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      13例韌帶樣型纖維瘤病應(yīng)用CT和MR的影像特征

      2021-12-02 23:05:41高連榮駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科河南駐馬店463000
      現(xiàn)代診斷與治療 2021年12期
      關(guān)鍵詞:腹壁腫塊影像學(xué)

      高連榮(駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科,河南 駐馬店463000)

      PCNSL屬于惡性腫瘤,多發(fā)生于腦部和脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng),疾病發(fā)病率較低僅為腦部腫瘤發(fā)生率的2%左右,屬于較為罕見(jiàn)的非霍奇金淋巴瘤并未于身體其他部位發(fā)現(xiàn)。疾病并無(wú)特異性臨床表現(xiàn)因此加大了診斷難度,同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的特異性和指向性也不明顯,因此早期診斷準(zhǔn)確率不理想。疾病發(fā)展較快如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù),會(huì)導(dǎo)致疾病迅速惡化,為此有效的診斷手段是確保治療效果改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步及發(fā)展,疾病的診斷準(zhǔn)確度也有了顯著提升。本次研究將本院收治的PCNSL患者作為研究對(duì)象,分別應(yīng)用CT和MR進(jìn)行疾病檢查,并結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果判斷兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 選取2019年5月~2020年5月本院經(jīng)病理證實(shí)的DF患者13例。納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)病理檢查后確診為DF,入組患者及家屬均知曉研究詳情,自愿接受兩項(xiàng)檢查,簽署同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病患者、意識(shí)障礙或是智力低下患者、肝腎功能?chē)?yán)重異常患者。13例患者中10例因局部存在無(wú)痛性包塊后入院接受檢查確診,2例為體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)后確診,1例為手術(shù)治療后復(fù)發(fā),13例患者血液檢測(cè)結(jié)果均無(wú)異常表現(xiàn)。13例患者中男2例、女11例;年齡26~51(31.14±2.52)歲。

      1.2 方法

      1.2.1 CT檢查儀器(生產(chǎn)廠家:荷蘭飛利浦;型號(hào):B rilliance 64),參數(shù)設(shè)置:電壓和電流分別為120kV、200-500mA,層厚和層距分均為1mm,螺距為1。檢查過(guò)程中患者保持仰臥位,掃描前0.5~1h內(nèi)要求飲用500~1 500ml水后接受腹部掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)取70~100ml碘海醇作為造影劑,肘靜脈團(tuán)注,注射速度控制在每秒3ml。注射完成后進(jìn)行三期掃描,動(dòng)脈期25s,靜脈期60s,延遲期70s。收集數(shù)據(jù)輸入到飛利浦工作站進(jìn)行處理,完成多平面重組。

      1.2.2 MR檢查儀器為超導(dǎo)型核磁共振掃描儀(生產(chǎn)廠家:德國(guó)西門(mén)子;型號(hào):magnetom3.0T)?;颊弑3盅雠P位接受平掃。開(kāi)展多序列MR掃描,掃描部位為橫斷位和矢狀位,掃描序列分別為FLASH TW1(TR、TE分別為139ms、4.76ms),TSE TW1(TR、TE分別為1 900ms、76ms);壓脂F(xiàn)S T2W1(TR、TE分別為263ms、4.76ms),層厚、層距和FOV分別為6mm、1mm、250mm。經(jīng)由肘靜脈注入對(duì)比劑(釓噴酸葡胺)后進(jìn)行軸位DW1增強(qiáng)掃描,矩陣為256×256,380mm×320mm視野,完成2次激勵(lì)。掃描部位包括矢狀位、TW1壓脂橫斷位和冠狀位。

      1.3 影像學(xué)判定 檢查所得圖像資料均由2名以上資歷豐富(工作年限高于5年)的閱片師分別進(jìn)行獨(dú)立分析后共同給予審定結(jié)果。詳細(xì)分析CT和MR結(jié)果的具體表現(xiàn)情況,包括病灶發(fā)生部位、數(shù)量及腫瘤大小、形態(tài)、邊界及和周?chē)M織關(guān)系,鈣化情況及是否存在囊變出血,詳細(xì)記錄平掃和增強(qiáng)掃描判斷腫瘤實(shí)性部位的密度及信號(hào)情況,對(duì)疾病做出準(zhǔn)確判定。

