超覺靜坐訓(xùn)練在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展

錢蝶蝶，張立秀，謝娟娟，崔艷秋，費(fèi)丁家

湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 313000

隨著護(hù)理領(lǐng)域逐漸拓寬，護(hù)理醫(yī)學(xué)模式不斷改變，非藥物治療方法越來越受到護(hù)理研究者關(guān)注。超覺靜坐訓(xùn)練（transcendental meditation，TM）作為心理學(xué)領(lǐng)域的一種放松技術(shù)，綠色環(huán)保、操作簡單、實(shí)施方便，不增加病人任何醫(yī)療費(fèi)用，可以實(shí)現(xiàn)價(jià)效醫(yī)學(xué)。國內(nèi)放松技術(shù)多采用呼吸放松訓(xùn)練、印度瑜伽術(shù)、肌肉放松訓(xùn)練、音樂放松訓(xùn)練、氣功、正念減壓療法等，對(duì)超覺靜坐訓(xùn)練研究較少，而國外研究較為成熟?，F(xiàn)對(duì)超覺靜坐訓(xùn)練在護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域中的研究進(jìn)行綜述，以期為我國學(xué)者在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用超覺靜坐訓(xùn)練，進(jìn)一步豐富干預(yù)手段提供借鑒。

1 超覺靜坐訓(xùn)練概述

1.1 概念 超覺靜坐訓(xùn)練又被稱為“超脫性入靜”[1]，由印度著名瑪哈禮大師首創(chuàng)，是一種通過調(diào)控意識(shí)狀態(tài)，把注意力集中于當(dāng)下，意識(shí)到當(dāng)前行為、情緒和想法，而不去判斷它們，盡可能排除雜念，使大腦保持空白，體驗(yàn)純凈意識(shí)，達(dá)到身心放松的技術(shù)。它是一套可以導(dǎo)致意識(shí)狀態(tài)或特征發(fā)生改變的有意識(shí)的實(shí)踐，其特點(diǎn)是意識(shí)的擴(kuò)展、存在和更完整的自我意識(shí)[2]。這種技術(shù)可以使大腦體驗(yàn)到更精細(xì)的思考過程，并達(dá)到一種深度寧靜的警覺狀態(tài)。與其他冥想方法不同，超覺靜坐訓(xùn)練技術(shù)練習(xí)部分不包括引導(dǎo)冥想、觀想練習(xí)。

1.2 超覺靜坐訓(xùn)練的作用機(jī)制 超覺靜坐訓(xùn)練通過改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及大腦生理功能發(fā)揮作用，其可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減少下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活，影響五羥色胺、兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽等與情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低皮質(zhì)醇水平，減慢心率，降低耗氧量，使呼吸加深，肌肉緊張度降低，各個(gè)器官功能得以調(diào)節(jié)[3]。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在免疫系統(tǒng)和精神間起調(diào)節(jié)作用。Infante 等[4]對(duì)白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，超覺靜坐訓(xùn)練組CD3+、CD4+、CD8+等淋巴細(xì)胞和NK 細(xì)胞明顯高于對(duì)照組，證實(shí)超覺靜坐訓(xùn)練對(duì)免疫細(xì)胞有明顯影響。Orme-Johnson 等[5]研究顯示，超覺靜坐訓(xùn)練會(huì)增加α 腦電圖的一致性和同步性，尤其是對(duì)前額葉皮層的影響。腦電圖的一致性反映大腦功能，包括智力、創(chuàng)造力以及心理健康指標(biāo)[6]。Mahone 等[7]通過對(duì)16 名超覺靜坐訓(xùn)練受訓(xùn)者的血流情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，受訓(xùn)者執(zhí)行注意力區(qū)域(大腦前扣帶和背外側(cè)前額葉皮質(zhì))的血流速度顯著升高，而興奮區(qū)域(腦橋和小腦)的血流速度則顯著降低。大腦前扣帶與前額葉皮層是α 腦電波被激活的主要來源區(qū)域，并與調(diào)節(jié)情緒密切相關(guān)，這可能是超覺靜坐訓(xùn)練可以影響受訓(xùn)者情緒的原因之一。

