賀 英

（張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 甘肅 張掖 734000）

先天性心臟病指胚胎在發(fā)育時(shí)期因心臟、大血管障礙或者發(fā)育異常造成的解剖結(jié)構(gòu)異常[1]。此疾病是多種因素相互作用的結(jié)果，患兒可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、活動(dòng)耐力減低等表現(xiàn)，降低患兒生存質(zhì)量。早診斷早治療的治療效果和預(yù)后恢復(fù)更佳。臨床上診斷此疾病主要有超聲心電圖檢查、多層CT檢查、磁共振成像檢查等方式，各有不同的診斷效果。目前，超聲是臨床孕產(chǎn)婦重要產(chǎn)前檢查，經(jīng)檢查可為心臟畸形胎兒診斷、臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)，胎兒頸項(xiàng)透明層厚度與先天性心臟病發(fā)生存在密切關(guān)系[2]。為此，本文以我院2018年10月—2020年12月50例先天性心臟病患兒、50例健康胎兒為觀察對(duì)象，均在妊娠早期利用超聲檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，分析檢測(cè)結(jié)果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月—2020年12月50例先天性心臟病患兒病例樣本作為觀察對(duì)象（研究組），母體年齡21～37歲，平均（29.2±5.5）歲，體質(zhì)指數(shù)；20～25 kg/m2，平均（22.49±1.11）kg/m2；同期選擇50例健康胎兒作為參照對(duì)象（對(duì)比組），母體年齡21～38歲，平均（29.5±5.4）歲，體質(zhì)指數(shù)；21～25 kg/m2，平均（22.52±1.09）kg/m2，統(tǒng)計(jì)分析兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05），研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組樣本符合先天性心臟病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)產(chǎn)后病理、超聲證實(shí)[3]，對(duì)比組胎兒心臟發(fā)育正常，未見任何畸形情；（2）家屬知情同意并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胎及以上妊娠孕婦；（2）伴有語言、聽力以及精神等功能障礙者；（3）配合有效性較差者；（4）隨訪中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

兩組均在妊娠早期利用超聲檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，檢查過程：指導(dǎo)孕婦處于仰臥體位，將腹部充分暴露在檢查視野，科學(xué)設(shè)置彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)Mindray IMEC8，產(chǎn)家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）參數(shù)，常規(guī)檢查胎兒生長(zhǎng)情況，獲取胎兒面部正中矢狀面圖像，測(cè)量胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，為確保測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性，可連續(xù)測(cè)量3次，將厚度最大值作為最終檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析胎兒頸項(xiàng)透明層厚度、先天性心臟病類型及妊娠結(jié)局。先天性心臟病類型包括室間隔缺損、法洛四聯(lián)征、右室雙出口、左心發(fā)育異常、大血管移位、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合六種類型。妊娠結(jié)局包括終止妊娠、行修補(bǔ)術(shù)、恢復(fù)良好、死亡四種結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 胎兒頸項(xiàng)透明層厚度

研究組胎兒頸項(xiàng)透明層厚度明顯較對(duì)比組更厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組頭臂長(zhǎng)度無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（）

表1 胎兒頸項(xiàng)透明層厚度（）

組別 例數(shù) 頸項(xiàng)透明層厚度/mm 頭臂長(zhǎng)度/mm研究組 50 2.79±0.31 60.46±5.91對(duì)比組 50 2.12±0.25 60.11±5.35 t 11.8962 0.3105 P 0.0000 0.7569

2.2 先天性心臟病類型及妊娠結(jié)局

50例先天性心臟病病例樣本主要有室間隔缺損20例、法洛四聯(lián)征13例、右室雙出口5例等類型，妊娠結(jié)局包括終止妊娠、活產(chǎn)行修補(bǔ)術(shù)，詳見表2。

表2 先天性心臟病類型及妊娠結(jié)局（）

表2 先天性心臟病類型及妊娠結(jié)局（）

先天性心臟病類型 例數(shù) 頸項(xiàng)透明層厚度/mm 妊娠結(jié)局室間隔缺損 20 2.82±0.27 12例終止妊娠、8例行修補(bǔ)術(shù)（6例恢復(fù)良好、2例死亡）10例終止妊娠、3例行修補(bǔ)術(shù)（1例恢復(fù)良好、2例死亡）右室雙出口 5 2.58±0.22 全部終止妊娠左心發(fā)育異常 5 2.63±0.17 全部終止妊娠大血管移位 3 2.59±0.12 全部終止妊娠法洛四聯(lián)征 13 3.01±0.18動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合 4 2.55±0.18 2例終止妊娠、2例行修補(bǔ)術(shù)（1例恢復(fù)良好、1例死亡）

