郭春艷 王祖紅 李莉 李麗 黃梅 李紹榮

摘要：目的 觀察盤龍穴配合太陽經(jīng)輸穴蜂針刺法對強(qiáng)直性脊柱炎患者的主要臨床癥狀、體征及血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法 將72例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組36例采用盤龍穴配合太陽經(jīng)輸穴蜂針刺法進(jìn)行治療，對照組36例采用常規(guī)西藥治療，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評定。結(jié)果 觀察組的總有效率94.44%，高于對照組72.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的主要臨床癥狀、體征及ESR、CRP的改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 盤龍穴配合太陽經(jīng)輸穴蜂針刺法治療強(qiáng)直性脊柱炎，不僅可以提高臨床療效，而且能夠避免口服西藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，蜂針療法可增強(qiáng)患者的免疫功能，提高患者的抗病能力，改善生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究及推廣。

關(guān)鍵詞：盤龍穴;太陽經(jīng)輸穴;蜂針刺;強(qiáng)直性脊柱炎

中圖分類號：R681.5?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0058-04

Clinical Observation on Patients with Ankylosing Spondylitis by Bee Acupunctureat Panlong Acupoint and Taiyang Meridian Shu Point

GUO Chun-yan， WANG Zu-hong， LI Li， LI Li， HUANG Mei， LI Shao-rong

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunming City， Kunming 650011， China）

【Abstract】Objective： To study the effect of Panlong acupoint combined with the bee acupuncture method at the Taiyang Meridian Shu point on the main clinical symptoms， signs， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and C-reactive protein （CRP） of patients with ankylosing spondylitis. Methods： 72 patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into an observation group and a control group. 36 cases in the observation group were treated with Panlong acupoint combined with the bee acupuncture method at Taiyang Meridian Shu point， and 36 cases in the control group were treated with conventional western medicine. When the treatment was over， the curative effect was evaluated. Results： The total effective rate of the observation group was 94.44%， higher than 72.22% of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the improvement of main clinical symptoms， signs， ESR and CRP of the observation group were better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Panlong acupoint combined with the bee acupuncture at the Taiyang meridian Shu point in the treatment of ankylosing spondylitis patients can not only improve the clinical effect， but also avoid the adverse reactions caused by oral western medicine. The bee acupuncture can enhance the patient's immune function and improve their health， disease resistance and quality of life， worthy of further research and application.

【Key words】Panlong Acupoint; Taiyang Meridian Shu Point; Bee Acupuncture; Ankylosing Spondylitis

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎癥性的自身免疫性疾病，由遺傳、免疫等因素所致，以骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎為表現(xiàn)，患者常常表現(xiàn)為疼痛難忍、脊柱畸形。AS在我國的發(fā)病率約為0.3%，發(fā)病年齡通常在13～31歲，好發(fā)于男性，男女發(fā)病率之比約2～3：1[1]。目前該疾病尚無一種能夠完全根治的方法，西醫(yī)主要采用非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕免疫藥、生物制劑等藥物治療為主[2]，但西醫(yī)治療價(jià)格昂貴，用藥后的副作用較大，病情易反復(fù)發(fā)作，患者難以長期堅(jiān)持。近年來，中醫(yī)針灸治療該疾病取得了較好的臨床療效，蜂針作為針灸領(lǐng)域的一種特色自然療法，治療強(qiáng)直性脊柱炎取得了顯著的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2018年6月—2019年12月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科及風(fēng)濕免疫科的門診患者，經(jīng)檢查診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。觀察組36例，男22例，女14例;年齡18～56歲，平均年齡（39.67±8.23）歲;病程最短為9個(gè)月，最長為22 a，平均病程（42.67±11.18）月。對照組36例，男19例，女17例;年齡16～55歲，平均年齡（38.74±1.45）歲;病程最短為8個(gè)月，最長為25 a，平均病程（43.58±11.34）月。所選病例的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國風(fēng)濕病學(xué)會 1984 年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）年齡在16～58歲之間。（3）患者近1月內(nèi)未服用過非甾體類抗炎藥物、抗風(fēng)濕藥物等。（4）患者表示知情同意，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有嚴(yán)重的胃、腸、心、腦、肝、腎等臟器損害者。（2）骶髂關(guān)節(jié)融合、脊柱完全強(qiáng)直的患者。（3）妊娠或哺乳期女性。（4）合并有其他血清陰性的脊柱關(guān)節(jié)病者。（5）蜂毒過敏試驗(yàn)呈陽性的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組

