宗琳芳 陳果

摘要：目的 分析600例昆明市某社區(qū)老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成情況以及不同高血壓分級(jí)的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成。方法 以長(zhǎng)期居住在昆明某社區(qū)部分老年高血壓病人為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象展開(kāi)橫斷面調(diào)查，審查、核實(shí)過(guò)的問(wèn)卷資料采用EpiData平行雙錄入，不同體質(zhì)構(gòu)成差異采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象中有56.84%的二級(jí)高血壓病人，600例高血壓病人的體質(zhì)指數(shù)以正常和超重居多，占40.83%和34.50%，女性占比為52.50%，略超男性。而且不論性別，高血壓病人的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成主要集中在陰虛質(zhì)（24.67%）、痰濕質(zhì)（17.50%）和氣虛質(zhì)（15.17%），所有調(diào)查對(duì)象中不同性別中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成比χ2=11.28，P=0.19，即無(wú)論男女高血壓病人，他們的中醫(yī)體質(zhì)分布狀態(tài)整體趨同。結(jié)論 該社區(qū)在健康管理實(shí)踐中，應(yīng)不分性別的側(cè)重防治氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)人群，老年群體尤其應(yīng)注意休息，關(guān)注氣血調(diào)理，保持清淡飲食，同時(shí)以“未病先防、既病防變”思想為主導(dǎo)，將高血壓防治實(shí)踐中中醫(yī)的“治未病”理念及優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)出來(lái)。

關(guān)鍵詞：老年高血壓;中醫(yī)體質(zhì)

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）07-0033-04

原發(fā)性高血壓本質(zhì)上隸屬多基因遺傳病范疇，其誘發(fā)因素通常包括外界環(huán)境因素（外因）與遺傳因素（內(nèi)因）兩方面，典型表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且極易誘發(fā)心腦血管疾病。有研究表明民族、體質(zhì)不同的原發(fā)性高血壓患病情況亦有差異[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)高血壓病人總量約為兩億，而只有少數(shù)人知道自己患有高血壓，接受治療、控制者只占很小一部分，危害大，增加了國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用。年齡與高血壓罹患風(fēng)險(xiǎn)通常呈正相關(guān)關(guān)系，也就是說(shuō)，年齡越大，越易患有此癥[3]。中醫(yī)體質(zhì)理論指出，人一旦罹患高血壓，其機(jī)體易患性（對(duì)部分致病因素）及病變類(lèi)型傾向即有可能受到體質(zhì)的影響，并且體質(zhì)辨識(shí)彌補(bǔ)了西醫(yī)體檢的不足，是實(shí)施預(yù)防的基礎(chǔ)，是中醫(yī)“治未病”的要點(diǎn)，同時(shí)也是“治未病”干預(yù)技術(shù)及產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的參照[4]。展開(kāi)高血壓病中醫(yī)質(zhì)類(lèi)型分析，可以了解不同體質(zhì)對(duì)高血壓病的易患性，從而為高血壓群體的“個(gè)體化”中醫(yī)防治方案提供新方式，促進(jìn)中醫(yī)理論中的“治未病”理念（體質(zhì)辨識(shí)）培育，為原發(fā)性高血壓前期患者提供“治未病”的理論指導(dǎo)，以及為原發(fā)性高血壓患者提供“既病防變”的理論及實(shí)踐指導(dǎo)。為了解昆明市某社區(qū)老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)的構(gòu)成情況，本研究對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行橫斷面研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇長(zhǎng)期居住在昆明某社區(qū)的600例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，600例患者均已簽署知情同意書(shū)，并且本調(diào)查研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 調(diào)查時(shí)間2018年2月—2019年7月。

1.3 調(diào)查人員 由負(fù)責(zé)某社區(qū)老年人健康管理的1名中醫(yī)主治醫(yī)師和項(xiàng)目組成員負(fù)責(zé)，統(tǒng)一組織實(shí)施醫(yī)務(wù)人員以及調(diào)查人員的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)培訓(xùn)工作，且均已完成，本次問(wèn)卷調(diào)查主要以“1對(duì)1”“面對(duì)面”方式展開(kāi)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 600例老年高血壓病人：長(zhǎng)期居住在昆明市某社區(qū)，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)上級(jí)醫(yī)院明確診斷，為納入社區(qū)高血壓病管理的病人，年齡≥55歲，無(wú)其他嚴(yán)重的軀體疾病、無(wú)精神疾病者以及對(duì)本次調(diào)查知情同意者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）繼發(fā)性高血壓患者。（2）對(duì)調(diào)查題項(xiàng)內(nèi)容存在理解障礙者。（3）患有其他嚴(yán)重的軀體疾病、精神疾病者以及未獲得知情同意者。

