陳淑珍，關(guān)紫云，吳國(guó)新，周麗英

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山，528000

護(hù)理?？崎T診（Nurse-LedClinics，NLCs）作為一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，是以護(hù)士為主導(dǎo)的、在門診開展的正式有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)的形式，指導(dǎo)患者掌握?？萍膊〖奥圆【蛹易晕易o(hù)理技能，拓展從住院至門診、院內(nèi)至家庭的連續(xù)服務(wù)，以滿足就診患者及其家庭的健康服務(wù)需求。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們健康意識(shí)的不斷提高，人們迫切需要預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)和指導(dǎo)［1］。邵燕等［2］發(fā)現(xiàn)護(hù)理?？崎T診可以優(yōu)化患者管理，包括必要時(shí)入院或安全出院，并進(jìn)行相關(guān)隨訪，可以提供給患者非常重要的醫(yī)療信息，可以有效地減少患者地住院率，節(jié)省非必要的醫(yī)療資源以及可以顯著提高患者的滿意度。我國(guó)護(hù)理門診尚處于起步和探索階段，如何使護(hù)理門診向?qū)？苹较虬l(fā)展尚待探討和研究。本研究探討佛山市南海區(qū)市民對(duì)開設(shè)護(hù)理?？崎T診的需求，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)公式計(jì)算抽樣調(diào)查的樣本量［3］，隨機(jī)抽取佛山市南海區(qū)各鎮(zhèn)街醫(yī)院的400名患者作為研究對(duì)象，每個(gè)醫(yī)院隨機(jī)抽取50名患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲者；（2）具有正確理解能力并配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史，存在認(rèn)知障礙者；（2）視聽功能異常者，見表1。

表1 一般資料

1.2 研究方法

本研究采取問(wèn)卷星調(diào)查研究的方式，內(nèi)容包括調(diào)查者的性別、年齡、工作單位、職業(yè)、文化程度、職稱、工作年限、月收入、是否了解護(hù)理專科門診、是否有必要建立護(hù)理?？崎T診、對(duì)護(hù)理?？崎T診護(hù)士的要求、開展哪些護(hù)理專科門診（導(dǎo)管、糖尿病、婦幼、造口、高血壓、孕期管理、手術(shù)前評(píng)估、精神、壓瘡、整形護(hù)理門診、其他）、護(hù)理專科門診的掛號(hào)費(fèi)用。調(diào)查時(shí)首先對(duì)被調(diào)查者詳細(xì)講明調(diào)查意義，取得合作，由患者親自填寫，不識(shí)字者口述后由調(diào)查員代為填寫。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容和不同因素對(duì)是否建立護(hù)理?？崎T診的需求的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷內(nèi)容調(diào)查情況

護(hù)理?？崎T診中導(dǎo)管、糖尿病、婦幼、造口、高血壓、手術(shù)前評(píng)估的需求占比比較高（50%以上），對(duì)?？崎T診護(hù)士資質(zhì)要求大多是專科護(hù)士，護(hù)理專科門診的掛號(hào)費(fèi)用6元及以上的接受比例為88.25%，見表2。

表2 問(wèn)卷內(nèi)容調(diào)查

2.2 不同影響因素對(duì)是否建立護(hù)理?？崎T診的需求

2.2.1 不同年齡段對(duì)是否建立護(hù)理?？崎T診的需求 在31～40歲和41～50歲的年齡段對(duì)建立護(hù)理?？崎T診的需要性比其他三個(gè)年齡段的更大，31～40歲與比其他三個(gè)年齡段相比的χ2值分別為11.2、9.52、17.36，P＜0.01，41～50歲與比其他三個(gè)年齡段相比的χ2值分別為10.6、9.02、14.23（P＜0.05）；在31～40歲和41～50歲的年齡段之間的需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.2 不同性別對(duì)是否建立護(hù)理?？崎T診的需求 男性和女性之間的需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.3 不同文化層度對(duì)是否建立護(hù)理?？崎T診的需求 不同文化層度對(duì)是否建立護(hù)理?？崎T診的需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2.4 不同月收入對(duì)是否建立護(hù)理?？崎T診的需求 10 001元以上的月收入比其余的月收入對(duì)建立護(hù)理?？崎T診的需求高χ2值分別為5.87、4.89、4.32，P＜0.05），1 000～3 000、3 001～5 000及5 001～10 000的月收入差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同影響因素對(duì)是否建立護(hù)理專科門診的需求 例（%）

