肖小麗　包金蓮

[摘要] 目的 評價?？崎T診后延續(xù)性護(hù)理開展于妊娠期糖尿病孕婦臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院婦產(chǎn)科門診在2016年1—12月期間收治的120例妊娠期糖尿病孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=60）及觀察組（n=60），對照組行常規(guī)健康宣教，觀察組行?？崎T診后延續(xù)性護(hù)理;比較兩組孕婦妊娠結(jié)局以及飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測依從性。 結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)、低體重兒、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率分別為11例（18.33%）、0例（0.00%）、1例（1.67%）、0例（0.00%）、0例（0.00%）、1例（1.67%）均低于對照組43例（71.67%）、6例（10.00%）、8例（13.33%）、6例（10.00%）、1例（1.67%）、8例（13.33%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.455、4.386、4.324、4.386、0.000、4.324，P<0.05）。飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測依從性分別為（4.21±0.18）分、（4.25±0.16）分、（4.35±0.15）分均高于對照組（2.68±0.24）分、（2.61±0.23）分、（2.64±0.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=39.504、45.340、45.432，P<0.05）。 結(jié)論 ?？崎T診后延續(xù)性護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦中應(yīng)用，可降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，臨床價值高。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;?？崎T診;延續(xù)性護(hù)理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0166-03

Application of Continuation Nursing in Specialist Outpatients in Clinical Nursing of Pregnant Women with Gestational Diabetes

XIAO Xiao-li， BAO Jin-lian

Department of Obstetrics and Gynecology， Luohu District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518019 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of continuous nursing after specialist outpatient clinic on clinical nursing of pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes who were convenient admitted to our department of obstetrics and gynecology in our hospital from January to December 2016 were randomly divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60）. The control group underwent regular health education， and the observation group underwent continuous nursing after specialist outpatient service; the pregnancy outcomes of the two groups of pregnant women and the compliance of diet， exercise and blood glucose monitoring were compared. Results The incidence of cesarean section， low birth weight， macrosomia， neonatal malformation， neonatal asphyxia， and preterm birth were 11 cases （18.33%）， 0 cases （0.00%）， 1 case （1.67%）， and 0 cases （0.00%）， 0 cases （0.00%）， and 1 case （1.67%） were lower than the control group in 43 cases （71.67%）， 6 cases （10.00%）， 8 cases （13.33%）， and 6 cases （10.00%）， 1 case （1.67%） and 8 cases （13.33%）， the difference was statistically significant （χ2=30.455， 4.386， 4.324， 4.386， 0.000， 4.324， P<0.05）. Diet， exercise， and blood glucose monitoring compliance were （4.21±0.18）points， （4.25±0.16）points， and （4.35±0.15）points higher than the control group （2.68±0.24）points and （2.61±0.23）points， （2.64±0.25）points， the difference was statistically significant （t=39.504， 45.340， 45.432， P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing after specialist outpatients in pregnant women with gestational diabetes can reduce the rate of cesarean section， improve maternal and infant outcomes， and have high clinical value.

[Key words] Gestational diabetes; Specialist outpatient; Continuous care

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常見代謝性疾病，據(jù)資料[1]統(tǒng)計，妊娠期糖尿病患病率為6.40%，各地報道妊娠期糖尿病患病率均在1%～14%。而妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，若血糖控制不佳，則會誘發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染等一系列并發(fā)癥，成為影響母嬰安全的主要疾病[2]。因此對妊娠期糖尿病孕婦，臨床應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及早干預(yù)，以此控制血糖進(jìn)展。但多數(shù)孕婦因角色缺失、對疾病健康認(rèn)知不足、自我管理依從性差、情緒障礙等，難以做到自我管理控制，影響疾病轉(zhuǎn)歸及血糖控制[3]。而傳統(tǒng)一對一管理模式難以應(yīng)對日益增加的孕婦人數(shù)，依據(jù)多年臨床經(jīng)驗以及妊娠期糖尿病具體特點，開展?？崎T診延續(xù)性護(hù)理，該文方便選取該院于2016年1—12月收治的120例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，旨為妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究開展前，入組孕婦自愿參加，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，排除合并妊娠期高血壓、精神性疾病、認(rèn)知異常者;均被確診為妊娠期糖尿病[4]。方便選取該院婦產(chǎn)科門診在收治的120例妊娠期糖尿病孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組60例，年齡22～36歲，平均（29.75±1.28）歲;孕周24～30周，平均（27.02±1.01）周;體重54～72 kg，平均（65.28±2.49）kg;受教育時間：6～15年，平均（9.41±1.25）年。觀察組60例，年齡22～35歲，平均（29.51±1.30）歲;孕周24～30周，平均（26.94±1.08）周;體重54～72 kg，平均（64.92±2.52）kg;受教育時間：6～16年，平均（9.52±1.24）年。兩組孕婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 常規(guī)健康宣教：孕婦定期到院一對一產(chǎn)檢時進(jìn)行產(chǎn)檢復(fù)診，對孕婦飲食回顧性調(diào)查，體重控制及血糖監(jiān)測的調(diào)查，對不能有效配合治療，依叢性差及血糖控制不良者則轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

