徐佩風(fēng) 王偉

有文 獻(xiàn) 報 道 ， 女性中有 60%~80% 一生中曾患過宮頸炎，育齡期女性是高發(fā)人群[1]。臨床表現(xiàn)為宮頸糜爛、宮頸息肉、白帶增多，甚至影響生活質(zhì)量， 嚴(yán)重的宮頸炎還可引起病原微生物上行感染 ， 引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等[2]。有研究報道，解脲支原體和人型支原體可引起多種婦科疾病，這兩種支原體均能夠存活于宮頸[3-4]，近年來，隨著解脲支原體、人型支原體在女性泌尿生殖系統(tǒng)疾病領(lǐng)域研究發(fā)現(xiàn)，人型支原體、解脲支原體對宮頸炎發(fā)生，或者說， 其中的某種血清型為宮頸炎的致病微生物[5]。研究顯示，正常人群解脲支原體檢出率為13.54%~43.91%、人型支原體為8.32%~32.11%，可在特定環(huán)境下發(fā)揮致病作用[6-7]，如：陰道內(nèi)環(huán)境失衡，陰道上皮細(xì)胞分泌功能紊亂[8]，但解脲支原體、人型支原體感染對陰道清潔度影響的相關(guān)報道較少。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年4月—2020年4月本院80例宮頸炎患者作為病例組，另選取80例健康體檢人群為對照組。病例組年齡25~49歲，平均38.12±4.34歲；已婚67例，未婚13例。對照組年齡25~46歲，平均37.66±4.39歲；已婚69例，未婚11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入條件[9]：宮頸炎患者瘙癢、分泌物增多，置窺器見宮頸口粘稠分泌物或稀薄黃色液體，宮頸充血或易出血；分泌物白細(xì)胞>4~10乘以109/L高倍鏡視野；年齡18~60歲；無宮頸癌變；對照組為年齡配對的健康體檢人群。排除條件：近3 d內(nèi)有性生活；近1周內(nèi)有抗生素用藥史；合并全身感染性疾病或免疫性疾病。

1.2 檢驗方法

（1）支原體檢測：患者均于宮頸口內(nèi)側(cè) 1 cm處留置無菌試管進(jìn)行宮頸分泌物采集，培養(yǎng)基保存于2 ~6℃恒溫環(huán)境，取出后放置溫度與室溫一致；將宮頸分泌物小心置于無菌試管中，加入無菌水混合均勻；將混合液體分別置于相應(yīng)的培養(yǎng)基內(nèi)；培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境為34~36℃，培養(yǎng)時間24~48 h。解脲支原體培養(yǎng)基變成紅色則為陽性，陰性為培養(yǎng)48 h后仍不變色。 人型支原體培養(yǎng)基紅色為陽性，陰性為培養(yǎng)72 h 后仍不變色[10]。記錄兩組解脲支原體檢出率、人型支原體感染率以及解脲＋人型支原體檢出率。

（2）陰道清潔度評價[11]：陰道壁中上 1/3 處采集分泌物，制作成涂片進(jìn)行檢測, 低倍顯微鏡下評估涂片，共分為Ⅰ~Ⅳ度4個等級，等級越高清潔度越差；Ⅰ度：發(fā)現(xiàn)大量上皮細(xì)胞以及桿菌分布；Ⅱ度：仍可見上皮細(xì)胞及桿菌,也能觀察到雜菌以及膿細(xì)胞；Ⅲ度：可見少量的上皮細(xì)胞及桿菌,能觀察到大量雜菌以及膿細(xì)胞；Ⅳ度：幾乎無上皮細(xì)胞及桿菌，全部為雜菌以及膿細(xì)胞。比較清潔度Ⅰ~Ⅱ度以及Ⅲ~Ⅳ度患者兩種支原體檢出率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸炎患者與正常體檢人群兩種支原體檢出情況比較

病例組解脲支原體檢出率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；人型支原體感染率以及解脲＋人型支原體檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 宮頸炎患者于正常體檢人群兩種支原體檢出情況比較

2.2 宮頸炎不同陰道清潔度患者兩種支原體檢出情況比較

80例宮頸炎患者陰道清潔度Ⅰ度5例，Ⅱ度18例，Ⅲ度45例，Ⅳ度12例；Ⅲ~Ⅳ度患者解脲支原體以及解脲＋人型支原體檢出率均高于Ⅰ~Ⅱ度患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），人型支原體檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 宮頸炎不同陰道清潔度患者兩種支原體檢出情況比較