3 討論

在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，佛山市南海區(qū)患者對(duì)護(hù)理專科門診的?？菩枨笠膊槐M相同，如對(duì)導(dǎo)管、糖尿病、婦幼、造口、高血壓、手術(shù)前評(píng)估的需求的占比比較高（50%以上），因此在早期醫(yī)療資源有效的階段，可以先開放這些護(hù)理?？崎T診，然后在后期再開放其他?？崎T診。以導(dǎo)管中的PICC管為例，PICC?？谱o(hù)理門診在我國(guó)已經(jīng)初具規(guī)模［4］，在一項(xiàng)調(diào)查研究中［5］，發(fā)現(xiàn)我國(guó)的743家醫(yī)院中有421家醫(yī)院開設(shè)了PICC?？谱o(hù)理門診，占56.7%，但是對(duì)PICC?？谱o(hù)理門診管理模式、薪酬分配、市場(chǎng)機(jī)制等相關(guān)配套政策還有待完善。有研究是以護(hù)士主導(dǎo)的化療診所內(nèi)護(hù)患溝通模式以滿足患者的病情和心理社會(huì)需求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤化療的護(hù)理?？崎T診對(duì)患者病情的幫助和心理社會(huì)支持是顯而易見的。因此，建立護(hù)理?？崎T診是未來(lái)的一個(gè)趨勢(shì)所在。

在研究中發(fā)現(xiàn)佛山市南海區(qū)市民不同年齡段對(duì)是否建立護(hù)理?？崎T診的需求也有著明顯的差異，在31～40歲和41～50歲的年齡段對(duì)建立護(hù)理?？崎T診的需要性比其他幾個(gè)年齡段的更大，這個(gè)年齡段的群眾多為社會(huì)的中堅(jiān)力量，受到的社會(huì)壓力相對(duì)較大，同時(shí)自身對(duì)社會(huì)的認(rèn)知逐漸成熟，需要更完善的護(hù)理理念。國(guó)內(nèi)有研究［6］也發(fā)現(xiàn)不同年齡段患者在普外科門診手術(shù)的過(guò)程中對(duì)護(hù)理的需求也有著顯著差異，在婦科門診手術(shù)也有著同樣的發(fā)現(xiàn)，因此這就要求護(hù)理專科門診要充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，根據(jù)患者的不同年齡、不同疾病可以采取個(gè)性化的護(hù)理措施，充分樹立以人為本的理念。與此相反的是，不同性別、不同文化程度對(duì)是否建立護(hù)理專科門診的需求無(wú)明顯差異，因此建立護(hù)理專科門診的需求與自身的性別、文化程度無(wú)關(guān)。

我們還發(fā)現(xiàn)了不同月收入對(duì)是否建立護(hù)理?？崎T診的需求也有著明顯的差異，劉曉芳等［7］也發(fā)現(xiàn)不同家庭人均月收入、收入來(lái)源在對(duì)護(hù)理需求方面也有著明顯差異，低收入的家庭需要的護(hù)理需求更低，但這并不代表低收入人群的身體健康狀況比高收入人群好，因此，如何關(guān)注低收入人群，如何讓護(hù)理?？崎T診更加便民是極其重要的一步。開設(shè)護(hù)理?？崎T診的初衷是以人為本，給人們提供必要的預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)和指導(dǎo)，而不僅僅是為高收入人群服務(wù)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)理?？崎T診中的導(dǎo)管、糖尿病、婦幼、造口、高血壓、手術(shù)前評(píng)估的需求比較高，促進(jìn)護(hù)理各個(gè)?？频陌l(fā)展，有利于建設(shè)高水平的廣東省級(jí)重點(diǎn)專科，為本地區(qū)設(shè)立各個(gè)護(hù)理專科門診提供必要的依據(jù)。不同年齡段、不同月收入對(duì)是否建立護(hù)理專科門診的需求也有著明顯的差異，而不同性別、不同文化程度對(duì)是否建立護(hù)理?？崎T診的需求無(wú)明顯差異，要堅(jiān)持以人為本的原則，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。