食用野生蘑菇食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

□ 彭冬菊 歐陽建華 楊 君 張 勇 楊作代 楊 晶 天柱縣疾病預(yù)防控制中心

2020年9月23日14時(shí)28分 貴州省黔東南州天柱縣竹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治了6名疑似食物中毒的患者，并迅速向天柱縣疾控中心反映。由于竹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏救治食物中毒患者的應(yīng)對能力，立即將患者轉(zhuǎn)移至更高級別的縣醫(yī)院，并向疾控中心報(bào)備。15時(shí)39分疾控中心接到縣醫(yī)院打來的電話，稱縣醫(yī)院收治了6名疑似食物中毒的患者。疾控中心在接到電話后迅速做出反應(yīng)，派工作人員至縣醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查。經(jīng)核查，出現(xiàn)食物中毒癥狀的患者人數(shù)為7人，具體情況 如下[1]。

1 基本情況

貴州省黔東南州天柱縣竹林鎮(zhèn)棉花村村民龍某某準(zhǔn)備在該村開辦一家1 300 m2規(guī)模的養(yǎng)豬場兩個(gè)，并于2020年6月份經(jīng)熟人介紹雇傭了7名外省民工來建設(shè)該養(yǎng)豬場，其中男員工6人，女員工1人（專門為6名民工做飯的炊事員）。7人均在搭建的養(yǎng)豬場簡易住所內(nèi)生活，飲食也在該場所，所用餐具均未做消毒處理。

2 材料與方法

2.1 材料

對2020年9月23日14時(shí)28分天柱縣疾控中心收到竹林鎮(zhèn)的一起食用野生菌所致食物中毒事件予以調(diào)查。

2.2 方法

2.2.1 流行病學(xué)調(diào)查

調(diào)查的方法主要為對患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查及出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行分析判斷其是否符合食物中毒的特征，并對癥狀相對較輕的鄭某某進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，了解整個(gè)事件的前因后果，通過患者口述分析蘑菇的大致形態(tài)[2]。并向患者調(diào)查3日內(nèi)食物進(jìn)食食譜，了解是否接觸過其他可能導(dǎo)致中毒的因素。除此之外向負(fù)責(zé)治療的主治醫(yī)師了解患者的具體情況，通過主治醫(yī)師的描述，再結(jié)合患者的既往病史和癥狀表現(xiàn)整理調(diào)查數(shù)據(jù)。

2.2.2 形態(tài)學(xué)鑒定

工作人員根據(jù)患者對所食野生蘑菇的外觀描述以及主治醫(yī)生對患者的情況介紹，并將收集到的未食用的剩余野生菌標(biāo)本及圖片交上級專家，專家查閱《毒蘑菇識別與中毒防治》相關(guān)的資料文獻(xiàn)，對毒蘑菇的相關(guān)形態(tài)特征進(jìn)行分析，從而判斷患者所食毒蘑菇的種類。

3 結(jié)果與分析

3.1 基本情況

貴州省黔東南州天柱縣竹林鎮(zhèn)棉花村出現(xiàn)一起食用野生蘑菇中毒事件，6名養(yǎng)豬場工人在食用午飯后相繼出現(xiàn)不同癥狀的惡心頭暈等癥狀，送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院后被判斷為疑似食物中毒，后被轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院，共計(jì)7人出現(xiàn)不良反應(yīng)（見表1），符合疾病定義的患者為7例，患者的性別比為 6∶1。

表1 7例患者基本情況

本次出現(xiàn)食物中毒癥狀的病例中除了鄭某某只食用了少量的疑似毒菇癥狀較輕外，其余的患者在診治或轉(zhuǎn)診過程中分別出現(xiàn)心慌、狂躁、呼吸困難等發(fā)展成重癥。

