養(yǎng)老機構護理人員護理風險管理及防范措施探討

何玉華　賴玉平　楊六平

【摘要】目的：探討?zhàn)B老機構護理人員護理風險管理及防范措施。方法：采用隨機數(shù)表法來選擇我院養(yǎng)老機構的護理人員，通過調(diào)查問卷的方式來探究護理現(xiàn)狀的風險所在，同時提出相應的防范措施。結果：在被抽取的護理人員中，平均年齡（40.87±5.71）歲，文化程度大部分都是中學，持證率低，僅為12.67%。結論：養(yǎng)老機構的護理管理中存在較多風險，護理人員自身素質(zhì)也不過關，建議及時采取相應防范措施，制定合理的培訓方案，進一步提高養(yǎng)老機構的護理服務水平。

【關鍵詞】養(yǎng)老機構;護理人員;護理風險;防范措施

目前社會老齡化正在發(fā)展，養(yǎng)老不僅僅是要保障老人能夠維持基本生活，還要能夠深入保障老年群體的心理健康以及醫(yī)學服務等其他方面。現(xiàn)在人民群眾對于社會的養(yǎng)老方面需求與日俱增，所以一些養(yǎng)老方面的矛盾和問題也正在逐漸顯露。目前養(yǎng)老觀念以及養(yǎng)老需求都已經(jīng)隨著社會發(fā)展發(fā)生了變化，傳統(tǒng)的服務已經(jīng)越來越不能滿足人們對養(yǎng)老方面的高需求，所以養(yǎng)老機構如何能夠消除護理管理中的風險，給老年群體提供更優(yōu)質(zhì)的服務成為目前社會關注的焦點。在養(yǎng)老機構中，護理人員的服務質(zhì)量將直接影響著老年患者的生活質(zhì)量，因此本次探究了養(yǎng)老機構中存在的一些護理風險，并為此提出了相應的防范措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機數(shù)表法來選擇我院養(yǎng)老機構的護理人員，通過調(diào)查問卷的方式來探究護理現(xiàn)狀的風險所在，確保所有護理人員都是自愿參加，而且要排除不進行合作的以及不愿實際參加護理服務的。

1.2 方法

采用調(diào)查問卷的方式來進行本次調(diào)查，首先要了解到養(yǎng)老機構護理人員的基本情況，例如性別和年齡等方面，其次就是要調(diào)查在護理中可能存在的風險因素，例如執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范、護理服務理念是否正確等方面，然后要了解到目前養(yǎng)老機構護理人員的培訓具體情況，包括參加培訓的時間以及后期效果等，最后就是要了解護理人員對于護理培訓的基本需求，這樣才能結合實際情況與具體需求及時展開相應培訓，防范風險發(fā)生。

1.3 觀察指標

本次觀察的指標共有護理人員的情況、護理風險發(fā)生情況、培訓參加情況以及護理人員的護理需求等四大方面，注意在調(diào)查中做好及時記錄。

2 結果

2.1 護理人員基本情況

在本次抽取的150例養(yǎng)老護理人員當中，年齡33歲～56歲，平均年齡（40.87±5.71）歲。文化程度分布是有44例文盲、30例小學、73例中學、3例大專。聘用方式分布為79例合同工、71例臨時工。護齡分布：48例半年以下、0.5年～1年的36例、一年以上66例。

2.2 護理風險發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計，護理風險總共有如下幾方面：護理服務理念并未發(fā)生轉變、護理人員的綜合素質(zhì)比較低、護理人員的工作責任心不強、護理文書記錄不規(guī)范以及執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范，還有告知行為不規(guī)范等方面。

2.3 護理培訓參加情況

具體的護理培訓參加情況，見表1。

2.4 培訓需求情況

養(yǎng)老機構的護理人員對培訓的需求情況具體，見表2。

3 討論

目前社會人口老齡化速度逐漸加快，所以人們對養(yǎng)老機構的護理問題的關注度也在隨之上升，養(yǎng)老機構不僅僅是要滿足老年群體的生活質(zhì)量需求，還要滿足老年群體的心理健康及其他需求，并且這也逐漸成了社會關注的焦點。從本次結果中能夠看到養(yǎng)老機構的護理人員綜合素質(zhì)不高，而且整體年齡偏大，學歷程度也不高，因此不能很好地滿足養(yǎng)老機構的護理服務要求。養(yǎng)老機構中進行護理服務的工作是比較繁瑣的，所以需要護理人員足夠細心、耐心，而且該項工作也有一定勞動強度，所以文化素質(zhì)低、年齡偏大的護理人員如果未經(jīng)過系統(tǒng)培訓，是幾乎不合格的。現(xiàn)在生活水平已經(jīng)得到提高，所以老年群體不再僅僅止步于生活照顧，還希望得到更多的心理和生理等多方面的照顧，而且老年人的身體機能已經(jīng)衰退，所以很容易產(chǎn)生孤獨、抑郁等不良情緒，因此養(yǎng)老機構還要對老年人的心理護理多加關注，盡可能讓老人的老年生活豐富多彩，這樣才能讓他們驅(qū)除孤獨，安度晚年。

3.1 護理人員基本特征分析

進行養(yǎng)老護理的人員不但要熟練掌握醫(yī)療基礎知識，還需要對心理、家庭等方面的知識有所了解，本次調(diào)查中顯示養(yǎng)老機構的護理人員文化水平主要分布在中學，甚至還有護理人員存在文盲現(xiàn)象，而且也基本上沒有經(jīng)過系統(tǒng)化的培訓，因此這十分不利于護理工作。因為受教育的程度并不高，所以部分人員可能會存在接受和分析能力差的情況，因此也就不能很好地滿足高層次的養(yǎng)老人員的需求。在本次調(diào)查當中能夠看到護理人員大部分都是女性，而養(yǎng)老工作不僅僅細致，還比較繁重。有的老人生活無法自理，所以對生活的依賴性較高，因此護理人員就需要給老人穿衣、處理大小便等，因此護理工作量是偏大的。