1.2.2? 觀察組? 常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上行?？崎T診后延續(xù)性護(hù)理：①組建?？崎T診延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。由產(chǎn)科醫(yī)師、糖尿病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、對小組成員行規(guī)范化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確定?？崎T診課程內(nèi)容。每次參加5～10人，?？谱o(hù)士全程陪護(hù)及追蹤。②環(huán)境設(shè)施。門診室內(nèi)設(shè)有健康知識宣教欄，定期更新妊期娠糖尿病自我管理知識;設(shè)有舒適、干凈的沙發(fā)、供孕婦學(xué)習(xí);備指尖血糖監(jiān)測器，指導(dǎo)孕婦及家屬準(zhǔn)確使用;于室內(nèi)擺放食物模具，健康教育折頁，供孕婦閱讀。③門診時間。?？崎T診時間以4 h為參考，早上8：00開診，中午12：00結(jié)束。孕婦在早上8：00來院，進(jìn)行體脂成分分析儀檢測，營養(yǎng)師根據(jù)孕周，胎兒大小，體重增長幅度制定適宜標(biāo)準(zhǔn)膳食熱量食譜，營養(yǎng)膳食方案要求設(shè)為正餐三頓及加餐三頓。④具體干預(yù)環(huán)節(jié)：孕婦集體授課，指導(dǎo)孕婦運(yùn)動、知識宣教，講解疾病自我管理、血糖監(jiān)測、胰島素使用技術(shù)等;營養(yǎng)護(hù)士講解該病發(fā)生機(jī)制、不良影響及血糖正常范圍;產(chǎn)科醫(yī)師具體說明該病對母嬰結(jié)局的危害、孕期護(hù)理、終止妊娠時間等;營養(yǎng)護(hù)士依據(jù)孕婦飲食習(xí)慣，制定每日飲食攝入能量、不同妊娠期膳食寶塔、合理分配食物;指導(dǎo)孕婦合理運(yùn)動時間、方式等;同時隨時解答孕婦任何問題，組織孕婦交流大會，互相分享日常飲食、運(yùn)動等經(jīng)驗，加強(qiáng)理解及記憶。產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題。⑤隨訪指導(dǎo)：建立基于微信平臺的隨訪護(hù)理，由孕婦及家屬添加微信群及微信公眾號，由專管人員定期推送關(guān)于妊娠期糖尿病用藥、胰島素注射、飲食、運(yùn)動等相關(guān)內(nèi)容;隨時收集微信群內(nèi)孕婦及家屬的問題并進(jìn)行反饋。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組妊娠結(jié)局：羊水過多、巨大兒、新生兒低血糖、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)。②比較兩組飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測依從性，由患者是否遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測情況，分別計5分，0分：患者每周遵醫(yī)囑飲食、運(yùn)動計劃<4 d，每周血糖監(jiān)測<4 d;1分：患者每周遵醫(yī)囑飲食、運(yùn)動計劃共4 d，每周血糖監(jiān)測共4 d;3分：患者每周遵醫(yī)囑飲食、運(yùn)動計劃共5 d，每周血糖監(jiān)測共5 d;5分：患者每周遵醫(yī)囑飲食、運(yùn)動計劃共6 d，每周血糖監(jiān)測共6 d;。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗;計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)、低體重兒、巨大兒、新生兒畸形、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測依從性比較