1.6 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[5]。

1.6.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，目前正在使用降壓藥物治療，血壓雖然低于140/90 mmHg。

1.6.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 以血壓升高程度為依據(jù)，進(jìn)一步將高血壓分為1～3級(jí)。高血壓：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓<90 mmHg;1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140～159 mmHg 和（或）舒張壓90～99 mmHg;2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓 160～179 mmHg 和（或）舒張壓100～109 mmHg;3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓 ≥180 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg;單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg 和舒張壓<90 mmHg。

1.7 調(diào)查內(nèi)容 本研究的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：患者的基本情況（一般人口學(xué)特征、個(gè)人飲食行為習(xí)慣、服藥依從性）、中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)兩個(gè)板塊，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)參考《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》當(dāng)中的《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》和《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》，該量表由9個(gè)亞量表構(gòu)成，即特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)，每個(gè)亞量表包含4～5個(gè)條目，每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為1、2、3、4、5分。其判定標(biāo)準(zhǔn)為各條目得分相加之和≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都<8分時(shí)，判定為“是”;各條目得分相加之和≥17分，同時(shí)其他8種體質(zhì)得分都<10分時(shí)，判定為“基本是”;不滿足上述條件者，判定為“否”。偏頗體質(zhì)為各條目得分相加之和≥11分，判定為“是”;各條目相加之和為9～10分，判定為“傾向是”;各條目得分相加≤8分，判定為“否”。

1.8 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)收集采用對(duì)老年人高血壓病人一對(duì)一的調(diào)查，專人負(fù)責(zé)問(wèn)卷審核，對(duì)審查、核實(shí)過(guò)的問(wèn)卷資料做EpiData平行雙重錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。通過(guò)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表計(jì)算中醫(yī)體質(zhì)量表各亞量表得分，以判別分析法對(duì)調(diào)查樣本的個(gè)體體質(zhì)類(lèi)型進(jìn)行辨別，運(yùn)用SPSS展開(kāi)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較不同分級(jí)高血壓病人的體質(zhì)構(gòu)成情況以及老年高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)的構(gòu)成情況，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P≤0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 600例老年高血壓病人中，一級(jí)高血壓病人有128例（21.33%），二級(jí)高血壓病人有341例（56.84%），三級(jí)高血壓病人有131例（21.84%）。

600例調(diào)查對(duì)象年齡在55～91歲之間，平均年齡（71.24±9.60）歲，其中男性高血壓病人285例（47.50%），平均年齡（71.58±9.52）歲，女性高血壓病人315例（52.50%），平均年齡（70.93±9.67）歲。男性高血壓病人中一級(jí)高血壓病人有65例（22.81%），二級(jí)高血壓病人有156例（54.74%），三級(jí)高血壓病人有64例（22.45%），女性高血壓病人中一級(jí)高血壓病人有63例（20.00%），二級(jí)高血壓病人有185例（58.73%），三級(jí)高血壓病人有67例（21.27%）。見(jiàn)圖1。

600例調(diào)查對(duì)象體質(zhì)指數(shù)在18.01～35.30之間（25.06±3.51），其中過(guò)輕11例（1.83%），正常245例（40.83%），超重207例（34.50%），肥胖137例（22.84%）。體質(zhì)指數(shù)過(guò)輕的一級(jí)高血壓病人有7例（63.64%），二級(jí)高血壓病人有3例（27.27%），三級(jí)高血壓病人有1例（9.09%）;體質(zhì)指數(shù)正常的一級(jí)高血壓病人有91例（37.14%），二級(jí)高血壓病人有137例（55.92%），三級(jí)高血壓病人有17例（6.94%）;體質(zhì)指數(shù)超重的一級(jí)高血壓病人有25例（12.08%），二級(jí)高血壓病人有147例（71.01%），三級(jí)高血壓病人有35例（16.91%）;體質(zhì)指數(shù)肥胖的一級(jí)高血壓病人有5例（3.65%），二級(jí)高血壓病人有54例（39.42%），三級(jí)高血壓病人有78例（56.93%）。見(jiàn)圖2。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況 600例調(diào)查對(duì)象中平和質(zhì)有35例（5.83%），陽(yáng)虛質(zhì)有69例（11.50%），陰虛質(zhì)有148例（24.67%），氣虛質(zhì)有91例（15.17%），血瘀質(zhì)有82例（13.67%），痰濕質(zhì)有105例（17.50%），濕熱質(zhì)有39例（6.50%），特稟質(zhì)有14例（2.33%），氣郁質(zhì)有17例（2.83%）;其中陰虛質(zhì)所占比例最高，達(dá)24.67%。見(jiàn)圖3。

