孫榮霞

摘? 要：目的? 觀察前置胎盤產(chǎn)婦應(yīng)用體位護理與心理護理干預(yù)，對妊娠結(jié)局的影響。方法? 研究隨機納入2019年5月～2020年3月平邑縣人民醫(yī)院收治142例前置胎盤產(chǎn)婦作為觀察對象，根據(jù)入院時間分組，對照組71例接受常規(guī)護理，觀察組71例接受常規(guī)護理外，實施體位護理+積極心理干預(yù)，對比兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。結(jié)果? 對比顯示，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，觀察組自然分娩占比高于對照組;觀察組產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息、產(chǎn)后貧血、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組;觀察組新生兒阿氏（Apgar）評分、新生兒體質(zhì)量均高于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對前置胎盤產(chǎn)婦實施體位護理聯(lián)合心理護理干預(yù)，可使產(chǎn)婦獲益，降低臨床剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高新生兒Apgar評分與新生人口質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前置胎盤;妊娠結(jié)局;心理護理;體位護理

中圖分類號：R473.71? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0115-03

前置胎盤臨床發(fā)病率較高，是婦產(chǎn)科常見疾病，是影響母嬰健康的主要疾病之一。大量研究指出，前置胎盤是誘發(fā)產(chǎn)后出血的危險因素[1]。因此，臨床對前置胎盤確診后，盡早予以治療干預(yù)。臨床中對前置胎盤主要終止妊娠、其他方式進行治療，尚無特效治療措施。有文獻指出，護理干預(yù)對降低產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高陰道分娩率具有積極作用[2]。本研究納入醫(yī)院2019年5月～2020年3月收治142例前置胎盤產(chǎn)婦，評價心理護理、體位護理對產(chǎn)婦影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究選取2019年5月～2020年3月平邑縣人民醫(yī)院收治142例前置胎盤產(chǎn)婦，入選產(chǎn)婦經(jīng)影像學(xué)檢查確診，根據(jù)入院時間進行分組，各71例。對照組中，年齡22～35歲，平均年齡（28.14±5.62）歲;產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.53±0.50）次。觀察組中，年齡20～34歲，平均年齡（28.46±5.70）歲;產(chǎn)出1～3次，平均產(chǎn)次（1.50±0.46）次。對比兩組產(chǎn)婦基本資料（P>0.05）有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院委員會批準研究，產(chǎn)婦對研究知情，自愿參與。

1.2? 納排標準

納入標準：①納入患者影像學(xué)檢查確診前置胎盤;②患者資料完整;③均為單胎妊娠。

排除標準：①合并溝通功能障礙或意識障礙、認知功能障礙;②合并感染性疾病、凝血功能障礙;③合并心肝腎功能不全;④合并子癇前期、妊娠糖尿病等其他產(chǎn)科疾病。

1.3? 方法

對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護理，包括術(shù)前協(xié)助檢查、分娩存在風(fēng)險宣教、不同分娩方式優(yōu)劣勢宣教，及產(chǎn)后尿量變化觀察與生命體征觀察等。

除基礎(chǔ)護理外，觀察組應(yīng)用心理+體位護理，具體包括：（1）心理護理。①臨床護理溝通：護理人員與產(chǎn)婦接觸時，利用好每次機會，多與產(chǎn)婦交流溝通，了解產(chǎn)婦情況與心理狀態(tài)，對產(chǎn)婦詢問問題耐心解答，給予產(chǎn)婦情感支持，鼓勵產(chǎn)婦主動傾訴等。通過有效溝通，取得產(chǎn)婦心理認可，建立良好護患關(guān)系，并了解產(chǎn)婦身心需求，予以幫助。②健康宣教：產(chǎn)婦入院前知識獲取源較少，認知水平有限，可能存在錯誤認知，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒等，尤其是初產(chǎn)婦;因此，護理干預(yù)中，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦認知對其實施相應(yīng)宣教，幫助產(chǎn)婦建立系統(tǒng)理論體系，使其做好心理準備，積極配合。③心理干預(yù)與家庭關(guān)懷：妊娠期屬于一個特殊階段，產(chǎn)婦生理、心理都發(fā)生一定改變，可能對事物敏感性增加，甚至因過度憂思，出現(xiàn)焦慮、恐懼感，對外人甚至家人出現(xiàn)排斥情緒。在與產(chǎn)婦接觸時，護理人員需對其進行心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦不良情緒。同時，告知患者家屬愛人，多給予產(chǎn)婦關(guān)注、關(guān)心、支持與鼓勵，使產(chǎn)婦感受到家人關(guān)懷，消除產(chǎn)婦的孤獨感，使其安心配合護理治療，提高依從性，建立治療信心。（2）體位護理。左側(cè)臥位：產(chǎn)婦孕5個月后，指導(dǎo)產(chǎn)婦與家屬學(xué)習(xí)體位干預(yù)，使其取左側(cè)臥位，產(chǎn)婦將左腿伸直、腰部微彎曲，右腿壓在左腿上，含胸屈右膝，使右大腿與產(chǎn)婦脊柱縱軸呈現(xiàn)直角，盡量將胸壁貼向床面，促使胎兒重心向前移動。