3 討論

先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常引起出生時(shí)即存在的一類心血管畸形。流行病學(xué)顯示，此疾病是兒童最常見的一類心臟病，發(fā)病率在活產(chǎn)新生兒中有0.6%～1%。目前此疾病病因和發(fā)病機(jī)制尚不是非常明確，正處于研究階段，普遍認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，若孕婦在妊娠時(shí)期吸煙、酗酒，或者服用某些藥物、受到射線輻射、環(huán)境污染等，均會(huì)大大增加胎兒發(fā)生心臟異常、畸形等風(fēng)險(xiǎn)[4]。一般情況下，可在孕婦懷孕16～20周期間進(jìn)行超聲檢查診斷并進(jìn)行臨床干預(yù)，以此來降低心臟畸形、先天性心臟病患兒出生率，提高出生人口質(zhì)量，因此，如何進(jìn)一步提高妊娠早期先天性心臟病篩查結(jié)果是臨床研究重點(diǎn)[5]。

超聲檢查是利用超聲波技術(shù)對(duì)人的身體進(jìn)行檢查的方式，主要有B超和彩超、彈性成像超聲等方式，能夠?qū)?shí)質(zhì)性臟器內(nèi)或空腔臟器內(nèi)的具體情況清晰成像，具有較高的診斷意義。產(chǎn)前超聲檢查已經(jīng)是現(xiàn)階段評(píng)估和診斷胎兒心臟有無畸形或者缺陷的主要方式，超聲檢查過程利用多切面檢查，可清晰顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)，能夠獲得滿意的影像資料，但是，產(chǎn)前超聲檢查診斷先天性心臟病通常在孕中期進(jìn)行，檢出率不是非常理想，且會(huì)延誤最佳處理時(shí)機(jī)[6]?，F(xiàn)階段，伴隨產(chǎn)前篩查技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，心臟畸形胎兒早期檢出率隨之上升，胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢測(cè)被應(yīng)用于先天性心臟病早期診斷中獲得良好價(jià)值。胎兒頸項(xiàng)透明層指胎兒頸項(xiàng)背部皮膚層和筋膜之間軟組織，若妊娠期間，胎兒心臟出現(xiàn)畸形，可使胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，最終造成淋巴回流障礙，致使多余淋巴液停滯于頸項(xiàng)部，進(jìn)而呈現(xiàn)出頸項(xiàng)透明層增厚，因此，在妊娠早期通過超聲檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)先天性心臟病進(jìn)行篩查、評(píng)估，整體診斷效能更佳[7]。本次研究中研究組胎兒頸項(xiàng)透明層厚度顯著較對(duì)比組更厚（P＜0.05），兩組頭臂長(zhǎng)度無顯著差異（P＞0.05）；50例先天性心臟病病例樣本主要有室間隔缺損20例、法洛四聯(lián)征13例、右室雙出口5例等類型，妊娠結(jié)局包括終止妊娠、活產(chǎn)行修補(bǔ)術(shù)；結(jié)果說明妊娠早期通過超聲檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度可作為臨床診斷先天性心臟病的重要指標(biāo)和依據(jù)。另外，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究指出，利用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，如果頸項(xiàng)透明層厚度超過3.50 mm時(shí)，胎兒出生后發(fā)生先天性心臟病的概率在50%～80%之間，由此也可進(jìn)一步證實(shí)彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度可為先天性心臟病的預(yù)測(cè)和評(píng)估提供一定依據(jù)，診斷效能比較理想[8]。

綜上所述，妊娠早期超聲檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層對(duì)先天性心臟病診斷具有重要價(jià)值，健康胎兒與心臟畸形胎兒頸項(xiàng)透明層厚度存在顯著差異，因此，胎兒頸項(xiàng)透明層超聲檢測(cè)可作為早期先天性心臟病診斷的重要指標(biāo)。