張雪芳（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院急診科，河南 鄭州471000）

交通事故和意外墜落傷是急診科多發(fā)傷的最常見原因，主要是機械外力對兩個或兩個以上器官造成嚴(yán)重傷害，且失血量較多，且病情進展較為迅速，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并發(fā)癥較多，且致殘致死率較高［1，2］。對于多發(fā)傷的急診治療成功的關(guān)鍵在于，對患者的病情進行準(zhǔn)確的評估，并給予有效的護理配合［3］。創(chuàng)傷救治在搶救急診多發(fā)性創(chuàng)傷中有重要的作用，是改善患者預(yù)后的重要措施。而院前-院內(nèi)無縫隙護理是醫(yī)護人員對患者實施連續(xù)、全程、高效、零距離的護理措施，但關(guān)于其效果還有待證實［4］。鑒于此，本研究旨在探討院前-院內(nèi)無縫隙急救護理在急診多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年1月進行院前-院內(nèi)無縫隙急救護理140例急診多發(fā)傷患者納入觀察組，并選取同期采用常規(guī)創(chuàng)傷救治護理的116例患者納入對照組。觀察組中男83例、女57例；年齡29～58（43.65±5.65）歲；致傷原因：高處墜落23例、刀砍傷18例、交通事故84例、擠壓傷15例。對照組中男66例、女50例；年齡28～59（43.23±5.78）歲；致傷原因：高處墜落19例、刀砍傷17例、交通事故68例、擠壓傷12例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確創(chuàng)傷史；②我院接120急救中心指令后，出警院外收治急診多發(fā)傷患者；③損傷部位累及四肢、顱腦、脊柱、胸腹肌骨盆等；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷前合并惡性腫瘤及全身感染；②救護車抵達時無生命體征；③發(fā)熱。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)創(chuàng)傷急救原則護理：院前，醫(yī)生了解患者病情，根據(jù)氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能障礙的順序進行傷情分類，并進行評估，先重后輕原則，準(zhǔn)確制定救治方案：（1）氣道管理：確認(rèn)病人的鼻、口、喉內(nèi)無異物后，仰臥，如因舌墜引起氣道阻塞，可用舌鉗牽出；（2）呼吸護理：對患者的通氣及呼吸情況通過觸、聽、視的方法進行觀察，如有氣胸等情況發(fā)生應(yīng)立即進行處理；（3）循環(huán)護理：密切監(jiān)測觀察患者的尿量、心率、血管充盈時間、血液及皮膚顏色等，做好輸血、輸液、手術(shù)準(zhǔn)備；（4）神經(jīng)損傷評估：對患者瞳孔神志、瞳孔進行觀察，判斷顱內(nèi)傷嚴(yán)重程度，并制定相關(guān)治療措施。（5）尋找受傷部位：褪去患者的衣物，尋找受傷部位，注意對患者的頸椎進行保護。

1.3.2 觀察組 采用院前-院內(nèi)無縫隙急救護理：（1）建立信息聯(lián)網(wǎng)、現(xiàn)場急救及救治、院內(nèi)搶救、?？剖中g(shù)及監(jiān)護的信息化、整體化的無縫隙護理體系；（2）分診、分區(qū)快速，由資深護士采用ABBCS法檢查，其中氣道（A）、呼吸（B）、出血（B）血壓、脈搏循環(huán)（C）、意識（S），對患者進行分流；（3）完成分流后，明確護士責(zé)任，有序開展，醫(yī)護之間做好配合；（4）對于急危重癥急救：成立搶救小組，共4人，均為搶救經(jīng)驗豐富的護理人員，密切配合，1人進行呼吸管及呼吸道分泌物的清理，對呼吸道的通暢進行保持；1人監(jiān)測中心靜脈壓、血壓、休克指數(shù)等，并反饋給醫(yī)生；1人專門進行搶救藥物及物品的供給；1人負(fù)責(zé)循環(huán)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，采血、配血，建立靜脈通道，必要時深靜脈置管；（5）護士長統(tǒng)一調(diào)配急重癥監(jiān)護室、急診搶救室和手術(shù)室，將急重癥患者受傷至治療時間減少。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）救治成功率：比較兩組救治成功率（挽救患者生命，且生命體征平穩(wěn)）。（2）救治相關(guān)時間：記錄兩組現(xiàn)場救治至到院時間、院內(nèi)救治時間及院前救治時間。（3）護理不良事件：統(tǒng)計藥物準(zhǔn)備不全、意外傷害、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤、管道脫落發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治成功率比較 對照組救治成功70例，救治成功率為60.34%（70/116）；觀察組救治成功106例，救治成功率為75.71%（106/140）。觀察組救治成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組救治相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組院內(nèi)救治時間、現(xiàn)場救治至到院時間、院前救治時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）

