丁敏蘭 陳浙麗 沈春麗

目前，阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）的病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚無有效的藥物治療方法可以逆轉(zhuǎn)或阻止病情進(jìn)展，而多樣化以及多元化的護(hù)理干預(yù)對延緩病情進(jìn)展、改善AD 患者的生活質(zhì)量等方面頗為關(guān)鍵[1,2]。但目前國內(nèi)外關(guān)于多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)對AD 的應(yīng)用的研究仍鮮見相關(guān)報道。本次研究主要探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)對AD患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響，以期為護(hù)理實踐提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年2 月至2020 年2 月湖州市第三人民醫(yī)院就診的120 例AD 患者作為觀察對象，入組標(biāo)準(zhǔn)為：①符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版中AD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②根據(jù)癥狀體征、神經(jīng)影像學(xué)檢查、腦電圖等確診為AD；③年齡50～90 歲；④患者住院時間均大于3 個月；⑤所選患者均意識清楚，愿意并能配合護(hù)理方案的落實，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①伴有肝腎功能不全、免疫功能缺陷性疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②存在血管性癡呆和其它原因?qū)е碌陌V呆者；③患者語言溝通困難，存在聽力問題；④伴有嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥者；⑤有癡呆家族史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組60 例，其中男性25 例、女性35 例；年齡50～85 歲，平均（70.95±5.63）歲；病程4～20 個月，平均（7.98±2.80）個月；學(xué)歷：小學(xué)及以下17 例、中學(xué)29 例、大學(xué)及以上14 例；對照組60 例，其中男27 例，女33 例；年齡55～88 歲，平均（71.35±5.24）歲；病程4～19 個月，平均（8.08±2.95）個月；學(xué)歷：小學(xué)及以下20 例、中學(xué)27 例、大學(xué)及以上13 例。兩組患者在性別、年齡、病程、學(xué)歷方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)干預(yù)模式，患者入院后，完善各項檢查，對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，認(rèn)真觀察患者的睡眠、飲食、大小便變化等基礎(chǔ)性護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式。①成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組：該小組由?？谱o(hù)士、精神科醫(yī)生、心理科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師等組成。其中?？谱o(hù)士為小組聯(lián)絡(luò)員。②健康宣講：利用多媒體或者宣傳手冊等方式向患者及家屬進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理及AD 相關(guān)知識講解、開展防治腦血管疾病的健康指導(dǎo)，然后進(jìn)行手指操練習(xí)、拼地圖游戲、夾豆子比賽等個體化腦功能康復(fù)訓(xùn)練。③心理輔導(dǎo)：與患者交流中，護(hù)理人員注意患者的生理、心理狀態(tài)，選擇患者精神與情緒穩(wěn)定的時候溝通，注意態(tài)度要親切，語調(diào)要平穩(wěn)，說話要簡短，有耐心，尊重患者。并且勸導(dǎo)患者保持愉悅的情緒，對維持和促進(jìn)其精神健康和預(yù)防腦老化有積極作用。④認(rèn)知護(hù)理：利用回憶往事、實現(xiàn)定向和記憶再激發(fā)來護(hù)理患者的記憶訓(xùn)練、自我認(rèn)知訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等認(rèn)知能力。通過患者接受程度制定訓(xùn)練技術(shù)，反復(fù)刺激、強(qiáng)化、逐步增強(qiáng)記憶，達(dá)到訓(xùn)練效果，每天訓(xùn)練2 次，每次20～30 min。⑤康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者實際情況，選擇散步、慢走、健身操等適宜的運(yùn)動項目。同時使用物理和作業(yè)治療最大限度地恢復(fù)和提高患者獨立生活能力。⑥生活護(hù)理：對于長期臥床者，要注意大小便，定時翻身擦背，防止壓瘡發(fā)生。對興奮不安者，應(yīng)有家屬陪護(hù)，以免發(fā)生意外。另外清淡飲食，多吃水果，堅果類，但需少吃辛辣油膩刺激性食物。⑦出院指導(dǎo)：定期電話和家庭隨訪，指導(dǎo)照料者與患者有效溝通、進(jìn)行有益患者身心健康的活動。評估家居環(huán)境，減少不安全風(fēng)險因素。兩組均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能：分別于干預(yù)前后采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examina?tion，MMSE）進(jìn)行評分?？偡?0 分，分?jǐn)?shù)越低代表認(rèn)知功能越差[4]。②生活質(zhì)量：在干預(yù)前后采用老年癡呆患者生活質(zhì)量量表（quality of life-Alzheimer disease，QOL-AD）進(jìn)行評分，由生理、心理、社會、環(huán)境4 個領(lǐng)域組成，共13 個條目，總分13～52 分，得分越高則說明其生活質(zhì)量越理想[5]。③患者家屬滿意度：包括對護(hù)理人員工作質(zhì)量、工作態(tài)度及護(hù)理效果等度方面的綜合滿意度，分為非常滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMSE 評分、QOL-AD 評分比較見表1