觀察組飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，妊娠期女性及其家屬日漸重視孕期營養(yǎng)，不斷攝入高蛋白、高糖、高脂等食物，使女性在短期內(nèi)體重迅速增加，造成營養(yǎng)過剩;另外多數(shù)妊娠期女性運(yùn)動量急劇減少，使妊娠期糖尿病發(fā)生率呈逐年增加趨勢[5]。妊娠期糖尿病不但對母體、胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響，存在較高的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥;而且有超過50%產(chǎn)婦將在未來10～20年發(fā)展為2型糖尿病[6]。因此加強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制，提高孕婦飲食、運(yùn)動依從性，規(guī)范自我管理，可有效改善母嬰結(jié)局。

妊娠期糖尿病孕婦傳統(tǒng)健康教育時，臨床醫(yī)師需在有限時間內(nèi)進(jìn)行簡短、籠統(tǒng)的健康宣教，而孕婦需在家自行控制飲食及調(diào)節(jié)運(yùn)動，此時對孕婦依從性提出較高要求。而在常規(guī)健康教育中，醫(yī)學(xué)知識普及率較低，孕婦及家屬對妊娠期糖尿病危害認(rèn)知不足;就診時間限制及專業(yè)知識限制，使孕婦無法得到全面、系統(tǒng)的健康知識宣傳，缺乏自我管理范方式，導(dǎo)致孕婦自我管理操作技能降低[7]。專科門診后延續(xù)性護(hù)理的開展，作為一種新型健康教育管理模式，使孕婦可深入、全面了解妊娠期糖尿病相關(guān)知識，提高血糖控制效果。在妊娠期糖尿病孕婦中應(yīng)用專科門診后延續(xù)性護(hù)理，由營養(yǎng)科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)生、糖尿病專科護(hù)士等人員組成，因人而異、因地制宜，進(jìn)行全孕期監(jiān)護(hù) 、小組授課、示范指導(dǎo)等方式，為孕婦提供形象、生動的干預(yù)指導(dǎo)，使孕婦能準(zhǔn)確掌握疾病知識，糾正認(rèn)知錯誤，提高孕婦飲食準(zhǔn)確性，能堅持運(yùn)動，定期血糖監(jiān)測;同時針對孕婦?？崎T診學(xué)習(xí)后，依然得到健康知識鞏固及學(xué)習(xí)，規(guī)范自我生活方式，對血糖控制起到積極指導(dǎo)意義。

該組研究中，觀察組剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究證實，對妊娠期糖尿病孕婦中采取?？崎T診后延續(xù)性護(hù)理，將孕婦健康教育、飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測等具體措施相結(jié)合，強(qiáng)化孕婦生活方式及自我認(rèn)知的鞏固，以此能顯著改善孕婦分娩結(jié)局，提高孕婦飲食、運(yùn)動依從性。由以上結(jié)果可知，觀察組飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測依從性分別為（4.21±0.18）分、（4.25±0.16）分、（4.35±0.15）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與肖璐等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，妊娠糖尿病孕婦在?？崎T診延續(xù)性護(hù)理后，飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測依從性分別為（4.08±0.13）分、（3.92±0.33）分、（4.12±0.20）分，優(yōu)于單一的健康教育，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

鑒于此認(rèn)為妊娠期糖尿病孕婦中應(yīng)用?？崎T診后延續(xù)性護(hù)理，通過開展多學(xué)科人員相互配合護(hù)理干預(yù)，對孕婦孕婦行全面、系統(tǒng)性干預(yù)，可加強(qiáng)孕婦對疾病知識的認(rèn)知程度;對臨床工作人員而言，需掌握足夠的妊娠期糖尿病相關(guān)知識、營養(yǎng)干預(yù)及運(yùn)動指導(dǎo)，熟練運(yùn)用圖文、實物模擬等健康教育措施為孕婦提供更為合理的健康指導(dǎo)。

綜上所述，?？崎T診后延續(xù)性護(hù)理在妊娠期糖尿病孕婦中應(yīng)用，可降低剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，提高孕婦飲食、運(yùn)動及血糖監(jiān)測依從性，獲得理想的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

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