表1 兩組救治相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）

n 院前救治時間 院內(nèi)救治時間 現(xiàn)場救治至到院時間觀察組對照組140 116 t P 30.08±7.31 35.59±6.35 6.368 0.000 81.28±6.81 89.24±7.93 8.640 0.000 24.73±5.51 34.13±6.49 12.533 0.000

2.3 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護理不良事件發(fā)生率為1.43%，低于對照組的7.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

多發(fā)傷是一種動態(tài)變化過程，因傷情較重及創(chuàng)傷部位的不同治療時應(yīng)有輕重緩急、主次先后、整體局部的處理順序，且急診多發(fā)傷病情嚴(yán)重，多有腦組織缺血、心臟效率低下，且有多種并發(fā)癥發(fā)生［5］。對于該類患者，臨床處理較為困難，如診斷方法不當(dāng)，癥狀受到掩蓋，導(dǎo)致病情發(fā)展，可危及患者的生命［6］。因此，救治過程中醫(yī)護人員應(yīng)做到及時有效，不容一絲耽誤。臨床多在院前通過電話了解該類患者情況，再根據(jù)病情的輕重緩急進行治療，有一定的救治效果，但院前的干預(yù)效果仍無法最大程度的對患者進行救治，導(dǎo)致救治成功率并不理想［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組救治成功率為75.71%，高于對照組的60.34%（P＜0.05），觀察組院前救治時間、院內(nèi)救治時間、現(xiàn)場救治至到院時間均短于對照組（P＜0.05），且觀察組護理不良事件發(fā)生率為1.43%，低于對照組的7.76%（P＜0.05），表明院前-院內(nèi)無縫隙急救護理可提升急診多發(fā)傷患者救治成功率，縮短救治時間。相關(guān)研究指出，受傷1h內(nèi)為患者的黃金搶救時間，而前10min的搶救目標(biāo)是減少病人的心臟驟停，為后續(xù)治療爭取時間［8］。院前-院內(nèi)無縫隙急救護理對患者的傷情進行準(zhǔn)確的評估，及時對致命傷進行處理，并遵循高效、及時、準(zhǔn)確、快速的搶救程序，在救治中氣道管理、呼吸護理、循環(huán)護理及評估神經(jīng)損傷程度，可發(fā)現(xiàn)隱藏的傷害，可將患者受到的創(chuàng)傷根據(jù)疾病類型、輕重緩急及治療方法分類，各科室協(xié)同參與救治工作，避免救治現(xiàn)場的混亂性及盲目性；同時，護士與醫(yī)生之間的合作更加緊密，可以有效縮短治療時間，提高治療團隊的治療水平，進而提升救治成功率［9］。此外，院前-院內(nèi)無縫隙急救護理對于急重癥患者救治時，責(zé)任到人，打破傳統(tǒng)的急救模式，使救治隊伍工作有條不紊，忙而不亂；且護士長統(tǒng)一調(diào)配手術(shù)室的及重癥監(jiān)護室的使用，有效縮短急重癥患者受傷至治療的時間，有效提升搶救成功率［10］。

綜上所述，院前-院內(nèi)無縫隙急救護理可最大程度的發(fā)揮醫(yī)院救治的整體力量，提升急診多發(fā)傷患者救治成功率，縮短救治時間，具有臨床推廣價值。