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評分、QOL-AD評分比較/分

由表1 可見，兩組患者干預(yù)前的MMSE 評分、QOL-AD 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.98、1.25，P均＞0.05）；觀察組干預(yù)后MMSE 評分、QOL-AD 評分明顯高于對照組（t分別=3.04、3.65，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者家屬滿意度比較見表2

表2 兩組患者家屬滿意度比較

由表2 可見，觀察組的家屬總滿意度明顯高于對照組（χ2=5.17，P＜0.05）。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85 歲以上老年人中，AD患病率可達(dá)20%～30%，成為第4 大老年人致死原因。目前AD 的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為與家庭遺傳、頭部外傷以及病毒性感染等有關(guān)[7,8]。該病常以認(rèn)知功能下降和精神癥狀、生活能力下降為主要臨床特征，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)等[9]。

多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作是當(dāng)今疾病診療、護(hù)理的重要醫(yī)學(xué)模式，由疾病相關(guān)的各科室醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員組成協(xié)作診療小組全方位、多學(xué)科為患者服務(wù)，不僅可以合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置，而且可促進(jìn)多學(xué)科共同發(fā)展，最終使患者得到更大的臨床獲益[10]。本次研究中多學(xué)科協(xié)作成員包括?？谱o(hù)士、精神科醫(yī)生、心理科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師等，共同制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，保證了醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，從而有利于改善患者的負(fù)性情緒[11,12]。有研究報道對AD 患者應(yīng)用多學(xué)科、多專業(yè)結(jié)合制定的綜合性干預(yù)措施，其認(rèn)知能力明顯提高，生活質(zhì)量改善，為新的醫(yī)療護(hù)理模式提供了思路[13,14]。故本次研究將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)的自理訓(xùn)練來對患者的生活功能進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練，對患者進(jìn)行一系列的感官刺激，并在患者干預(yù)后進(jìn)行認(rèn)知功能評估，結(jié)果顯示采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的MMSE 評分及QOL-AD 評分明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者（P均＜0.05）；干預(yù)后的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者家屬的滿意度率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)后，有效改善了AD 患者的認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量而提升患者家屬滿意度，更有利于患者進(jìn)一步治療。分析原因，這可能與多學(xué)科協(xié)作模式以循證理念為指導(dǎo)，綜合各科室的工作經(jīng)驗與特長，對患者進(jìn)行了更為全面、科學(xué)及細(xì)致地干預(yù)，因此，對AD 患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量具有更為細(xì)致及針對性的干預(yù)效果[15,16]。

綜上所述，對AD 患者實施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式后，不僅可顯著改善AD 患者的認(rèn)知功能，生活質(zhì)量及患者家屬滿意度，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)到了滿意的護(hù)理效果，可作為AD 患者的首選模式。