1.5.1.1 蜂毒過敏試驗(yàn) 凡進(jìn)行蜂針經(jīng)穴療法的患者，應(yīng)先行蜂毒過敏試驗(yàn)[4]。皮試陰性后，方可 進(jìn)行蜂針治療。

1.5.1.2 盤龍穴配合太陽經(jīng)輸穴蜂針刺法 選取穴位：取穴原則根據(jù)AS發(fā)病部位，取穴以華佗夾脊穴配合太陽經(jīng)輸穴（后溪、束骨）。

操作方法：用止血鉗將捕捉回來的活蜂尾部對準(zhǔn)穴位，常規(guī)消毒后垂直刺入，留“針”3～5 min后，然后拔除螫針?？紤]到每位患者耐受程度的不同，第1次用蜂1只，根據(jù)蜂針后患者的反應(yīng)情況、耐受程度及病情需要逐漸增加蜂針刺激量，體現(xiàn)蜂針的個(gè)體化辨治。蜂針治療后，囑患者立即口服“蜂針減毒增效口服液”30 mL，6 h后再口服30 mL，次日蜂蟄24 h后觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療程評定：隔日蜂針治療1次，10次為1療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息1周進(jìn)行第2個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后評定療效。

1.5.2 對照組 采用口服柳氮磺胺吡啶片（生產(chǎn)企業(yè)：上海中西三維藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.25 g×60 片;國藥準(zhǔn)字H31020450）口服，第1周每次0.5 g，每日2次;第2周起增加到1.0 g，每日2次，連續(xù)服用3個(gè)月[5]。

1.6 觀察指標(biāo) （1）主要臨床癥狀評分：腰骶疼痛，脊背疼痛，足跟疼痛，腰脊活動受限，晨僵等。（2）主要體征[6]：“4”字試驗(yàn)，指地距，枕墻距，胸廓呼吸度。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中AS的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后主要臨床癥狀評分比較 見表1。

2.2 2組治療前后主要體征評分比較 見表2。

2.3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表3。

2.4 2組臨床療效比較 觀察組總有效率（94.44%），明顯優(yōu)于對照組（72.22%），差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

AS為好發(fā)于30歲左右青壯年的一種慢性進(jìn)展性風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，相關(guān)流行病學(xué)資料顯示其在我國發(fā)病率約為0.3%，具有起病隱匿、病程長、致殘率高、病情遷延不愈且不可逆等特點(diǎn)，已成為危害青壯年人群的主要疾患之一[8]。中醫(yī)將AS歸屬于“骨痹”、“脊強(qiáng)”、“歷節(jié)風(fēng)”、“龜背”等范疇，文獻(xiàn)報(bào)道采用盤龍針法（華佗夾脊穴自上而下左右交替針刺，針刺后其狀如“一條龍”盤踞在患者的背部，故名“盤龍刺”，又稱“盤龍針法”[9-14]）。盤龍針法治療AS，能顯著緩解脊背疼痛癥狀。筆者采用盤龍穴配合太陽經(jīng)輸穴蜂針刺法治療強(qiáng)直性脊柱炎，使得臨床療效更為突顯。為臨床治療AS提供更優(yōu)化、臨床效果更佳的治療方案。

