組治療前與治療后喉疼痛VAS評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。對照組治療前與治療后喉疼痛VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分差值比較：治療后治療組咽喉疼痛VAS評分低于對照組(P＜0.05)。提示治療組對咽喉疼痛的改善作用強(qiáng)于對照組。

表2 兩組咽喉疼痛VAS評分(±s)Table 2 VAS scores for pharyngalgia in the two groups(±s)

表2 兩組咽喉疼痛VAS評分(±s)Table 2 VAS scores for pharyngalgia in the two groups(±s)

組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前5.31±0.62 5.60±0.58治療后2.37±0.51 4.42±0.63

2.3 不良反應(yīng)報告

對照組在使用復(fù)方硼酸溶液護(hù)理干預(yù)過程中，有2例出現(xiàn)口腔內(nèi)燒灼感的不良反應(yīng)；治療組使用冰鎮(zhèn)烏梅湯干預(yù)，30例患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)報告。

3 討論

目前，放射治療療效肯定，已被公認(rèn)為鼻咽癌根治性治療的主要手段。然而，由于唾液腺對放射性極為敏感，放射損傷造成的口腔干癥發(fā)生率接近100%，部分患者心理負(fù)擔(dān)的加重，甚至產(chǎn)生拒絕治療的想法[6]?？诟砂Y往往持續(xù)時間較長，迫切需要尋找安全、有效的護(hù)理干預(yù)方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻咽癌放療后口干癥中醫(yī)辨證當(dāng)屬陰虛肺燥、熱毒內(nèi)積，治療宜生津潤燥、清熱解毒[7-8]。冰鎮(zhèn)烏梅湯方中烏梅具有斂肺，澀腸，生津，安蛔之功效；石斛養(yǎng)陰清熱，生津利咽；甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效。烏梅的生津止渴功效，能夠緩解鼻咽癌放療所致的口干癥狀，消除不適感，提高患者治療依從性。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，烏梅噴霧劑通過噴霧局部作用于口腔，可起到緩解口干癥的效果[6]。王謹(jǐn)[9]使用嶺南常見中藥烏梅制成含漱水，可刺激口腔分泌唾液，使口腔保持滋潤狀態(tài)，緩解放射性唾液腺損傷造成的口干癥。顧月[10]報告口含藥物冰塊能提高口腔的舒適程度，減輕放射性口腔黏膜炎引起的口腔疼痛。本研究制備的冰鎮(zhèn)烏梅湯，以生津止渴功效的中藥煎劑與冰鎮(zhèn)口感相結(jié)合，患者接受度高，連續(xù)使用1月，未見明顯不良反應(yīng)，且緩解放療后口干及咽喉疼痛癥狀的療效確切，值得進(jìn)一步研究和推廣。