劉秀英 和智娟 趙亞麗 耿榮仙 黎紅琴 徐艷萍 張惠云

摘要：目的 探討穴位按摩配合良肢位擺放對腦梗死恢復(fù)期患者的療效，為臨床提供一種更有效的綜合療法，提高腦梗死恢復(fù)期患者的日常生活能力，促進(jìn)肢體活動能力的恢復(fù)。方法 選取54例腦梗死恢復(fù)期的住院患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組27例，2組均進(jìn)行康復(fù)綜合訓(xùn)練及常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組進(jìn)行良肢位擺放，觀察組進(jìn)行穴位按摩配合良肢位擺放。結(jié)果 2組患者治療前日常生活能力及肢體活動能力無顯著差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分增高更為顯著，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位按摩配合良肢位擺放治療腦梗死恢復(fù)期患者具有顯著的臨床療效。

關(guān)鍵詞：穴位按摩;良肢位擺放;腦梗死恢復(fù)期;臨床觀察

中圖分類號：R743.9?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0044-03

腦梗死屬缺血性腦血管疾病，由于腦組織局部供血的突發(fā)性減少或停止，引發(fā)腦組織缺血及缺氧進(jìn)而使得腦組織壞死而引發(fā)的腦梗死[1]。它是一個重要的健康問題，經(jīng)濟(jì)問題和社會問題，是人類死亡的三大原因之一[2]，僅次于冠心病和癌癥。WHO調(diào)查結(jié)果顯示，我國腦卒中發(fā)病率居世界首位，其中缺血性腦卒中（Ischemic Stroke，IS，又稱腦梗死）占85%[3]，此外，腦卒中已經(jīng)成為我國人口死亡和致殘的第一位原因，年腦卒中死亡人數(shù)高達(dá)170萬，幸存下來的患者中又大約有四分之三不同程度地喪失勞動力，重度病殘占到40%[4]，腦梗死發(fā)生后常留有后遺癥，其中半數(shù)以上的腦梗死病人出現(xiàn)偏癱等運(yùn)動功能障礙的癥狀及體征，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量。給家屬及社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力。

因此進(jìn)一步開展和深化對腦梗死病引起的運(yùn)動功能障礙治療的研究可以說是意義重大。腦梗死運(yùn)動功能恢復(fù)一般經(jīng)過3個時期：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期，其中發(fā)病1個月到6個月為恢復(fù)期，臨床研究發(fā)現(xiàn)該階段為最佳二級預(yù)防期[5]，在這段時間給予患者優(yōu)先、針對性的治療可以顯著改善患者日常生活能力及肢體活動能力[6]。本研究通過穴位按摩配合良肢位擺放來促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者日常生活能力及肢體活動能力的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2020年4月19日—2020年10月19日收治的54例腦梗死恢復(fù)期的住院患者，診斷符合2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診為恢復(fù)期腦梗死，經(jīng)篩選合格的有54例。按入院順序使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組27例。對照組包括男14列，女13列;年齡42～66歲，平均年齡（54.86±5.95）歲;病程4～22周，平均（14.08±2.63）周。觀察組包括男12列，女15例;年齡44～67歲，平均年齡（55.46±5.75）歲;病程4～23周，平均（14.56±2.27）周。2組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2014年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[7]：（1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。（2）大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐。（3）發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病。（4）一般發(fā)病后一天內(nèi)意識清楚或輕度障礙。（5）有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和或椎一基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。（6）應(yīng)作CT或MRI工檢查。（7）腰穿腦脊液一般不應(yīng)為血性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程處于腦梗死恢期。（2）發(fā)病在一個月以上己脫離危險期病情穩(wěn)定的患者，發(fā)病病程在半年以內(nèi)。（3）年齡40歲以上包括40歲，70歲以下包括70歲，男女均可。（4）意識清楚，或意識障礙較輕者，病情基本穩(wěn)定。（5）取得患者和家屬的知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）處于腦梗死的超早期、急性期、壞死區(qū)、軟化期，而不是恢復(fù)期。（2）70歲以上、妊娠或哺乳期婦女。（3）腦梗死病情嚴(yán)重或伴有意識障礙、伴明顯失語、失用、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。（4）合并嚴(yán)重心功能衰竭、肺功能衰竭、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者。（5）無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷，以及在治療過程中因某些原因中斷治療或影響檢查結(jié)果的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用腦梗死恢復(fù)期康復(fù)綜合訓(xùn)練和治療。待生命體征穩(wěn)定，腦梗死癥狀不再加重一個月后，取得患者及家屬的配合，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)，進(jìn)行良肢位擺放，并持續(xù)進(jìn)行一個療程（三周）。

