朱剛勁

（貴港市疾病預(yù)防控制中心，廣西 貴港，537100）

艾滋病的發(fā)病主要是由于人類免疫缺陷病毒感染而導(dǎo)致，屬于常見的一種傳染性疾病[1]。人類免疫缺陷病毒進行傳播的主要途徑包括母嬰傳播、性接觸傳播、血液傳播等三種形式，會使人體免疫功能受到一定損傷，目前還沒有一種能夠徹底將該疾病治愈的藥物，也沒有可預(yù)防的疫苗[2]。自我國政府實行“四免一關(guān)懷”的相關(guān)政策以來，艾滋病患者的死亡率水平明顯降低，生命也得到了一定的延長。但是抗人類免疫缺陷病毒的治療周期時間相對較長，產(chǎn)生耐藥病毒株的可能性較大，需要加強流行病學(xué)調(diào)查與早期干預(yù)[3]。本文從艾滋病流行情況、危險因素、預(yù)防措施等三個方面入手，對艾滋病流行預(yù)防控制進展情況進行綜述。綜述如下。

1 流行情況

艾滋病疫情從上個世紀(jì)的80 年代傳入我國以來，其病例呈現(xiàn)高度分散的基本特征；到上世紀(jì)90 年代，HIV 感染呈現(xiàn)出聚集性流行的趨勢，處于增長期階段，開始有母嬰病例被發(fā)現(xiàn)。目前在我國所有的省級行政單位范圍內(nèi)，均有艾滋病疫情出現(xiàn)，估計目前艾滋病病毒感染者和患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到百萬以上。當(dāng)前該病的流行病學(xué)特點為：總體呈現(xiàn)低流行趨勢，以性傳播為主要傳播途徑，病例分布的地區(qū)性差異較大，特定人群和局部地區(qū)仍然呈現(xiàn)高流行態(tài)勢，導(dǎo)致艾滋病流行的相關(guān)影響因素仍然廣泛存在[4]。西南與華南地區(qū)報告病例數(shù)占全國報告數(shù)的80%以上，通過注射毒品的途徑傳播者占其中的1/3 以上，以20-39歲者為主要感染人群，其中男性占60%。男男性傳播多數(shù)情況下分布在流動人口相對較為集中的地區(qū)，在北京、上海等一些大城市的分布較為密集，通過靜脈注射吸毒的途徑感染者，多數(shù)分部在西南地區(qū)，通過既往采供血、輸血、使用血制品等方式傳播者，則多數(shù)分部在華北與中南地區(qū)[5]。我國流行的人類免疫缺陷病毒的亞型主要包括B/C 重組型、B 亞型、AE 型，在吸毒人群當(dāng)中流行的人類免疫缺陷病毒-1 主要包括B/C 重組型和AE 型兩種病毒；AE 亞型病毒則主要以性傳播途徑為主，吸毒人群中AE 亞型病毒也會呈現(xiàn)明顯增加的態(tài)勢；有償供血人群中流行的病毒主要包括B 亞型病毒[6]。

2 危險因素

艾滋病疫情的機體特征是人類免疫缺陷病毒對CD4+T 淋巴細(xì)胞造成特異性攻擊，導(dǎo)致免疫缺陷功能障礙病變的發(fā)生。同時感染該類病毒，不僅僅會對患者的生理功能造成損傷，同時也會使其日常生活能力呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，同時在人際關(guān)系、社會環(huán)境等多個方面，均會遭遇到很多的限制，已婚患者維持現(xiàn)有婚姻關(guān)系的難度也會明顯加大，使自身壓力隨之增加，生活質(zhì)量明顯下降[7]。隨著近年來我國對血液制品管理力度的加強，經(jīng)血感染的人數(shù)呈現(xiàn)逐年減少的發(fā)展態(tài)勢，性接觸，特別是男男同性接觸，已經(jīng)成為目前艾滋病感染的最為常見的途徑[8]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，偶遇性伴的性關(guān)系、性伴更換率高，是導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒在男同性戀人群當(dāng)中廣泛流行的一個非常重要的行為學(xué)原因[9]。

3 預(yù)防措施

全球AIDS 預(yù)防與干預(yù)措施已經(jīng)由傳統(tǒng)的安全套推廣、健康宣教等預(yù)防措施，轉(zhuǎn)變?yōu)橹攸c通過治療感染者，使其HIV 病毒載量控制在檢測水平以下，從而不再具備傳染性，以及暴露后病毒治療藥物、預(yù)防感染、新生物醫(yī)學(xué)干預(yù)措施、包皮環(huán)切術(shù)推廣等。

3.1 包皮環(huán)切術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)可以使男性在性行為過程中感染艾滋病病毒的風(fēng)險程度降低，包皮過長、潮濕環(huán)境、細(xì)小裂隙，會使高危人群感染艾滋病病毒的可能性加大。當(dāng)前在男－男同性人群當(dāng)中推行這一措施的困難相對較大，人們的接受度也不是十分理想，我國總感染率水平很低，目前暫不作為一項主要措施進行推廣[10]。

3.2 早診斷、早治療

對于急性感染者尤為重要，艾滋病病毒從感染到最終的發(fā)病，需要經(jīng)歷急性期、無癥狀期、艾滋病期等三個階段，不同階段，病毒載量存在差異，傳染性也不同，急性期階段的病毒載量較高，傳染性也較強。但診斷一個AIDS 是否處于急性期或早期的技術(shù)復(fù)雜，大多數(shù)發(fā)展中國家都不能夠?qū)崿F(xiàn)，目前我國控制及預(yù)防過程中暫不應(yīng)用[11]。

3.3 重點人群干預(yù)

針對男男同性人群、暗娼人群、高校生群體、吸毒人群等一些重點人群，可以通過各項措施的介入，實施社會綜合干預(yù)，使其對AIDS 的傳播途徑及具體危害有全面系統(tǒng)的了解，在日常生活中加強自我保護的意識，使重點人群感染艾滋病病毒的風(fēng)險性降低[12]。

3.4 暴露前/后預(yù)防

暴露前: 口服替諾福韋、恩曲他濱等藥物，不會有明顯的耐藥性及腎毒性，男男性同性者及頻繁無保護肛交者應(yīng)用較為適宜。暴露后:以男男同性人群最為常見，男男同性人群暴露后的預(yù)防意識要明顯高于異性戀人群，當(dāng)然暴露后預(yù)防也可以用于職業(yè)暴露和非職業(yè)暴露的干預(yù)，但藥物價格昂貴，僅在極個別醫(yī)院開展，未廣泛應(yīng)用[13]。

3.5 抗病毒治療時代的擴大檢測

主要目的在于擴大檢測覆蓋、最大限度發(fā)現(xiàn)感染者，以重點人群檢測為主，同時有意識的向一般人群當(dāng)中擴展，從而更加及時的找到傳染源[14]。

3.6 “90－90－90”防治策略

指的是到2020 年，實現(xiàn)90%感染者獲得診斷，90%確診感染者獲得治療，90%治療能夠成功抑制病毒，是全球艾滋病防控的新策略[15]。