      1.4 手術(shù)病理 手術(shù)中切除患者腫瘤組織,移送病理科規(guī)范進(jìn)行檢驗(yàn)。觀察和分析腫瘤大小、性狀。

      1.3 臨床指標(biāo)觀察分析 CT和MR的影像學(xué)特征并結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行具體分析[2]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

      2 結(jié)果

      2.1 診斷結(jié)果 本組13例患者中12例單發(fā),1例多發(fā)(病灶2枚),共計(jì)14枚病灶。其中7例腹壁型(腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜?。?,5例腹外型(腰背部及右肩三角?。?,1例腹內(nèi)型(橫結(jié)腸)。

      2.2 影像學(xué)表現(xiàn)分析 14枚病灶均表現(xiàn)為梭形或是近似橢圓形外形,其中11例病灶表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)無(wú)法分清和周?chē)M織分界,3例具有清晰邊界有包膜,只有1例有明顯囊變,其余均為實(shí)性腫塊。所有病灶均無(wú)鈣化或是出血。病灶大小為2.5~8.8(4.89±0.21)cm。13例患者8例接受CT平掃,4例接受增強(qiáng)掃描;MR平掃8例,3例接受增強(qiáng)掃描。CT平掃結(jié)果提示腫塊均表現(xiàn)為等密度或低密度,CT值為36~43HU,和周?chē)M織無(wú)清晰分界,增強(qiáng)掃描后3例呈不均勻的輕度和中度逐漸強(qiáng)化,其中1例發(fā)生囊變壞死,檢查結(jié)果顯示實(shí)行部分強(qiáng)化明顯。MR平掃結(jié)果提示腫塊多表現(xiàn)為T(mén)1W1稍低信號(hào)或是等信號(hào),T2W1多呈不均勻高信號(hào),病灶內(nèi)存在低信號(hào)帶(斑片狀或是索條狀),均具備條狀征。其中3例病灶表現(xiàn)為偽足樣浸潤(rùn)周?chē)M織,無(wú)法和周?chē)M織進(jìn)行明顯分辨的浸潤(rùn)位置多呈羽毛狀,表現(xiàn)為火焰征象。其中判斷為病灶內(nèi)存在血管流空征象表現(xiàn)的1例。DW1提示病灶多表現(xiàn)為不規(guī)律邊緣高信號(hào)或是中心呈現(xiàn)低信號(hào),其中ADC高信號(hào)和低信號(hào)分別為4例、2例。增強(qiáng)掃描3例均表現(xiàn)為不均勻的顯著強(qiáng)化,病灶內(nèi)多表現(xiàn)為條帶狀低信號(hào)表現(xiàn),卻未存在明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。

      2.3 病理表現(xiàn)分析 13例患者均性外科手術(shù)切除14枚病灶,標(biāo)本均表現(xiàn)為質(zhì)地較硬軟組織腫塊,活動(dòng)度不佳,其中3枚邊界清晰存在包膜,11枚邊界不清晰,和影像學(xué)診斷結(jié)果一致。其中HE染色中纖維細(xì)胞表現(xiàn)為平行走向的束狀長(zhǎng)條樣梭形細(xì)胞,多于細(xì)胞膠原間質(zhì)之間分布。成纖維細(xì)胞多呈空泡狀、圓形細(xì)胞核或是點(diǎn)狀細(xì)胞核仁,擁有豐富胞漿,細(xì)胞膜未能有清晰顯示,少數(shù)伴有玻璃樣或是黏液樣性質(zhì)變化,局部存在擴(kuò)張的小血管。