3.2 工作流動性大

護理行業(yè)需要一定專業(yè)性，從調(diào)查結果能夠看到合同工的人數(shù)并不少，而且護理人員的集中組織培訓工作也比較少，這就導致護理人員的培訓需求不能得到很好地滿足，加上合同工和臨時工比較多，因此護理人員的工作利益不能得到很好的保障，護理人員的晉升希望也比較渺茫，這就最終導致大部分護理人員將養(yǎng)老機構當成一個跳板，醫(yī)院也因此而流失專業(yè)人才。

3.3 培訓強度低

調(diào)查結果顯示持證上崗的幾率低，即便是經(jīng)過培訓，也只是進行簡單的護理知識傳授，例如生活照料以及老人的基礎疾病知識等方面，而關于老人心理方面的知識培訓較少。因為缺乏專業(yè)知識，所以在給老年人提供服務時就可能出現(xiàn)差錯，從而難以勝任養(yǎng)老機構的服務工作。

3.4 護理風險多

從本次能夠看出在護理中發(fā)生的風險較多，護理人員因為工作繁忙所以對患者的態(tài)度比較冷淡，也沒有足夠重視患者的需求，從而發(fā)生護理服務不規(guī)范的情況。第二個就是上面提到的護理人員綜合素質(zhì)比較低，文化程度低，第三個就是護理人員的工資低工作辛苦卻并不被人重視，所以生理和心理都比較疲憊，對工作的熱情度不高，所以責任心也比較弱。第四就是執(zhí)行醫(yī)囑不夠規(guī)范，最后一項是護理文書記錄不夠規(guī)范，護理文書也是患者病例的一部分，如果說發(fā)生醫(yī)療糾紛的話，病例也可以當作法律訴訟的有效證據(jù)，因此文書一定要記錄完整且準確。

3.5 培訓需求分析

本次還針對護理人員的培訓需求展開了分析，在調(diào)查結果中，一共有98.67%的護理人員表示愿意參加本次培訓，并且認為本次的培訓是有必要進行的，所以護理人員在培訓這一方面的積極性還是比較高的。大部分護理人員表示希望培訓能夠分階段開展，因為工作時間比較長，加上工作強度也比較大，所以他們不可能一下子集中好幾天來接受培訓，再加上護理人員的理解能力和接受能力都比較有限，一次性培訓的話并不容易掌握全部的技能知識。其次就是護理人員希望能夠按照工作性質(zhì)來進行培訓，這樣也有利于制定相應層次的培訓內(nèi)容，也可以避免出現(xiàn)重復培訓的情況。此外，也有護理人員表示要重視老年人的心理健康，所以想要接受心理護理等多方面的培訓。還有58.67%的護理人員希望培訓能夠通過理論+實踐的方式進行，因為他們認為單純進行理論培訓容易遺忘，只有二者結合才能既豐富理論知識，又實現(xiàn)實踐應用，從而幫助護理人員盡快掌握知識技能。

針對上述護理中可能發(fā)生的風險，本次提出了幾點防范措施，以此來強化養(yǎng)老機構護理人員的服務意識，從而也能體現(xiàn)出人文關懷。首先是要提高持證上崗的幾率，多了解護理人員的基礎情況以及需求情況，在這些基礎之上制定出合理可行的培訓方案。同時也要注重培養(yǎng)并加強護理人員的職業(yè)道德以及自身知識技能，提高業(yè)務水平，其次就是要加強護理文書的書寫規(guī)范性，做到及時跟患者的溝通，并保持耐心與細心，這樣才能讓患者收到一個服務好、質(zhì)量好的護理效果，也可以讓老年群體收到持久、完善、貼心的養(yǎng)老服務。此外還護理人員還要遵醫(yī)囑為老年人展開護理，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑未達技術規(guī)范性，要及時反映給開具醫(yī)囑的醫(yī)師。護理人員也可以定期查看老年人的基礎情況，如有潛在隱患要及時處理，努力提升自身的護理操作規(guī)范性，這樣才能高質(zhì)量地完成護理工作。還要轉變護理人員的服務理念，做到超前服務，關注老年人的每個細節(jié)，盡量避免可能發(fā)生糾紛的情況，樹立“以老人為中心”的中心思想，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并熱情積極地予以解決。養(yǎng)老機構還要注意加強對護理人員的培訓力度，可以將成績考核與工資掛鉤，以此來鼓勵更多人參與考核。最后就是要規(guī)范護理文書的書寫，護理文書的記錄一定要保持準確性、及時性以及完整性，絕對不能有虛假或者是無效記錄，如果有老人出現(xiàn)特殊情況的話，要及時做好跟蹤，例如缺氧或者是腹瀉等，護理人員要注意多書寫一些客觀方面的記錄，少一些主觀方面的記錄，同時還要注意這個記錄一定要跟醫(yī)囑保持在吻合狀態(tài)。

綜上可知，養(yǎng)老機構的護理人員存在較多護理風險，例如護理人員的綜合素質(zhì)低，以及護理人員的責任心不強，還有護理人員未遵醫(yī)囑且書寫文書不規(guī)范等方面，基于此本次提出了幾點防范措施，希望以此能夠在保障養(yǎng)老機構老年群體生活質(zhì)量的同時，還能提高在基礎醫(yī)療護理以及心理護理方面的保障，從而更好地滿足老年群體的養(yǎng)老需求。