1.3 超覺靜坐訓(xùn)練的實(shí)施方法 超覺靜坐訓(xùn)練要求環(huán)境安靜，避免打擾，受訓(xùn)者訓(xùn)練前穿寬松、柔軟衣褲，冬天注意保暖，在指導(dǎo)師指導(dǎo)下按靜坐、調(diào)息、默念的順序依次進(jìn)行訓(xùn)練。①靜坐：囑受訓(xùn)者于床上取半坐臥位或仰臥位，保持頭頸端正，雙眼平視前方，下巴微收，雙肩自然下垂，雙肘略彎曲，手腕輕放于大腿上，雙手交疊，手心朝上，拇指指尖相對(duì)。②調(diào)息：囑受訓(xùn)者閉目深吸氣并進(jìn)行緩慢腹式呼吸，調(diào)息1～3 min，感受腹部起伏變化，逐漸進(jìn)入放松狀態(tài)。③默念：默默地或小聲地重復(fù)一個(gè)無任何意義的音節(jié)、字、句子或使受訓(xùn)者處于想象情境中，如默念“m”“n”“松”或引導(dǎo)受訓(xùn)者想象除自己身體以外什么都不存在，逐漸進(jìn)入深沉放松狀態(tài)，期間盡可能使大腦保持空白，出現(xiàn)任何與應(yīng)激有關(guān)的想法不刻意壓抑，順其自然。訓(xùn)練時(shí)間為每天2 次，每次15～30 min，持續(xù)1～6 個(gè)月。

2 超覺靜坐訓(xùn)練在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

2.1 超覺靜坐訓(xùn)練在病人中的應(yīng)用 目前超覺靜坐訓(xùn)練已在心血管疾病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥（posttraumatic stress disorder，PTSD）、哮喘、癲癇等病人中應(yīng)用，且取得一定效果。超覺靜坐訓(xùn)練作為一種非藥物護(hù)理干預(yù)方法，在改善疾病癥狀、臨床結(jié)局指標(biāo)、心理情緒方面具有較好的效果。

2.1.1 超覺靜坐訓(xùn)練可以提高病人心功能狀況、降低血壓 Schneider 等[8]在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中納入85 例心功能不全病人，對(duì)其進(jìn)行6 個(gè)月的超覺靜坐訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，超覺靜坐訓(xùn)練組病人左心室質(zhì)量指數(shù)明顯低于健康教育組，且其收縮壓、舒張壓、憤怒情緒均顯著降低，證實(shí)超覺靜坐訓(xùn)練可以預(yù)防左心室肥厚和心血管疾病。Bai 等[9]的Meta 分析表明，超覺靜坐訓(xùn)練對(duì)老年受試者、初始血壓水平較高的受試者和女性受試者收縮壓有較大影響，對(duì)接受短期干預(yù)者、血壓水平較高者舒張壓有較大影響。Ooi 等[10]的Meta 分析表明，應(yīng)用超覺靜坐訓(xùn)練可以降低血壓，其效果與運(yùn)動(dòng)等相似?？梢姡X靜坐訓(xùn)練在心血管疾病中的應(yīng)用效果較好，有利于改善病人心功能狀況、降低血壓。

2.1.2 超覺靜坐訓(xùn)練可以減少病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙軀體癥狀及不良心理 Kang 等[11]的研究顯示，經(jīng)過8周的超覺靜坐訓(xùn)練，病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀、抑郁、回避、軀體癥狀均有所減少，生活質(zhì)量有所提高，2 個(gè)月隨訪腦電圖低頻波段有所增加。Nidich 等[12]的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)納入22 名女性囚犯，經(jīng)過4 個(gè)月的超覺靜坐訓(xùn)練，結(jié)果顯示，受訓(xùn)者創(chuàng)傷癥狀、過度警覺和創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀有所減少。Rees 等[13]對(duì)11 名曾遭受戰(zhàn)斗、性侵犯、酷刑和/或被迫目睹親人被虐待或殺害的剛果難民進(jìn)行超覺靜坐訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后10 d 受訓(xùn)者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表得分顯著下降，干預(yù)后30 d 下降幅度更大。可見，超覺靜坐訓(xùn)練作為一種非藥物干預(yù)方法，可以通過降低交感神經(jīng)張力和增加副交感神經(jīng)張力減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀[14]，提高病人的生活質(zhì)量。