1.5.2 觀察組 進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)綜合訓(xùn)練和治療，與此同時在良肢位擺放的基礎(chǔ)上實施穴位按摩。穴位按摩2次/d，30 min/次。具體方法如下：患側(cè)上肢穴位按摩取仰臥位，取曲澤、外關(guān)、天府、合谷、手三里及內(nèi)關(guān)等穴，用手指揉按、拿捏;操作人員立于患側(cè)，同時配合肘、腕關(guān)節(jié)被動運(yùn)動?；紓?cè)下肢穴位以法從大腿根部，沿股四頭肌向下，經(jīng)膝關(guān)節(jié)至足背，往返3～5遍，以按法對血海、足三里、陽陵泉、太沖進(jìn)行按摩。同時幫助患者取俯臥位，以掌按揉背部脊柱兩側(cè)，自上而下，并以法向下至腰骶部、臀部、大腿后側(cè)，直至跟腱。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后日常生活活動能力、肢體運(yùn)動功能恢復(fù)情況。

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者治療前后日常生活活動能力評估（ADL）、簡化Fugl-Meyer的評分。

1.6.2 日常生活活動能力評估法（ADL） 采用Barthel指數(shù)（Barthel Inde）內(nèi)容包括進(jìn)食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10項內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越低提示生活能力越差。

1.6.3 簡化Fugl-Meyer評定法 包括上肢、下肢、平衡、四肢感覺功能和關(guān)節(jié)活動度的測評。分?jǐn)?shù)越低，提示運(yùn)動功能越差。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析，2組治療前后ADL指數(shù)變化、簡化運(yùn)動Fugl-Meyer功能評分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者日常生活活動能力的比較 見表1。

2.2 2組患者簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較 見表2。

經(jīng)t檢驗，2組治療前簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分比較無顯著性差異（P>0.05），表明2組之間具有可比性。2組療前與療后比較有極顯著性差異（P<0.01）。其中觀察組治療后評分增高更為顯著（P<0.05），表明穴位按摩配合良肢位擺放能促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者肢體活動的恢復(fù)。

3 討論

腦梗死恢復(fù)期是臨床治療的重要階段。腦梗死患者大多起病急、發(fā)病兇險，如果在對腦梗死患者進(jìn)行治療時，只注重早期康復(fù)訓(xùn)練，雖然挽救了患者的生命，但卻會留下偏癱等后遺癥，存在不同程度的勞動力喪失、肢體活動障礙、生活無法自理，給患者家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[8]。為了減少后遺癥的發(fā)生，恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動功能、提高患者日常生活能力及生存質(zhì)量，積極的腦梗死恢復(fù)期的治療是非常有必要的。

良肢位是旨在防止和減輕痙攣?zhàn)藙荻捎玫囊环N保護(hù)肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的治療體位，良肢位的擺放在一定程度上可以減少各種繼發(fā)性損害的發(fā)生，減少壓瘡、肺部感染、足下垂、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛、廢用綜合征等并發(fā)癥[9]，研究表明良肢位擺放能明顯減少腦卒中偏癱并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者偏癱肢體的運(yùn)動功能，提高患者的日常生活能力和生存質(zhì)量[10]。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，通過對穴位按摩，可以改善患肢局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部組織代謝、降低患處周圍神經(jīng)興奮性，從而起到舒筋通絡(luò)，散瘀通脈、活血行氣、舒筋活絡(luò)、扶正祛邪作用[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實，穴位按摩可以通過刺激與其有關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位來調(diào)理氣血、協(xié)調(diào)陰陽、使經(jīng)絡(luò)通暢。對腦梗死恢復(fù)期患者穴位進(jìn)行按摩，再配合良肢位肢體的擺放，能明顯改善局部血液循環(huán)及肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，利于運(yùn)動功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，穴位按摩能有效改善患者感覺功能障礙，促進(jìn)血液循環(huán)，在穴位按摩的基礎(chǔ)上配合良肢位擺放能促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者日常生活能力及肢體活動功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值。此外，也可教會意識清楚患者或家屬進(jìn)行穴位按摩及良肢位的擺放，全方面的提高腦梗死恢復(fù)患者的日常生活活動能力及肢體活動功能的恢復(fù)，讓患者早日康復(fù)，早日回歸社會。

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（收稿日期：2021-01-25）

基金項目：昆明市衛(wèi)生科技人才培養(yǎng)項目（2020-SW（后備）-94）;昆明市衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生科研項目（2020-14-05-121）

第一作者簡介：劉秀英（1993-），女，護(hù)士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理。

通信作者：趙亞麗，E-mail：289792744@qq.com