程艷

摘? 要：目的? 探討脊柱損傷患者康復(fù)期間輔以體位護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法? 選擇2019年12月～2020年11月期間棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收診治療的脊柱損傷患者94例觀察分析，通過隨機(jī)數(shù)表法分組，每組47例。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組體位護(hù)理，對(duì)比效果。結(jié)果? 護(hù)理后，觀察組患者疼痛評(píng)分、負(fù)性心態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的總概率低于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)脊柱損傷患者康復(fù)期予以體位護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者疼痛感，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：體位護(hù)理;脊柱損傷;康復(fù);滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0084-03

脊柱損傷屬于臨床骨科常見病之一，同時(shí)也是治療難度、護(hù)理難度均較高的病癥之一。因患者脊柱遭受損傷，不管治療前或治療后均存在行動(dòng)不便的情況，因此需要護(hù)理人員精心的照護(hù)，特別對(duì)于體位方面的護(hù)理，更是決定患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。通常脊柱損傷患者接受手術(shù)治療時(shí)選擇體位為俯臥位，以便醫(yī)生進(jìn)行治療操作，但患者容易感覺呼吸不暢，同時(shí)影響血液循環(huán)，因此就需要于康復(fù)時(shí)期變化體位，減輕患者痛感，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。本文以2019年12月～2020年11月醫(yī)院接診治療的脊柱損傷患者94例觀察分析，內(nèi)容具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年12月～2020年11月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收診治療脊柱損傷患者94例觀察分析，通過隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組共計(jì)患者47例，包括男性患者25例，女性患者22例;年齡范圍25～73歲，平均年齡（49.52±1.41）歲;其中14例患者為頸椎受損，11例患者為胸椎受損，9例患者為腰椎受損，13例患者為脊柱側(cè)彎。觀察組共計(jì)患者47例，包括男性患者26例，女性患者21例;年齡范圍24～75歲，平均年齡（49.63±1.50）歲;其中15例患者為頸椎受損，10例患者為胸椎受損，10例患者為腰椎受損，12例患者為脊柱側(cè)彎。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為脊柱損傷，符合疾病診斷要求;②均同意參與并配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患精神障礙性疾病患者;②抵觸配合研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括：生命體征觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥對(duì)癥處理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化體位護(hù)理，具體措施為：

1.3.1? 入院護(hù)理

脊柱損傷患者多因突發(fā)情況致傷，生理、心理均出現(xiàn)較大波動(dòng)，多存在恐慌、焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好患者安撫工作，為患者介紹疾病的治療方法與注意事項(xiàng)，同時(shí)通過列舉成功案例強(qiáng)化患者治療信心，耐心、細(xì)致解答患者及家屬提出的疑問，獲取患者及家屬的信任，從而緩解不安心理，提高患者依從性。

1.3.2? 體位護(hù)理

①固定體位：需將患者安置于硬板床上，保證頭頸平直、中立，不可向任一方向扭轉(zhuǎn)或彎曲，可于患者頭肩頸下方放置薄枕，如患者難以自主保持頭頸中立，可利用頸圍或于兩側(cè)放置小沙袋幫助其固定，同時(shí)注意不可對(duì)患處形成壓迫。如患者為胸腰脊柱受損，應(yīng)保證脊柱曲線豎直，同時(shí)可于患者腰下放置5 mm軟枕，增強(qiáng)患者舒適感。采取平臥、側(cè)臥交替形式，變化體位2次/h。②變換體位：可由1～2名護(hù)理人員進(jìn)行體位變化護(hù)理，第一步將患者手臂交疊放置在胸前，雙膝合并屈曲向轉(zhuǎn)向側(cè)，護(hù)理人員身體靠近病床邊緣，單手插入患者枕下，使前臂、手腕橫于患者肩部，另一只手置于患者臀部，以患者頸部作為中心軸翻轉(zhuǎn)，盡可能讓患者身體保持前傾狀態(tài)，于患者頭部、肩部、腰骶處分別放置軟枕，進(jìn)行局部調(diào)節(jié)，直至患者感覺舒適。體位變化過程中應(yīng)密切關(guān)注患者情況，一旦出現(xiàn)痛苦表情或呼吸困難情況，應(yīng)暫停操作。③放置四肢：當(dāng)患者處于平臥位時(shí)，上肢應(yīng)平放于身體兩側(cè)，下肢可伸直或屈曲，以患者主觀感覺舒適為最佳。當(dāng)患者處于側(cè)臥位時(shí)，上肢保持屈肘狀態(tài)，一手放于胸前，另一手放于枕旁，下肢下面腿保持伸直狀態(tài)，上面腿可呈屈曲狀，以軟枕等置于患者雙腿之間。如患者保持俯臥位，應(yīng)安放俯臥支架，患者保持上肢自然放于頭側(cè)，于患者膝蓋處放置軟枕，幫助下肢靜脈回流。④佩戴支具：待患者身體狀態(tài)恢復(fù)一段時(shí)間后可佩戴支具，一般為術(shù)后1～2個(gè)月可佩戴腰圍，具體情況以患者恢復(fù)情況為判斷依據(jù)。切勿過早佩戴支具，以避免對(duì)患者造成二次傷害。