2.1.3 超覺靜坐訓(xùn)練可以減少病人癲癇發(fā)作頻率Kumar 等[15]給予干預(yù)組癲癇病人超覺靜坐訓(xùn)練干預(yù)，給予對(duì)照組癲癇病人物理療法干預(yù)，3 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人癲癇發(fā)作頻率顯著降低。這可能是由于超覺靜坐訓(xùn)練可通過引起肌肉松弛，減少胰島素分泌和酮體生成，促進(jìn)谷氨酸進(jìn)入突觸體，通過谷氨酸脫羧酶途徑使更多谷氨酸轉(zhuǎn)化為γ-氨基丁酸[16]，從而減少癲癇發(fā)作。

2.1.4 超覺靜坐訓(xùn)練可以降低病人感知的壓力及心理應(yīng)激 Chhatre 等[17]在研究中對(duì)干預(yù)組進(jìn)行為期6 個(gè)月的超覺靜坐訓(xùn)練，結(jié)果顯示，病人感知的壓力、皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素水平下降，心理健康、情緒和社會(huì)功能均有所改善。超覺靜坐訓(xùn)練作為一種身心減壓方法，通過降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減少下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活，影響與情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，降低皮質(zhì)醇和腎上腺素水平，減輕病人壓力，促進(jìn)病人心理健康，提高病人生活質(zhì)量。

2.2 超覺靜坐訓(xùn)練在護(hù)理人員中的應(yīng)用 超覺靜坐訓(xùn)練作為一種放松技術(shù)，也適用于工作壓力較大的護(hù)理人員或?qū)W習(xí)壓力較大的護(hù)生。Leach 等[18]在研究中納入17 名照顧癡呆病人的社區(qū)護(hù)理人員，進(jìn)行為期12周的超覺靜坐訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超覺靜坐訓(xùn)練組的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)速度得分隨時(shí)間推移顯著提高，抑郁等負(fù)性情緒有所改善。Bonamer 等[19]采用自身前后對(duì)照對(duì)27名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，超覺靜坐訓(xùn)練后護(hù)士在同情疲勞和恢復(fù)力方面得分均有所提高，同情疲勞2 個(gè)亞量表(繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力和倦怠)得分均顯著降低?？梢姡X靜坐訓(xùn)練可以減少醫(yī)院護(hù)士的同情疲勞，增強(qiáng)其適應(yīng)力。Elder 等[20]對(duì)40 名護(hù)生進(jìn)行為期4 個(gè)月的超覺靜坐訓(xùn)練，結(jié)果顯示，護(hù)生感知壓力、抑郁、倦怠等方面得分均顯著降低?？梢?，超覺靜坐訓(xùn)練對(duì)提高護(hù)生的身體及心理健康有重要意義。在臨床護(hù)理工作及學(xué)習(xí)中，護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生均會(huì)因壓力過重而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，將超覺靜坐訓(xùn)練運(yùn)用于護(hù)理教育，對(duì)降低執(zhí)業(yè)護(hù)士及護(hù)生壓力、改善職業(yè)倦怠及負(fù)性情緒具有重要意義。

3 小結(jié)

超覺靜坐訓(xùn)練簡單易學(xué)，操作方便，不需要專門儀器，且隨時(shí)隨地可練習(xí)。其作為一項(xiàng)放松技術(shù)，安全性較好，在多個(gè)領(lǐng)域均有實(shí)踐意義。但該技術(shù)也存在一些關(guān)鍵性問題。首先，超覺靜坐訓(xùn)練實(shí)施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確，如干預(yù)導(dǎo)師的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、放松程度的客觀量化指標(biāo)等；其次，超覺靜坐訓(xùn)練的絕對(duì)效應(yīng)無法測量，目前報(bào)道的效應(yīng)指標(biāo)較多，既有生理指標(biāo)，也有心理指標(biāo)，其可能為治療方法的協(xié)同效應(yīng)。超覺靜坐訓(xùn)練作為臨床治療及護(hù)理的一種輔助放松技術(shù)，在改善臨床結(jié)局和促進(jìn)心理健康方面具有重要意義，但其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制還有待明確，臨床工作人員對(duì)此技術(shù)的認(rèn)識(shí)還有待提高。