侯衛(wèi)濤
摘要:目的:探討在老年骨科手術(shù)中運用椎管內(nèi)麻醉的成效以及安全度。方法:從我區(qū)人民醫(yī)院2020年5月-2021年5月外科收治的老年患者中抽取60人,均選擇進行手術(shù)治療,再根據(jù)不同方式分為M組與N組各30人,再以最后手術(shù)各項結(jié)果進行評估。結(jié)果:從此次最終分析看出,M組運用全身麻醉的藥物劑量大于N組,患者精神狀態(tài)恢復時間、藥物持續(xù)麻醉時間等等方面均長于N組。結(jié)論:臨床外科中對老年人進行骨科手術(shù)時,為保證患者安全,使用椎管內(nèi)麻醉能夠相應減少藥物劑量達到同樣麻醉的效果,減少麻藥對患者機體的損害,也能促使患者及早蘇醒,及時予以術(shù)后康復,在患者神經(jīng)功能方面也有一定促進作用,可以在臨床工作中大力推廣。
關(guān)鍵詞:椎管內(nèi)麻醉;全身麻醉;老年人;骨科手術(shù)
【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)07-119-01
引言:
我國經(jīng)濟發(fā)展的同時,老年人人口數(shù)量較大,而老年人身體機能不足,鈣物質(zhì)缺失嚴重,更容易發(fā)生骨折的情況,這也就使得骨科住院患者增加,從而使得需要進行手術(shù)的老年患者增加。老年人行動緩慢,容易受傷骨折,為治療骨折疾患,一般采用手術(shù)的方式進行治療,效果較其他治療更好,但部分患者對手術(shù)的承受力不夠,手術(shù)過程中運用麻醉的風險相對增高,在手術(shù)后產(chǎn)生不良反應的情況較為普遍,所以需要正確處理麻醉方式。骨科的手術(shù)麻醉方式有兩種較為普遍,醫(yī)生大多采用全身麻醉,但是患者術(shù)后麻藥對中樞神經(jīng)的影響偏重,患者術(shù)后言語表達能力恢復較遲,當出現(xiàn)異常情況時,患者可能出現(xiàn)認知異常,識物不準,記憶喪失等問題,因此,為了患者術(shù)中的麻醉安全性,也為了術(shù)后恢復的穩(wěn)定性,在老年人骨科手術(shù)中運用椎管內(nèi)麻醉有極其重要的臨床意義。
1.資料與方法
1.1一般資料
從我區(qū)人民醫(yī)院2020年5月-2021年5月外科收治的老年骨科手術(shù)患者中抽取60人,M組患者選擇全身麻醉,年齡在55-65之間,男性17人,女性13人,手術(shù)分類:關(guān)節(jié)疾患11例,骨折疾患19例,其中股骨骨折7例。N組患者年齡在57-68之間,男性19人,女性11人,手術(shù)分類:關(guān)節(jié)疾患9例,骨折疾患21例,其中脛腓骨骨折10例,選擇椎管內(nèi)麻醉。兩組老年外科手術(shù)患者均同意進行對比討論,并簽字為證,患者無心腦疾病史,無其他重大疾病,無藥物治療史,無手術(shù)方式差異性,兩組患者一般資料對比狀況如表1所示:
兩組患者通過對比,一般資料顯示無明顯差異,經(jīng)過批準,可以開展探討。
1.2研究方法
對M組患者實行全身麻醉,術(shù)前積極監(jiān)測患者各項基礎指征,囑護理人員在術(shù)前建立靜脈輸注通道,用心電監(jiān)護隨時監(jiān)測機體情況,按照規(guī)定予以相應劑量的芬太尼和丙泊酚給予患者手術(shù)麻醉[1]。
對N組患者予以椎管內(nèi)麻醉,將患者擺至麻醉體位,側(cè)臥曲脊,使腰椎棘突之間間隙逐漸增大,根據(jù)腰椎椎體尋找L3-4椎間盤進行藥物麻醉,首先予以適當劑量的藥物進行局麻,然后將麻醉針刺入、穿透、推進直至蛛網(wǎng)膜下腔,觀察是否有腦脊液,其次注入麻醉藥物,術(shù)中維持泵入藥物進行麻醉,術(shù)后繼續(xù)泵入藥物進行止痛。
1.3觀察指標
(1)兩組患者在進行治療過程中的情況,包括麻醉醫(yī)生使用藥物的多少,對疾病治療的持續(xù)時間,出血量和其他情況,(2)對比兩組患者身體恢復時間,包括轉(zhuǎn)復清醒狀態(tài)的時間,活動能力恢復的時間,問答情況等,(3)觀察兩組患者手術(shù)結(jié)束后血壓、心率等基礎狀態(tài)[2] 。
1.4統(tǒng)計學方法
本次研究以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對患者調(diào)查的結(jié)果開展統(tǒng)計與分析,以P值結(jié)果分析統(tǒng)計學意義是否具備成立條件。
2.結(jié)果
2.1兩組患者分別運用不同麻醉方式后的手術(shù)指標對比情況
從表2中得知,M組患者所需時間平均為68.42±2.14(分鐘),麻醉劑量使用偏多為1982±224(ml),術(shù)中出血量為480ml,發(fā)生兩例異常情況,1例為術(shù)中血壓持續(xù)過低,1例為術(shù)中心律失常,兩位患者經(jīng)全力診治后,未發(fā)生生命危險。M組患者術(shù)后意識清醒時間、語言陳述時間均長于N組患者,術(shù)后經(jīng)各項評估可見無其他嚴重病發(fā)情況。N組外科手術(shù)患者經(jīng)椎管內(nèi)麻醉后,醫(yī)生進行治療的時間較短,平均為55.68±3.06(分鐘),麻醉藥物使用為1563±108(ml),術(shù)中出血量為350ml,以上情況均比M組好,術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥,術(shù)后較快恢復意識能力和言語表達能力,術(shù)后經(jīng)各項評估可見基礎體征、精神反應等情況良好。
3.結(jié)論與討論
不論是外科住院部或是急(門)診科室,通常遇見因意外墜傷、摔傷、突發(fā)車禍傷等造成的骨折患者,而老年人因身體原因更容易發(fā)生意外骨折,在當下治療骨折應首選手術(shù),但手術(shù)的麻藥類型卻值得研究,運用麻醉藥物不僅可以保證手術(shù)更好、更安全的完成,也能緩解患者術(shù)后疼痛的狀況。
手術(shù)室針對外科骨折患者采用的麻醉方式為全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉是藥物通過呼吸道進行作用,主要在于對中樞神經(jīng)的影響,但是經(jīng)研究可見全身麻醉對身體副作用表現(xiàn)更明顯,主要在精神狀態(tài)、認知功能、記憶力等方面,患者術(shù)后較長時間后才能恢復意識,而老年人在麻醉后更容易受到麻藥影響。麻醉的另一個方式是椎管內(nèi)麻醉,就是讓麻醉藥物在椎間管內(nèi)運行反應,不需要大劑量藥物,患者術(shù)后的意識狀態(tài)、精神狀態(tài)都較好,各方面狀態(tài)都保持穩(wěn)定,所以,經(jīng)此次研究可以看出,椎管內(nèi)麻醉在臨床中運用更具有積極意義。
參考文獻:
[1] 哈斌. 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認知功能的影響觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2018, v.16(18):19-20.
[2] 趙震, 許陪陪, 韓偉,等. 椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉復合參附注射液用于高齡骨科患者肢手術(shù)124例分析[J]. 養(yǎng)生保健指南, 2019, 000(016):298.