邵雪麗

摘 要：伴隨我國醫(yī)療體制改革的深入以及行業(yè)間競爭的急劇，醫(yī)療機構(gòu)在管理模式、藥品流通和增效提質(zhì)等方面面臨更加激烈的挑戰(zhàn)，成本管控逐漸成為醫(yī)院提高自身經(jīng)營效益和管理水平的殺手锏。筆者針對某醫(yī)院行政管理部門成本控制與管理方面的短板，結(jié)合現(xiàn)階段成本管理的實際情況，積極應用現(xiàn)代管理理念與信息技術，為醫(yī)院今后成本管理提供一些參考性建議。

關鍵詞：醫(yī)院;行政管理部門;成本控制

伴隨醫(yī)療改革的不斷深入及醫(yī)療行業(yè)間的激烈競爭，成本控制逐漸成為除臨床診斷水平以外又一衡量醫(yī)院綜合實力的指標。目前，行政管理部門是負責醫(yī)院上下溝通、左右協(xié)調(diào)、內(nèi)外運營的重要職能部門，對于醫(yī)院的綜合管理起著舉足輕重的作用。通常，醫(yī)院行政管理范圍涉及各個業(yè)務處室、行政辦公、后勤保障、運營管理等部門，管理內(nèi)容涉及電腦、復印機、打印紙、記錄本、簽字筆等方面，足見其管理之繁雜和難控，這就給醫(yī)院成本管理帶來一定難度?？v觀許多醫(yī)院在成本控制體制、管理模式和控制方法等方面都存在短板，如何提高醫(yī)院行政管理部門的成本控制水平成為醫(yī)療機構(gòu)共同關注的焦點。

一、醫(yī)院行政管理部門成本控制的特點與難點

（一）成本控制的特點

通常，醫(yī)院行政管理部門承擔著對外服務和內(nèi)部管理兩項職能，其成本管理往往因不確定的量化指標、管理效益和投入產(chǎn)出關系而難以做出精準的量化?？傮w來講，醫(yī)院行政管理部門的成本控制具備以下特點：一方面，投入產(chǎn)出關系不明確。醫(yī)院行政管理部門的投入不能以工作量作為度量指標，管理效益（即產(chǎn)出）卻很難被量化，導致同一投入下的產(chǎn)出情況難以權(quán)衡。另一方面，管理效益難于精準量化。行政管理部門作為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要部門，其職能是監(jiān)督和改進各部門發(fā)展狀況，不同于醫(yī)療業(yè)務部門，其管理效益很難用特定指標加以量化，因此無法準確衡量其產(chǎn)出。

（二）成本控制的難點

首先，醫(yī)院行政管理部門所消耗的成本沒有相關的成本核算專員，僅通過OA申請，并沒有對申請數(shù)量進行控制，不能準確、及時地完成資料的收集、整理以及成本控制核算、分析工作。其次，醫(yī)院缺乏有力的內(nèi)部監(jiān)管機制，尚未對行政管理部產(chǎn)生的成本與績效考核關聯(lián)起來，導致內(nèi)部人員成本控制意識薄弱，鋪張浪費現(xiàn)象嚴重，不利于成本動態(tài)控制和精細化管理水平提升。

二、醫(yī)院行政管理部門在成本控制方面存在的問題

（一）缺乏成本控制的意識

目前，行政管理部門在成本控制方面還存在意識不清、重視不夠、理念滯后與缺乏戰(zhàn)略規(guī)劃等短板。一方面，各部門對醫(yī)院成本控制存在片面性，僅將其視為財務問題，缺乏與醫(yī)院外部市場和整體競爭力的結(jié)合。另一方面，醫(yī)院缺乏對于成本控制全過程及全方位的認識，不能在實際執(zhí)行過程中實現(xiàn)全成本控制。以辦公用品為例（如打印紙和簽字筆），醫(yī)院對各科室辦公用品的領用缺乏在預算、采購、領用等制度上的控制，導致辦公用品鋪張浪費現(xiàn)象嚴重，長此以往將加大醫(yī)院的運營成本。因此，必須從成本事前、事中控制上加強精細化管理，提升全院節(jié)約成本的意識，杜絕鋪張浪費現(xiàn)象。

（二）缺乏健全的成本控制體系和機構(gòu)配置

現(xiàn)階段，醫(yī)院在成本控制體系建設尚未健全，相關制度尚未建立，缺乏對責、權(quán)、利三者的有機結(jié)合，單純地將成本控制視為財務問題，實施過程中缺乏全員參與，相關制度的制定也比較籠統(tǒng)，缺乏對實施方法與形式的具體界定，導致部分制度流于形式，缺乏實踐指導性和行為約束性。同時，醫(yī)院尚未設立專門的成本控制與管理部門，其中財務部門主要是根據(jù)醫(yī)院各臨床科室的百元收入成本、材占比及人均結(jié)余作為當月的考核指標，運營管理部門則依據(jù)當月指標來衡量各科室人員績效與獎金，行政管理部門所消耗的成本并沒有單獨納入核算范圍，并不能直接達到成本管控的目的。