盤龍蜂針刺法主要選取的是華佗夾脊穴，左右兩邊交替使用。夾脊穴于督脈、膀胱經(jīng)之間，通過氣街起到調(diào)節(jié)樞紐的作用[15]。AS的病位位于脊柱正中，督脈的循行也正好位于脊柱正中，夾脊穴分布于脊柱兩側(cè)，可調(diào)理督脈之經(jīng)氣，起到補(bǔ)腎強(qiáng)督的作用。同時(shí)，夾脊穴與臟腑聯(lián)系緊密，是人體背部與內(nèi)在臟腑的重要聯(lián)通點(diǎn)，脊痹病久易傷及內(nèi)臟，故蜂針刺夾脊穴既能通過對體表腧穴的刺激疏通經(jīng)脈，又能調(diào)理內(nèi)在臟腑。另外，夾脊穴斜刺45度可直接刺激AS脊背附著點(diǎn)，直達(dá)病所，即所謂的“針至病所”，以減輕附著點(diǎn)的炎癥，減輕患者的疼痛癥狀，提高患者的關(guān)節(jié)活動程度，加強(qiáng)臨床療效。

五輸穴理論首見于《靈樞·九針十二原》：“所注為輸……”。關(guān)于五輸穴的作用，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“滎輸治外經(jīng)……”，《難經(jīng)·六十八難》曰：“輸主體重節(jié)痛……”。由上述經(jīng)典理論可知，輸穴尤其擅長于治療外經(jīng)關(guān)節(jié)的疼痛，輸穴的該特性正好與強(qiáng)直性脊柱炎的病變相符。太陽經(jīng)的輸穴分別為后溪、束骨。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，又是八脈交會穴之一，且通于督脈，正好為強(qiáng)直性脊柱炎的病變所在。如《攔江賦》特別指出“后溪專治督脈病”[16]。所以蜂針刺后溪對此病能起到立竿見影的作用。另外，心與小腸相表里，如《內(nèi)經(jīng)》中所言：“諸痛癢瘡，皆屬于心”、“心主神明”、“心藏神”，蜂針針刺后溪穴還可以達(dá)到調(diào)神止痛的作用。束骨穴為足太陽膀胱經(jīng)的輸穴，其經(jīng)脈在背部的走向位于脊柱的兩側(cè)，“循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂”。雖然束骨穴分布于腳上，但蜂針刺該穴可疏調(diào)太陽經(jīng)之陽氣，以達(dá)“通絡(luò)止痛”之功，即所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”。另外，根據(jù)十二條經(jīng)脈的流注順序，手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)氣流注于足太陽膀胱經(jīng)，蜂針刺后溪穴也可條達(dá)太陽經(jīng)之經(jīng)氣，“通則不痛”減輕患者脊柱乃強(qiáng)直性脊柱炎的病痛。

蜂針療法是一種集針、灸、藥一體的復(fù)合型治療手段，可通過調(diào)整人體的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血達(dá)到治療疾病之目的[17]。該療法三而合一，針灸藥同用，刺激人體的免疫系統(tǒng)，提高臨床療效。針對患者行蜂針治療容易產(chǎn)生發(fā)熱、腫脹、瘙癢等不良反應(yīng)，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生，培養(yǎng)患者的依從性，提高臨床療效，昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科的研究團(tuán)隊(duì)人員研制了“蜂針減毒增效口服液”，該口服液已獲得國家發(fā)明專利（專利號：ZL 2015 1 0177291.6），目前正在進(jìn)行院內(nèi)制劑的申報(bào)。該“蜂針減毒增效口服液”主要是由科室管遵惠教授其弟子在整理其臨床驗(yàn)方及臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，該口服液主要由桑白皮、威靈仙、蜂蜜等中藥研制配合而成，臨床研究表明，桑白皮具有很好的抗過敏作用，威靈仙具有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，蜂蜜能夠減輕行蜂針治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊咴谛蟹溽樦委煏r(shí)配合服用該口服液，一方面可以減輕患者發(fā)熱、腫脹、瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生，一方面可以提高臨床療效，提高患者的依從性，讓更多的患者更容易接受蜂針療法。

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（收稿日期：2021-01-25）

基金項(xiàng)目：云南省科技計(jì)劃青年基金項(xiàng)目（2017FD183）

第一作者簡介：郭春艷（1988-），女，住院醫(yī)師，碩士，研究方向：針灸的臨床研究。

通信作者：李紹榮，Email：Lsr3130800@163.com