3.2 治療情況

所有患者中除鄭某某只食用了少量的疑似毒菌所以癥狀較輕外，其余患者均出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)并在送至醫(yī)院后進(jìn)行洗胃，鄧某2和楊某某兩名患者由于病情較為兇險(xiǎn)轉(zhuǎn)至ICU進(jìn)行下一步的觀察和治療。由于救治及時(shí)，未出現(xiàn)死亡病例。鄭某某在接受洗胃和進(jìn)一步的治療后，于治療2 d后達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)遂出院。另外6名患者由于病情較為嚴(yán)重，在醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療，于9月31日達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)后出院[3]。

3.3 處理措施

在接到天柱縣竹林鎮(zhèn)衛(wèi)生院的反應(yīng)后，縣疾控中心迅速做出反應(yīng)，并在患者被送至縣醫(yī)院后迅速前往收集患者的臨床資料，疾控中心人員兵分兩路，除部分人員前往醫(yī)院收集資料外，剩余人員前往棉花村養(yǎng)豬場進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，收集剩余的未食用野生菌標(biāo)本（煮熟的已經(jīng)全部吃光）。在調(diào)查結(jié)束后迅速開展針對此次食物中毒事件的討論會(huì)，并在會(huì)后的24 h內(nèi)上傳食物中毒調(diào)查報(bào)告及相關(guān)信息資料，除此之外持續(xù)觀察患者情況，并做進(jìn)一步分析。

3.4 明確引發(fā)這起食物中毒事件的具體野生菌情況

黔東南州疾控中心流行病科專家接到天柱縣疾控中心工作人員在收集的蘑菇樣本及相關(guān)圖片資料后，予以圖片資料相對比，且將圖片資料傳送到省疾控及國家疾控中心職業(yè)衛(wèi)生和中毒控制所，經(jīng)確認(rèn)這種蘑菇屬于灰花紋鵝膏菌，存在劇毒，明確本起事件是進(jìn)食自己所采摘的混有灰花紋鵝膏菌而導(dǎo)致的食物中毒事件。

4 討論

通過對此次出現(xiàn)食物中毒的患者進(jìn)行調(diào)查和分析后得出調(diào)查結(jié)果，由于7名民工缺乏對于野生蘑菇的認(rèn)識，再加上所食用的蘑菇與普通無毒蘑菇在外觀上的差異不大，因此出現(xiàn)了誤食有毒蘑菇的事件發(fā)生。貴州省黔東南州天柱縣屬亞熱帶季風(fēng)濕潤氣候區(qū)，各種野生菌類資源相對較為豐富，再加上當(dāng)?shù)夭簧偃擞胁烧吧⒐绞秤玫牧?xí)慣，易發(fā)生誤食有毒蘑菇的事件。此前發(fā)生過幾起有關(guān)野生蘑菇誤食中毒的事件，但是規(guī)模和影響程度都沒有此次嚴(yán)重[4]。通過對本次以及歷年來出現(xiàn)的野生蘑菇中毒事件進(jìn)行分析可以得出兩方面的原因，一是由于部分人對于野生蘑菇缺乏基本的辨識能力，誤認(rèn)為外觀普通的蘑菇就是無毒的。二是由于部分人對于野生蘑菇中毒的危害性認(rèn)識不足，認(rèn)為即使食用混雜的部分有毒蘑菇危害也不大。針對這類情況當(dāng)?shù)卣⒓部刂行囊约搬t(yī)院應(yīng)當(dāng)充分引起重視，定期或不定期開展有關(guān)有毒蘑菇種類的宣傳，充分引起人們對于野生蘑菇中毒的認(rèn)識。如果發(fā)現(xiàn)有人誤食野生蘑菇或者出現(xiàn)疑似野生蘑菇中毒的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)送醫(yī)，部分有毒蘑菇在食用后有一段時(shí)間的潛伏期，并且有的蘑菇還會(huì)出現(xiàn)臨床上的假愈期，極容易導(dǎo)致誤診和誤判。因此通過此次野生蘑菇中毒事件希望引起相關(guān)部門的注意，加強(qiáng)宣傳以及科普，以期引起人們的 警示[5]。