1.4? 觀察指標

①隨訪至妊娠終止，記錄產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、自然分娩、胎兒窘迫的發(fā)生情況。②統(tǒng)計并發(fā)癥情況，如產(chǎn)后出血、抑郁、感染、新生兒窒息、貧血等情況。③新生兒出生后，記錄體質(zhì)量及新生兒Apgar評分。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS21.0分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組分娩方式及胎兒窘迫對比

對比顯示，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率低于對照組，觀察組自然分娩占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥對比

統(tǒng)計顯示，觀察組產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息、產(chǎn)后貧血、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組新生兒指標對比

觀察組新生兒Apgar評分、新生兒體質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

前置胎盤是臨床婦產(chǎn)科常見疾病，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為陰道反復(fù)出血，且量多、無誘因、無頭痛性;其發(fā)生因素眾多，主要與吸煙、多次妊娠、多胎妊娠等存在密切相關(guān)性[4]。合并前置胎盤產(chǎn)婦，由于反復(fù)的無誘因陰道出血，加之產(chǎn)婦對前置胎盤認知有限，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒;同時產(chǎn)婦生理與心理發(fā)生改變，及活動受限、醫(yī)院陌生環(huán)境等多種問題困擾;產(chǎn)婦則容易出現(xiàn)失眠、食欲不佳等多種不良現(xiàn)象，若不及時予以干預(yù)、治療，長此以往，不僅對妊娠結(jié)局造成不利影響，甚至危及母嬰健康。近年來，臨床前置胎盤發(fā)病率不斷升高，對于婦產(chǎn)科而言，如何有效治療該病癥，改善母嬰結(jié)局是亟待解決的問題[5]。

本研究通過對觀察組產(chǎn)婦實施心理護理與體位護理，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組自然分娩占比、新生兒各項指標高于對照組（P<0.05）。提示，對前置胎盤產(chǎn)婦實施心理干預(yù)聯(lián)合體位護理，可有效提高產(chǎn)婦自然分娩率，降低產(chǎn)婦出血、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善新生兒狀況。產(chǎn)后出血是危及母親生命安全的獨立危險因素，本研究通過心理干預(yù)，首先通過與產(chǎn)婦積極溝通交流，建立良好關(guān)系，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)與身心需求等。其后對產(chǎn)婦實施健康教育，滿足產(chǎn)婦對前置胎盤、妊娠等方面求知欲，使其準確定位自身狀況，提高其積極配合度與依從性。最后，對產(chǎn)婦開展針對性的心理護理疏導(dǎo)等，從多方面消除產(chǎn)婦負面情緒，提高其治療信心。體位護理則通過機體舒適體位，使產(chǎn)婦身心得到放松，減少產(chǎn)婦生理不舒適感，有助于產(chǎn)婦睡眠，緩解產(chǎn)婦煩躁、焦慮等情緒。通過左側(cè)臥位、頭低腳高位等體位，可減輕下肢靜脈曲張，降低下腔靜脈與腹主動脈受到子宮的壓迫;并有助于增加胎盤供血，預(yù)防胎兒缺氧窒息等，同時有助于降低腹壓，避免產(chǎn)后出血。

綜上所述，對前置胎盤產(chǎn)婦實施體位護理聯(lián)合心理干預(yù)作用確切，可減少產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]肖雪梅.綜合護理干預(yù)對兇險性前置胎盤產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：105-107.

[2]余瑤.體位干預(yù)聯(lián)合心理護理對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程與分娩結(jié)局的影響[J].世界中醫(yī)藥，2016，33（B03）：1177-1178.

[3]靳寶蘭，劉亞玲，魚海，等.心理護理干預(yù)對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁狀況的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，60（2）：301-303.

[4]任秀蘭.人性化護理干預(yù)對前置胎盤患者妊娠結(jié)局的影響評價[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（1）：163-164.

[5]張海英.體位護理及心理干預(yù)對前置胎盤產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的改善效果探討[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（6）：148，150.