      3 討論

      DF也被稱(chēng)之為硬纖維瘤或是侵襲性纖維瘤病,屬于臨床罕見(jiàn)疾病,多源于葉間組織,WHO將其歸為纖維母細(xì)胞腫瘤或是肌纖維母細(xì)胞腫瘤[3]。具有交界性,不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移,但是容易累及鄰近臟器或表現(xiàn)為局部復(fù)發(fā)。疾病多發(fā)生于年輕女性,根據(jù)病灶位置不同可以分為三種類(lèi)型,包括腹外型、腹內(nèi)型和腹壁型[4]。其中腹內(nèi)型和腹壁型發(fā)生率相對(duì)較高,約占總發(fā)病數(shù)的28%~69%,其余均為腹外型[5]。DF易感移速包括存在家族性腺瘤樣息肉病史以及骨瘤、軟組織腫瘤和結(jié)腸息肉三聯(lián)綜合征,另外,臨床研究證實(shí)[6],外傷、腹部手術(shù)史、服用避孕藥和懷孕等均為本病相關(guān)因素。本次研究中納的13例患者中,女性12例,病歷資料顯示其中5例有過(guò)腹壁手術(shù)史、3例有外傷史。雖然本次研究納入例數(shù)較少,但是結(jié)果提示,腹壁手術(shù)史患者和外傷史患者占比約為61.54%,因此提升疾病臨床診斷時(shí)可以將性別、局部手術(shù)史及外傷史作為聯(lián)合診斷依據(jù)。

      臨床中對(duì)于軟組織腫瘤檢查通常會(huì)選擇CT,對(duì)于FP診斷特別是腹內(nèi)型病灶效果更加理想,可用于疾病隨訪監(jiān)測(cè)或是評(píng)估腸道并發(fā)癥。源于腹腔的DF通常為邊界清晰的混雜密度腫塊,或是邊界不清晰的浸潤(rùn)性病灶,可能影響鄰近器官和腸系膜[7]。因DF的骨骼肌及尿液成分呈相對(duì)低密度狀態(tài),纖維及膠原基質(zhì)成分呈等密度或是稍低密度狀態(tài),由于組成成分比例存在差異,因此CT平掃通常表現(xiàn)為等密度或是稍低謎底混雜型密度腫塊,很少存在囊變壞死[8]。MR軟組織分辨能力較為優(yōu)異,對(duì)于DF特別是腹外型腫瘤具有理想的診斷效果,且更加適用于碘對(duì)比機(jī)過(guò)敏或是需要規(guī)避輻射的患者。膠原及纖維成分在T2W1中表現(xiàn)為低信號(hào),增強(qiáng)掃描結(jié)果和CT基本一致,呈低或中度強(qiáng)化,富含細(xì)胞基質(zhì)或是粘液成分在T2W1中呈混雜高信號(hào)表現(xiàn),增強(qiáng)后強(qiáng)化明天[9]。MR圖像中DF典型表現(xiàn)為條帶征,腫塊內(nèi)全部序列線(xiàn)樣低信號(hào)帶,增強(qiáng)后保持原狀,DF60%~90%病灶,病理學(xué)提示為密實(shí)膠原基質(zhì)。T2W1壓脂及T1W1增強(qiáng)后多呈火焰狀,但是需要注意,這種征象也能為軟組織腫瘤或是惡性黏液纖維征象,因此需要增加鑒別力度[10]。

      本次研究結(jié)果顯示,本組13例患者中12例單發(fā),1例多發(fā)(病灶2枚),共計(jì)14枚病灶。其中7例腹壁型(腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜?。?,5例腹外型(腰背部及右肩三角肌),1例腹內(nèi)型(橫結(jié)腸)。13例患者具有明顯的CT及MR影像學(xué)特這棟,能夠準(zhǔn)確對(duì)腫瘤情況進(jìn)行判斷。

      綜上可知,DF臨床表現(xiàn)呈多樣化,但是影像學(xué)特征明顯,年輕女性為疾病高發(fā)人群,病灶多位于腹部和四肢,病灶多表現(xiàn)呢為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。CT表現(xiàn)多為低密度,增強(qiáng)掃描后輕度和重度表現(xiàn)為漸進(jìn)性強(qiáng)化。MR檢查中病灶多為條帶征及火焰狀,臨床鑒別時(shí)需要排除其他征象類(lèi)似腫瘤。臨床中可見(jiàn)CT和MR作為DF有效診斷方法,必要時(shí)可進(jìn)行聯(lián)合診斷,以期獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果。

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