龐小燕

（廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

燒傷疼痛的出現(xiàn)是由于組織受到損傷，從而引發(fā)的痛苦心理以及與之相應(yīng)的生理感受，一旦發(fā)生燒傷，患者的痛覺神經(jīng)末梢會暴露或者是出現(xiàn)損傷，等受到刺激之后便會出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的疼痛感，在創(chuàng)面換藥過程中會更加明顯，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)緊張、恐懼感，換藥配合度低[1-2]。因此要采取有效的干預(yù)措施來降低中度燒傷患者創(chuàng)面換藥過程中的疼痛程度?；诖耍狙芯繛樘綄な孢m護(hù)理干預(yù)對中度燒傷患者創(chuàng)面換藥過程中疼痛的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020 年7 月-2021 年2 月期間收入的80 例創(chuàng)面換藥的中度燒傷患者，分成常規(guī)組和舒適組，組內(nèi)均有40 例。常規(guī)組中，女18 例，男22 例，年齡10-68 歲，均數(shù)為（42.59±1.14）歲。舒適組中，女17 例，男23 例，年齡12-65 歲，均數(shù)為（42.18±1.27）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均在燒傷后六小時之內(nèi)入院；（2）換藥時間全部超過八分鐘；（3）患者對本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、心腦血管疾病以及其他傷病者；（2）合并精神和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組：實施常規(guī)護(hù)理，在換藥之前，要將敷料、器械、藥品等用物準(zhǔn)備妥當(dāng)，然后協(xié)助患者采取換藥的合適體位；換藥時配合醫(yī)生做好傳遞器械、藥品的工作；換藥之后熟練處置相關(guān)物品。

舒適組：實施舒適護(hù)理干預(yù)，（1）換藥前護(hù)理：護(hù)理人員首先調(diào)節(jié)病房內(nèi)適宜的溫濕度，加強(qiáng)和患者之間的溝通交流，詳細(xì)向其解釋換藥治療的目的，告知其保持心情放松的狀態(tài)。采取誠懇、親切、通俗易懂的語言和語調(diào)來引導(dǎo)患者的思維過程，分散其注意力，還要指導(dǎo)患者通過有效的呼吸來放松心情，可以為患者播放電視和音樂等來緩解其興奮的交感神經(jīng)，促使患者保持鎮(zhèn)靜的情緒，減輕焦慮感。（2）換藥中護(hù)理：在為中度燒傷患者實施換藥時，要減少病房內(nèi)人員的出入，應(yīng)用床邊隔簾或者屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，加強(qiáng)保護(hù)患者隱私，為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境。換藥時，護(hù)理人員要主動與患者溝通，詢問患者感受，鼓勵患者說出內(nèi)心的真實感受，若是患者出現(xiàn)極度緊張狀態(tài)，可以輕握患者的手，采取語言安慰，指導(dǎo)患者采取呼吸放松法，在緩慢的呼氣和吸氣過程中護(hù)理人員可以配合采用一松一緊的方法來握住患者的手，還可以輕撫患者額頭，讓患者感受到陪伴、鼓勵和支持。（3）換藥后護(hù)理：換藥之后護(hù)理人員及時清理相關(guān)藥品，整理床單，協(xié)助患者取舒適的體位，對病房通風(fēng)換氣，保持舒適的環(huán)境。依照患者具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，根據(jù)患者需求合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)光線，讓患者能夠得到充分休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的疼痛程度變化，應(yīng)用視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）進(jìn)行評估[3]，拿給患者一張畫有10cm 線的紙，從0 端到10 端痛感依次遞增，讓患者按照自身疼痛程度在線上畫一個點。（2）觀察兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的心率變化。（3）對比兩組護(hù)理滿意程度，為患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100 分，滿意90 分及以上，一般滿意80-89 分，不滿意低于80 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的疼痛程度變化相比

換藥前兩組VAS 評分相比較無差異（P＞0.05），換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘舒適組VAS 評分顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的疼痛程度變化相比（n＝40，分）

2.2 兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的心率變化相比

換藥前兩組心率相比較無差異（P＞0.05），換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘舒適組心率顯著慢于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組換藥前、換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘的心率變化相比（n＝40，次/min）

2.3 兩組護(hù)理滿意程度相比

舒適組護(hù)理總滿意率為97.50%，顯著高于常規(guī)組的85.00%（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組護(hù)理滿意程度相比（n＝40，例）

3.討論

燒傷之后出現(xiàn)的疼痛感是患者傷后最難忍受的痛苦之一，創(chuàng)面愈合是比較復(fù)雜的生物學(xué)過程，其中創(chuàng)面換藥是主要的治療手段[4]。但是在換藥過程中會加重創(chuàng)面的疼痛感，特別是一些大面積燒傷患者，換藥持續(xù)的時間長、次數(shù)多，為患者帶來劇烈的疼痛感，導(dǎo)致患者對換藥充滿恐懼[5]。

舒適護(hù)理是當(dāng)前臨床上一種新的人性化護(hù)理模式，通過對患者實施有效、針對性的護(hù)理干預(yù)方法，降低患者的不愉快感[6]。本研究中舒適組采取舒適護(hù)理干預(yù)，得出換藥結(jié)束時和換藥結(jié)束后10 分鐘舒適組VAS 評分低于常規(guī)組，心率慢于常規(guī)組（P＜0.05）；舒適組護(hù)理總滿意率為97.50%，較常規(guī)組的85.00%高（P＜0.05）。舒適組換藥前護(hù)理人員首先調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫濕度，確保環(huán)境舒適，加強(qiáng)和患者之間的溝通，向其解釋換藥的目的，指導(dǎo)患者放松心情，提高換藥治療的配合度[7]。換藥的過程中，減少病房內(nèi)人員的出入，用屏風(fēng)或床邊隔簾遮擋患者隱私部位，讓患者感受到被尊重，護(hù)理人員主動和患者溝通，詢問患者感受，鼓勵患者說出內(nèi)心的真實感受，然后針對性的給予疏導(dǎo)。對于極度緊張的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸放松，必要時配合輕握患者手，輕撫額頭等肢體動作來讓患者感受到自己被陪伴和鼓勵，從而有效緩解疼痛感，減慢心率[8-9]。換藥之后護(hù)理人員及時清理相關(guān)藥品，整理床單元，對病房通風(fēng)換氣，協(xié)助患者取舒適臥位，提高患者環(huán)境舒適感[10]。然后依照患者具體情況給予飲食指導(dǎo)，合理調(diào)節(jié)光線，促使患者更好的休息。在患者有效的舒適護(hù)理干預(yù)下，患者疼痛程度得到減輕，從而對護(hù)理更加滿意。

綜上所述，中度燒傷患者創(chuàng)面換藥過程中應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者疼痛，改善心率，對護(hù)理工作更加滿意，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。