（三）缺乏有效的成本預測和控制

伴隨醫(yī)療改革的深化，目前公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成及材料加成，告別了以藥養(yǎng)醫(yī)的時代，取而代之的是以成本為中心的市場競爭。目前，醫(yī)院成本主要包括固定成本和變動成本，前者相對固定，后者則伴隨醫(yī)院業(yè)務量的變化而頻繁變動，因而站在事前控制的視角有針對性地開展醫(yī)院變動成本的預測分析是十分必要的，有著成本防控的源頭作用。特別是在當下醫(yī)院規(guī)模不斷擴大的背景下，醫(yī)院業(yè)務量逐年增加，隨之帶動的是衛(wèi)生材料、公務費用、辦公費用、低值易耗品等行政費用的驟增。但目前，各科室尚未建立嚴格的消耗定額控制，導致辦公用品無節(jié)制領用現(xiàn)象比比皆是，給醫(yī)院成本核算和經(jīng)營發(fā)展帶了來巨大阻礙。

（四）信息化應用程度滯后

成本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和收集受信息化程度低的制約。目前，由于醫(yī)院尚未建立起功能齊全的信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，致使醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)尚未得到有效利用，不利于醫(yī)院成本控制的有效管理。醫(yī)院是一個龐大的復雜的系統(tǒng)，數(shù)據(jù)分散且不連續(xù)，這就給數(shù)據(jù)的可追溯性帶來一定的問題。而醫(yī)院行政管理部門的信息系統(tǒng)并沒有應用到成本與收支情況的始終，導致收支記錄不明細，進而對成本核算與成本分析造成障礙。

三、加強醫(yī)院成本控制的對策建議

（一） 加強成本控制意識

成本控制要樹立自上而下的重視與認識。為此，醫(yī)院各行政管理部門要統(tǒng)一思想，高度重視，充分認識成本管控的重要意義，增強成本管控的使命感、責任感和緊迫感，同時要加強領導，細化措施，層層落實，抓出成效。首先，需要加強成本控制的宣傳力度，通過各種形式的宣傳教育使醫(yī)院每個員工自覺降低成本，使每位員工有開源節(jié)流的意識，形成勤儉節(jié)約的良好習慣，其次應當采用科學的成本指標方法，細化醫(yī)院的成本指標，并將其融入醫(yī)院考核體系中去，從而加強各部門各員工的成本意識。與此同時，醫(yī)院工作人員還應當將節(jié)約成本的意識落實到身邊的小事，日常的瑣事，讓廣大職工以實際行動踐行綠色發(fā)展理念，全面落實醫(yī)院的成本控制戰(zhàn)略。

（二）加強成本控制體系與制度建設

針對目前醫(yī)院在成本管理體系與制度建設方面的不足，各部門要明確專人負責落實本部門成本管控任務及與各相關部門的對接和協(xié)調(diào)工作，要建立相關管理制度并保證有效落實，要建立部門成本管控工作臺賬，明確時間節(jié)點和各項任務責任人。一方面，醫(yī)院應當按照“誰分管誰負責”的原則施行全醫(yī)院成本費用精細化預算管理。通過將預算控制目標細化到各科室、各崗位的具體人員，建立起具有針對性的考核目標，進行定期對成本費用預算目標的執(zhí)行情況進行跟蹤管理和效果評價，并針對不合格項提出整改要求，從而落實成本預算管理的時效性。

（三）加強成本核算，提高精細化管理水平

為提高醫(yī)院精細化管理水平，醫(yī)院應從源頭控制，做好成本的分析、控制以及效益的分析工作;強化預算支出控制，杜絕無預算或超支預算，通過嚴格執(zhí)行預算，對分解的預算指標嚴格執(zhí)行，不得突破，預算外支出應嚴格履行審批手續(xù);對執(zhí)行不好的給予經(jīng)濟處罰并在內(nèi)網(wǎng)上公示。同時，要強化成本質(zhì)量的考核管理，實現(xiàn)對醫(yī)療服務全過程、全員、全方位的成本核算控制，并將辦公用品等低值易耗品支出納入績效考核體系，有效利用人力、物力、財力等資源提高醫(yī)院精細化管理水平。

（四）建立信息化管理系統(tǒng)

行政管理部門應結(jié)合醫(yī)院成本管理的實際需求，構(gòu)建起醫(yī)院的行政成本管理信息化系統(tǒng)，并充分發(fā)揮信息化平臺和網(wǎng)絡技術的優(yōu)勢，為醫(yī)院成本管理提供統(tǒng)一的、高速的信息反饋與匯總渠道，從而為醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理構(gòu)建起高效便捷的“信息走廊”，借助信息化手段助力醫(yī)院行政管理部門的成本控制，節(jié)約運營成本，提升精細化管理水平。

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