1.4? 觀察指標(biāo)

利用VAS量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后疼痛程度予以評(píng)估，總計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，痛感越強(qiáng)烈，反之越輕。利用SAS量表、SDS量表分別對(duì)患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分均為100分，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。觀察各組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況（壓瘡、呼吸不暢、神經(jīng)損傷），統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。以問卷形式調(diào)查兩組患者各自對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，問卷總分為100分，分為滿意（分?jǐn)?shù)超過80分）、尚可（分?jǐn)?shù)不足80分但超過60分）、不佳（分?jǐn)?shù)不足60分）三個(gè)等級(jí)?？倽M意度=滿意+尚可%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別以卡方、t檢驗(yàn)，P<0.05反映存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后疼痛、心態(tài)變化

兩組患者護(hù)理前疼痛感、負(fù)性心態(tài)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組各項(xiàng)得分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 滿意度評(píng)估對(duì)比

觀察組患者對(duì)此次護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

患者住院階段需保持良好的體位進(jìn)行休息，正確的體位有助于人體肌肉群的平衡，也可避免長(zhǎng)期臥床壓迫下引發(fā)的靜脈曲張，緩解長(zhǎng)時(shí)間無法正?；顒?dòng)所導(dǎo)致關(guān)節(jié)、韌帶等穩(wěn)定性下降的程度。脊柱是人體重要的支撐結(jié)構(gòu)，其中也分布著中樞神經(jīng)組織，不僅可調(diào)節(jié)人體平衡，還直接參與運(yùn)動(dòng)功能。脊柱損傷患者相關(guān)骨骼的穩(wěn)定性下降，為確保提供相對(duì)安全的恢復(fù)環(huán)境，就需要強(qiáng)制患者臥床靜養(yǎng)，而此時(shí)科學(xué)的體位護(hù)理就可以有效保障患者后期的恢復(fù)效果[3]。

脊柱損傷患者與四肢、肋骨等骨骼損傷患者有著明顯的區(qū)別，脊柱損傷患者在手術(shù)治療后的恢復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)，且恢復(fù)階段無法自行更換體位，因此體位護(hù)理對(duì)于脊柱損傷患者群體的作用更加明顯。體位護(hù)理是以解剖學(xué)、人體力學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，使患者在休養(yǎng)階段能夠更加舒適地開展恢復(fù)，對(duì)于已損傷區(qū)域也能夠減輕其受到的壓力，起到一定程度的輔助治療效果。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)指出，當(dāng)脊柱損傷后，采取平臥位可以減少部分區(qū)域椎間盤50%以上的壓力，且可在腰部放置軟墊，以幫助支撐腰椎生理曲度，輔助其余脊柱關(guān)節(jié)保持正常狀態(tài)[4-5]。同時(shí)，科學(xué)的體位護(hù)理還可減少患者不必要的活動(dòng)，縮短首次康復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。實(shí)際操作時(shí)，需先給予患者有效的心理疏導(dǎo)，以提升其對(duì)體位護(hù)理的依從性。在手術(shù)開始前需預(yù)先進(jìn)行相關(guān)健康宣教，并指導(dǎo)患者采取相應(yīng)體位休息，以避免對(duì)損傷脊柱造成二次傷害[6]。另外需要注意的是，俯臥位對(duì)于脊柱損傷患者的恢復(fù)也具有良好的促進(jìn)作用，但由于長(zhǎng)時(shí)間俯臥會(huì)壓迫心臟和肺部，因此需嚴(yán)格控制俯臥位時(shí)間和間隔。并做好關(guān)節(jié)損傷保護(hù)、神經(jīng)損傷預(yù)防等相關(guān)工作，根據(jù)實(shí)際情況減輕局部皮膚受到的壓力，如患者術(shù)后有明顯的疼痛感，也可利用體位調(diào)節(jié)尋找合適的姿態(tài)緩解疼痛感[7-8]。

總之，針對(duì)脊柱損傷患者康復(fù)期予以體位護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者疼痛感，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床采用。

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