女性高血壓病人中陰虛質(zhì)有65例（20.64%），其次為痰濕質(zhì)，有56例（17.78%），再次為氣虛質(zhì)，為

51例（16.19%），占比最少的是特稟質(zhì)僅有9例（1.90%）;男高血壓病人中陰虛質(zhì)有83例（29.12%），其次為痰濕質(zhì)，有49例（17.19%），再次為氣虛質(zhì)，有40例（14.04%），占比最少的是特稟質(zhì)和氣郁質(zhì)各有8例（2.81%）。見(jiàn)圖4。

不同性別高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成比χ2=11.28，P=0.19，由此可以看出，無(wú)論是男性病人還是女性病人，他們的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成比即二者的中醫(yī)體質(zhì)分布狀態(tài)整體趨同。但在進(jìn)一步做兩兩比較可以發(fā)現(xiàn)，不同性別高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)中陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)的構(gòu)成情況還是有所差異。（詳見(jiàn)表1）。

一級(jí)高血壓病人中中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)為主有31例（24.22%），其次為氣虛質(zhì)有21例（16.40%），再次為血瘀質(zhì)和痰濕質(zhì)各有20例（15.63%）;二級(jí)高血壓病人中中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)為主有84例（24.63%），其次為痰濕質(zhì)有60例（17.60%），再次為氣虛質(zhì)有50例（14.66%）;三級(jí)高血壓病人中中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)為主有33例（25.19%），其次為痰濕質(zhì)有25例（19.08%），再次為氣虛質(zhì)有20例（15.27%）。不同分級(jí)的高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型構(gòu)成比χ2=5.90，P=0.98，說(shuō)明不同分級(jí)的高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)的分布情況沒(méi)有顯著性差異。（詳見(jiàn)表2）。

3 討論

通過(guò)本研究結(jié)果可以看出，本次調(diào)查樣本中有多達(dá)56.84%的二級(jí)高血壓病人，占比最多，與相關(guān)調(diào)查相仿[6]。600例高血壓患者病人的體質(zhì)以正常和超重居多，男性略少于女性，而且不論性別，高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)絕大部分均為以下3種，即氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)，這與多數(shù)學(xué)者認(rèn)為老年高血壓的基本病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢相統(tǒng)一[7-8]。年過(guò)花甲，肝陽(yáng)上亢，陰不維陽(yáng)，肝腎陰虛，臟腑虛衰，則血壓升高。素體陽(yáng)勝，或情懷不暢，氣郁化火，可致風(fēng)陽(yáng)上擾;肝氣橫逆，亦或嗜食厚味，至脾胃受損，陰損及陽(yáng)，亦或脾虛生痰，病程延長(zhǎng)，以至氣血失調(diào)，內(nèi)有瘀血阻滯，陰陽(yáng)雙虛遂發(fā)。這表明，老年高血壓病人的高血壓整體表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)本虛，標(biāo)實(shí)為瘀、痰、火、風(fēng)內(nèi)擾，本虛為肝、腎、脾三臟虧虡。

本研究中醫(yī)體質(zhì)分布情況符合多數(shù)學(xué)者對(duì)老人高血壓基本病機(jī)的認(rèn)識(shí)，老年高血壓病患者病人因年事己高，久病入絡(luò)，血運(yùn)不暢，以致阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，氣虛、血虛、氣滯等均可導(dǎo)致血瘀的形成[9]，瘀血又進(jìn)一步阻塞經(jīng)絡(luò)或與痰濕相結(jié)合，阻礙人體氣血的順暢運(yùn)行，以致本虛標(biāo)實(shí)之證，其本在腎，變動(dòng)在肝，導(dǎo)致各種高血壓并發(fā)癥的產(chǎn)生，病程纏綿難愈。

所以，從高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)分布現(xiàn)狀來(lái)看，在社區(qū)的健康管理實(shí)踐中，應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)的防治，老年人尤其應(yīng)注意控制好自己的休息時(shí)間，關(guān)注氣血調(diào)理，同時(shí)保持清淡飲食習(xí)慣，在“未病先防、既病防變”這一中醫(yī)思想主導(dǎo)下，將高血壓防治實(shí)踐中中醫(yī)的“治未病”理念及優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)出來(lái)。

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（收稿日期：2021-02-22）

基金項(xiàng)目：云南省中醫(yī)中藥研究院院級(jí)項(xiàng)目（ZYY2018016）

第一作者簡(jiǎn)介：宗琳芳（1988-），女，碩士研究生，研究方向：勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)。