3 討論

近年來，關(guān)于解脲支原體以及人型支原體的致病性問題一直是婦科領(lǐng)域的研究熱點，并始終具有一定爭議。有研究表明，解脲支原體屬于條件性致病微生物，在特定環(huán)境才能發(fā)揮致病作用，正常人群中即使攜帶上述支原體也不一定出現(xiàn)臨床癥狀，一定程度上對患者病情起到了掩蓋作用，對宮頸炎診斷與治療造成延誤[12-13]。本研究結(jié)果顯示，病例組解脲支原體檢出率高于對照組（P<0.05），人型支原體感染率以及解脲＋人型支原體檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明宮頸炎可能增加解脲支原體的感染風(fēng)險，正常生理條件下女性生殖系統(tǒng)黏膜具有防御能力，但宮頸發(fā)生炎癥后，生殖系統(tǒng)內(nèi)微生態(tài)平衡失衡，防御機(jī)制受到破壞，增加率病原體入侵、定植的風(fēng)險[14]。人型支原體檢出率無明顯增加，可能與該支原體在正常人群體內(nèi)檢出率偏低以及本研究納入人數(shù)較少造成一定的統(tǒng)計學(xué)誤差有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，Ⅲ~Ⅳ度患者解脲支原體以及解脲＋人型支原體檢出率均高于Ⅰ~Ⅱ度患者（P<0.05），人型支原體檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明解脲支原體以及解脲＋人型支原體感染對陰道清潔度造成影響。健康女性群體陰道內(nèi)本身存在許多的病原微生物,病原微生物組成的微生物體系能夠維持陰道生態(tài)平衡，其中，桿菌占病原微生物總數(shù)的90%以上[15]。但我們發(fā)現(xiàn)，以雜菌以及膿細(xì)胞為主的陰道清潔度Ⅲ~Ⅳ度患者解脲支原體檢出率明顯更高，這提示支原體感染可能影響宮頸炎患者陰道清潔度[16]。主要原因在于支原體感染破壞了陰道生態(tài)平衡,分泌物中的桿菌降低，雜菌和膿細(xì)胞上升，甚至清晰可見典型的支原體[17]。清潔度高 ，支原體寄生的概率越高，即：其寄生與陰道微生態(tài)相關(guān)，當(dāng)陰道微生態(tài)遭到破壞而失衡時，其在宮頸的寄居概率增高，從另一個角度說明，宮頸炎患者預(yù)防解脲支原體、人型支原體感染對改善陰道清潔度具有重要作用。

針對解脲支原體、人型支原體感染的預(yù)防以及陰道清潔度的改善，除了注重性衛(wèi)生以及加強個人衛(wèi)生外，我們還總結(jié)了以下護(hù)理措施：①陰道微生物的生態(tài)平衡打破是支原體感染、定植的重要原因之一，因此針對宮頸炎患者可定期向陰道內(nèi)置入益生菌制劑，調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)菌群平衡，進(jìn)而降低兩種支原體的感染風(fēng)險[18]。②研究認(rèn)為，解脲支原體、人型支原體耐酸性較差，每晚可選擇pH 4~5的弱酸性護(hù)理液進(jìn)行會陰清洗，有助于預(yù)防支原體感染[19]。③每周進(jìn)行1次臭氧水沖洗液，水溫20~25℃，取膀胱截石位，將 50 ml臭氧水沖洗液小心灌注至陰道，浸泡 5~10 min 后陰道由內(nèi)至外進(jìn)行沖洗；臭氧在陰道內(nèi)能還原為純氧，有助于正常菌群的生長并維持微生物的生態(tài)平衡[20]。④有報道顯示，維生素D 缺乏與泌尿生殖支原體感染有一定關(guān)系，維生素D能夠促進(jìn)活性氧釋放以及抗菌肽的表達(dá)，抑制支原體感染過程，因此對于宮頸炎而言，應(yīng)增加日照，增加紫外線的維生素D合成途徑，對于維生素D缺乏者可口服增加維生素D攝入[21]。

綜上所述， 宮頸炎患者解脲支原體、人型支原體檢出率較正常人群更高，同時兩種支原體檢出率越高陰道清潔度越差，應(yīng)重視女性解脲支原體、人型支原體感染的預(yù)防。